镍钛记忆合金支架治疗食管贲门狭窄7例分析
作者：王志勇 郑烈 沈强 杨晓梅 马世华
单位：王志勇(宁夏银川市第一人民医院消化科，宁夏 银川 750001)；郑烈(宁夏银川市第一人民医院消化科，宁夏 银川 750001)；沈强(宁夏银川市第一人民医院消化科，宁夏 银川 750001)；杨晓梅(宁夏银川市第一人民医院消化科，宁夏 银川 750001)；马世华(宁夏银川市第一人民医院消化科，宁夏 银川 750001)
关键词：食管；贲门；狭窄；网状支架
宁夏医学杂志000131 【摘要】 对7例食管贲门良恶性狭窄患者放置镍钛记忆合金支架治疗，7例中4例经1次性预扩张后同时放置支架，3例经2次扩张后放置支架。内镜直视下放置支架5例，X线透视下放置支架2例；放置带膜支架3例，不带膜支架4例。置管一次成功率85.7%。置管后患者吞咽困难显著改善，近期疗效显著。本组病例生存期2～8月。
, 百拇医药
【中图分类号】 R571+.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)01-0050-01
我院自1996年9月～1999年6月对7例食管贲门良恶性狭窄患者放置镍钛记忆合金支架治疗，取得良好的效果，报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择：经内镜、病理组织活检及临床证实为进展期食管及贲门癌6例，无手术适应症或不愿手术；贲门癌术后食管胃吻合口狭窄1例，且经多次扩张治疗效果不佳。男6例，女1例，年龄50～80岁。组织学证实鳞癌4例，腺癌2例。治疗前吞咽困难按Stroller分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例；病程2～12月。梗阻部位：食管中段3例，食管下段1例，贲门胃底部1例，食管下段贲门部1例，食管胃吻合口1例。病灶狭窄长度：2例狭窄4cm，4例狭窄5cm，1例狭窄6cm。
, 百拇医药
1.2 仪器：镍钛记忆合金网状型支架(常州产)，萨氏锥形硅胶探条扩张器，支架推进器，GIF-XQ30胃镜及X线装置。
1.3 步骤及方法：术前禁食6小时，肌注阿托品0.5mg，安定10mg。根据病灶狭窄长度、形态选择架长度为比狭窄段长2～4cm的支架。方法①②：先在内镜直视下沿活检孔将安全引导丝穿越病灶狭窄部送至胃内，然后沿导丝用扩张器从小到大扩张食管贲门，使狭窄段扩张至1.2～1.5cm，插入胃镜测量狭窄长度，明确狭窄中心。选择支架装入支架推进器，沿引导丝将含支架的推进器送至狭窄段，确定支架中心点与狭窄段中心点吻合，在胃镜直视下将支架推出，观察调整支架位置。方法②：先对狭窄病灶进行预扩张，插入胃镜测量狭窄长度，将含支架的推进器沿导丝在X线透视下送至病灶狭窄部，使支架中心点与狭窄段中心点吻合，将支架推出，病灶被支架支撑、覆盖，最后插入胃镜观察，调整支架。术后常规予制酸、止血药、抗生素静滴，6小时后可进流食，禁食冰冷饮料。
2 结果
, http://www.100md.com
7例中4例1次性预扩张后同时放置支架，3例经2次扩张后放置支架，病灶狭窄段扩张至1.2～1.5cm为合适。内镜直视下放支架5例，X线透视下放支架2例；放置带膜支架3例，不带膜支架4例。本组选择支架长度在6～10cm，置管一次成功率85.7%，无1例穿孔，除1例晚期食管癌、声音嘶哑患者放置支架后表现剧烈胸痛、后背痛注射杜冷丁数次缓解外，其余6例在扩张、支架支撑术后1～6天表现为胸部不适、轻度恶心，呕吐粘液或少许咖啡样物。置管后吞咽困难迅速缓解，所有患者均能经口进食。2例患者放置支架后观察3～10天出院未随访，5例在支架置入后2～8月随访中未发现支架移位。2例置不带膜支架2月时出现吞咽困难，胃镜见支架上缘及支架网内肿瘤组织生长。1例食管贲门癌支架置入后5月支架上缘见肿瘤组织生长，在原支架上端再置入1个支架。1例80岁食道癌患者支架置入5个月时形成食管气管瘘，生存月余死于全身衰竭。
