膨体聚四氟乙烯应用于隆鼻术的临床效果
作者：葛颖 赵启明 王圣林
单位：葛颖(浙江省萧山市坎山医院整形外科)；赵启明 王圣林(中国人民解放军第117医院皮肤美容整形科)
关键词：
中华医学美容杂志000128 用于隆鼻术的材料很多，我们于1997年9月～1998年6月，采用膨体聚四氟乙烯(ePTFE)作为假体行隆鼻术，效果较好。
一、对象和方法
1.对象：10例，均为女性，年龄19～27岁，平均22.5岁，10例中6例鼻尖肥大伴翘鼻，鼻背部轻度凹陷，3例鼻尖部低下，鼻额角过深，1例鼻部水平型短鼻、塌鼻。
2.方法和材料：均采用鼻小柱蝶形切口，常规分离鼻背骨膜下隧道，大小适宜，将已灭菌包装的ePTFE假体，按所需的长、厚与宽度修剪后用管钳直接置入隧道内。处理方法：⑴若鼻尖肥大，并伴有上翘型，去除部分皮下软组织，置入厚约2.2 mm假体后，用30丝线将鼻翼软骨缝合3针，然后再将鼻翼软骨与假体的前端缝一针，使假体向前向下，鼻形小巧、俏丽(图1)。⑵若鼻尖呈水平的短鼻、塌鼻，先缝合3针鼻翼软骨，在鼻翼软骨外可用厚约7.0 mm假体修成L形置入，使鼻尖向前突，鼻型长度增加，增添美感(图2)。⑶若鼻尖偏低，可将假体置入后，缝合双侧鼻翼软骨，使鼻尖上抬，以达到挺秀的效果(图3)。亦可用L形假体矫正，常规缝合切口，术后口服头孢氨苄胶囊或氟哌酸胶囊5 d，7 d拆线。材料是美国戈尔公司生产白色，厚约2.2 mm，另一种材料厚约7.0 mm，做L形置入用(图1～3)。
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图1 鼻尖肥大，并伴有上翘型的手术方法
图2 鼻尖呈水平型，短鼻及塌鼻的手术方法
图3 鼻尖偏低型的手术方法
二、结果
全部均随访2～9个月，其中1例术后鼻尖部过于丰满，再次手术，去除部分皮下软组织，同时将假体修小，效果满意。均未出现感染及排斥现象，也未曾发现假体有收缩或松弛情况，均对术后效果感到非常满意(图4，5)。
图4 术前侧面
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图5 术后侧面
三、讨论
隆鼻术一般所采用的材料有自体组织和组织代用品两大类[1]，由于自体软骨和骨存在取材麻烦，雕刻繁琐，又存在术后吸收等缺点，临床上已较少使用。人工替代材料，可以减少痛苦和麻烦。然而人工材料质量的好坏，对美容的效果和减少或防止并发症有重要关系。目前最常见的材料如硅橡胶，虽然手术操作方便、快捷，但易感染有排异性，而ePTFE材料，具有多孔性，它的微孔平均为30 μm(微米)，可允许周围组织向内生长，使假体制动，并被机体的免疫防御系统接受，具有组织相容性好，不移动，不变形，不变色，质地柔软，形态逼真等优点。ePTFE材料仅能引起轻度炎症反应，无纤维囊形成，亦没有吸收现象[2，3]。由于其允许组织向内生长，在增加鼻尖长度的基础上不会产生张力而导致穿孔。本组10例鼻尖部都有张力，经观察5个月以上，无1例发生鼻尖穿孔。无排斥或感染现象，亦无假体收缩或松弛情况。因ePTFE材料价格昂贵，能承受者数量还少，所以长期的随访资料尚有待积累。
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参考文献：
[1] 宋儒耀，方彰林.美容整形外科学.北京：北京出版社，1990，52-59.
[2] Waldmen SR. GoreTex for augmentation of the nasal dorsum. a preliminary report. Ann Plast Surg, 1991,26:520-525.
[3] Godin MS, Waldmen SR, Johnson C M Jr. The use of expanded polytetrafluo- rocthylene (gore-tex )in rhinoplast a year experience. Arch Ololaryngol Head Neck Surg,1995,121:1131-1134.