3 讨论
支架放置治疗食管贲门狭窄是一种安全有效效的姑息治疗方法，能显著改善吞咽困难，提高生活质量，近期疗效显著[1]。要提高中、远期疗效还需经常随访，配合其它治疗，如化疗、放疗，肿瘤组织再次生长后的内镜下微波治疗及内镜下局部注射化疗药[2，3]，或在原支架上下端再置入支架等。支架置入前进行预扩张是必要的，应扩张至1.2cm左右，扩张有利于支架置入和置入后支架的扩张。本组病例放置支架后出现食管气管瘘1例，另1例食管癌患者病程半年，声音嘶哑，支架置入后5小时出现剧烈胸痛、后背痛不能缓解，予杜冷丁注射数次疼痛缓解。考虑该患者疼痛与食管癌纵膈浸润，淋巴结转移侵犯神经，扩张后置入支架压迫明显有关。提示扩张支架置入术要注意病人的选择。关于置入支架种类：要根据病情合理选择，带膜支架适用于癌性狭窄，特别是食管气管瘘，癌性溃疡较深者；不带膜支架适用于吻合口狭窄和以肿块为主的癌性狭窄；支架长度为狭窄长度加4cm并应尽量控制总长度在10cm左右。本组多支架(2个支架)置入总长度达12cm。比较全程内镜直视下放置支架和X线监视下放置支架二种方法，我们认为，内镜下放置支架优于X线透视下放置。该法无须在X线透视下进行，避免了搬动内镜设备和X线照射，具有操作简便、成功率高、安全可靠等优点。
, http://www.100md.com
责编：马兴忠
参考文献
[1]许国明，李兆申，孙振兴.金属支架治疗食管狭窄[J].中华消化杂志，1996，16：139～141
[2]Lamber R.Endoscopic treatmont of esophagastric tumors[J].Endoscopy C chin Ed,1997,1:66～73
[3]郑春大，王强，张晓明.微波在食管贲门癌性狭窄安置金属支架前后的应用[J].中华消化内镜杂志，1999，16(4)：205～206
收稿：1999—07—23
修回：1999—10—18, 百拇医药
单位：王志勇(宁夏银川市第一人民医院消化科，宁夏 银川 750001)；郑烈(宁夏银川市第一人民医院消化科，宁夏 银川 750001)；沈强(宁夏银川市第一人民医院消化科，宁夏 银川 750001)；杨晓梅(宁夏银川市第一人民医院消化科，宁夏 银川 750001)；马世华(宁夏银川市第一人民医院消化科，宁夏 银川 750001)
关键词：食管；贲门；狭窄；网状支架
宁夏医学杂志000131 【摘要】 对7例食管贲门良恶性狭窄患者放置镍钛记忆合金支架治疗，7例中4例经1次性预扩张后同时放置支架，3例经2次扩张后放置支架。内镜直视下放置支架5例，X线透视下放置支架2例；放置带膜支架3例，不带膜支架4例。置管一次成功率85.7%。置管后患者吞咽困难显著改善，近期疗效显著。本组病例生存期2～8月。
, 百拇医药
【中图分类号】 R571+.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)01-0050-01
我院自1996年9月～1999年6月对7例食管贲门良恶性狭窄患者放置镍钛记忆合金支架治疗，取得良好的效果，报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择：经内镜、病理组织活检及临床证实为进展期食管及贲门癌6例，无手术适应症或不愿手术；贲门癌术后食管胃吻合口狭窄1例，且经多次扩张治疗效果不佳。男6例，女1例，年龄50～80岁。组织学证实鳞癌4例，腺癌2例。治疗前吞咽困难按Stroller分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例；病程2～12月。梗阻部位：食管中段3例，食管下段1例，贲门胃底部1例，食管下段贲门部1例，食管胃吻合口1例。病灶狭窄长度：2例狭窄4cm，4例狭窄5cm，1例狭窄6cm。
, 百拇医药