收稿日期：1998-07-27, 百拇医药
单位：葛颖(浙江省萧山市坎山医院整形外科)；赵启明 王圣林(中国人民解放军第117医院皮肤美容整形科)
关键词：
中华医学美容杂志000128 用于隆鼻术的材料很多，我们于1997年9月～1998年6月，采用膨体聚四氟乙烯(ePTFE)作为假体行隆鼻术，效果较好。
一、对象和方法
1.对象：10例，均为女性，年龄19～27岁，平均22.5岁，10例中6例鼻尖肥大伴翘鼻，鼻背部轻度凹陷，3例鼻尖部低下，鼻额角过深，1例鼻部水平型短鼻、塌鼻。
2.方法和材料：均采用鼻小柱蝶形切口，常规分离鼻背骨膜下隧道，大小适宜，将已灭菌包装的ePTFE假体，按所需的长、厚与宽度修剪后用管钳直接置入隧道内。处理方法：⑴若鼻尖肥大，并伴有上翘型，去除部分皮下软组织，置入厚约2.2 mm假体后，用30丝线将鼻翼软骨缝合3针，然后再将鼻翼软骨与假体的前端缝一针，使假体向前向下，鼻形小巧、俏丽(图1)。⑵若鼻尖呈水平的短鼻、塌鼻，先缝合3针鼻翼软骨，在鼻翼软骨外可用厚约7.0 mm假体修成L形置入，使鼻尖向前突，鼻型长度增加，增添美感(图2)。⑶若鼻尖偏低，可将假体置入后，缝合双侧鼻翼软骨，使鼻尖上抬，以达到挺秀的效果(图3)。亦可用L形假体矫正，常规缝合切口，术后口服头孢氨苄胶囊或氟哌酸胶囊5 d，7 d拆线。材料是美国戈尔公司生产白色，厚约2.2 mm，另一种材料厚约7.0 mm，做L形置入用(图1～3)。
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图1 鼻尖肥大，并伴有上翘型的手术方法
图2 鼻尖呈水平型，短鼻及塌鼻的手术方法
图3 鼻尖偏低型的手术方法
二、结果
全部均随访2～9个月，其中1例术后鼻尖部过于丰满，再次手术，去除部分皮下软组织，同时将假体修小，效果满意。均未出现感染及排斥现象，也未曾发现假体有收缩或松弛情况，均对术后效果感到非常满意(图4，5)。
图4 术前侧面
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图5 术后侧面
三、讨论
隆鼻术一般所采用的材料有自体组织和组织代用品两大类[1]，由于自体软骨和骨存在取材麻烦，雕刻繁琐，又存在术后吸收等缺点，临床上已较少使用。人工替代材料，可以减少痛苦和麻烦。然而人工材料质量的好坏，对美容的效果和减少或防止并发症有重要关系。目前最常见的材料如硅橡胶，虽然手术操作方便、快捷，但易感染有排异性，而ePTFE材料，具有多孔性，它的微孔平均为30 μm(微米)，可允许周围组织向内生长，使假体制动，并被机体的免疫防御系统接受，具有组织相容性好，不移动，不变形，不变色，质地柔软，形态逼真等优点。ePTFE材料仅能引起轻度炎症反应，无纤维囊形成，亦没有吸收现象[2，3]。由于其允许组织向内生长，在增加鼻尖长度的基础上不会产生张力而导致穿孔。本组10例鼻尖部都有张力，经观察5个月以上，无1例发生鼻尖穿孔。无排斥或感染现象，亦无假体收缩或松弛情况。因ePTFE材料价格昂贵，能承受者数量还少，所以长期的随访资料尚有待积累。
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参考文献：
[1] 宋儒耀，方彰林.美容整形外科学.北京：北京出版社，1990，52-59.
[2] Waldmen SR. GoreTex for augmentation of the nasal dorsum. a preliminary report. Ann Plast Surg, 1991,26:520-525.
[3] Godin MS, Waldmen SR, Johnson C M Jr. The use of expanded polytetrafluo- rocthylene (gore-tex )in rhinoplast a year experience. Arch Ololaryngol Head Neck Surg,1995,121:1131-1134.
收稿日期：1998-07-27, 百拇医药