1.2 仪器：镍钛记忆合金网状型支架(常州产)，萨氏锥形硅胶探条扩张器，支架推进器，GIF-XQ30胃镜及X线装置。
1.3 步骤及方法：术前禁食6小时，肌注阿托品0.5mg，安定10mg。根据病灶狭窄长度、形态选择架长度为比狭窄段长2～4cm的支架。方法①②：先在内镜直视下沿活检孔将安全引导丝穿越病灶狭窄部送至胃内，然后沿导丝用扩张器从小到大扩张食管贲门，使狭窄段扩张至1.2～1.5cm，插入胃镜测量狭窄长度，明确狭窄中心。选择支架装入支架推进器，沿引导丝将含支架的推进器送至狭窄段，确定支架中心点与狭窄段中心点吻合，在胃镜直视下将支架推出，观察调整支架位置。方法②：先对狭窄病灶进行预扩张，插入胃镜测量狭窄长度，将含支架的推进器沿导丝在X线透视下送至病灶狭窄部，使支架中心点与狭窄段中心点吻合，将支架推出，病灶被支架支撑、覆盖，最后插入胃镜观察，调整支架。术后常规予制酸、止血药、抗生素静滴，6小时后可进流食，禁食冰冷饮料。
2 结果
, http://www.100md.com
7例中4例1次性预扩张后同时放置支架，3例经2次扩张后放置支架，病灶狭窄段扩张至1.2～1.5cm为合适。内镜直视下放支架5例，X线透视下放支架2例；放置带膜支架3例，不带膜支架4例。本组选择支架长度在6～10cm，置管一次成功率85.7%，无1例穿孔，除1例晚期食管癌、声音嘶哑患者放置支架后表现剧烈胸痛、后背痛注射杜冷丁数次缓解外，其余6例在扩张、支架支撑术后1～6天表现为胸部不适、轻度恶心，呕吐粘液或少许咖啡样物。置管后吞咽困难迅速缓解，所有患者均能经口进食。2例患者放置支架后观察3～10天出院未随访，5例在支架置入后2～8月随访中未发现支架移位。2例置不带膜支架2月时出现吞咽困难，胃镜见支架上缘及支架网内肿瘤组织生长。1例食管贲门癌支架置入后5月支架上缘见肿瘤组织生长，在原支架上端再置入1个支架。1例80岁食道癌患者支架置入5个月时形成食管气管瘘，生存月余死于全身衰竭。
3 讨论
支架放置治疗食管贲门狭窄是一种安全有效效的姑息治疗方法，能显著改善吞咽困难，提高生活质量，近期疗效显著[1]。要提高中、远期疗效还需经常随访，配合其它治疗，如化疗、放疗，肿瘤组织再次生长后的内镜下微波治疗及内镜下局部注射化疗药[2，3]，或在原支架上下端再置入支架等。支架置入前进行预扩张是必要的，应扩张至1.2cm左右，扩张有利于支架置入和置入后支架的扩张。本组病例放置支架后出现食管气管瘘1例，另1例食管癌患者病程半年，声音嘶哑，支架置入后5小时出现剧烈胸痛、后背痛不能缓解，予杜冷丁注射数次疼痛缓解。考虑该患者疼痛与食管癌纵膈浸润，淋巴结转移侵犯神经，扩张后置入支架压迫明显有关。提示扩张支架置入术要注意病人的选择。关于置入支架种类：要根据病情合理选择，带膜支架适用于癌性狭窄，特别是食管气管瘘，癌性溃疡较深者；不带膜支架适用于吻合口狭窄和以肿块为主的癌性狭窄；支架长度为狭窄长度加4cm并应尽量控制总长度在10cm左右。本组多支架(2个支架)置入总长度达12cm。比较全程内镜直视下放置支架和X线监视下放置支架二种方法，我们认为，内镜下放置支架优于X线透视下放置。该法无须在X线透视下进行，避免了搬动内镜设备和X线照射，具有操作简便、成功率高、安全可靠等优点。
, http://www.100md.com
责编：马兴忠
参考文献
[1]许国明，李兆申，孙振兴.金属支架治疗食管狭窄[J].中华消化杂志，1996，16：139～141
[2]Lamber R.Endoscopic treatmont of esophagastric tumors[J].Endoscopy C chin Ed,1997,1:66～73
[3]郑春大，王强，张晓明.微波在食管贲门癌性狭窄安置金属支架前后的应用[J].中华消化内镜杂志，1999，16(4)：205～206
收稿：1999—07—23
修回：1999—10—18, 百拇医药