182株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的药敏分析
作者：张如伦
单位：张如伦(山东省邹城市人民医院，山东 邹城 273500)
关键词：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；生物学鉴定；药物敏感试验
宁夏医学杂志000122 【摘要】 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，是目前医院内感染的重要病原菌之一。本文从临床分离的312株金黄色葡萄球菌中，MRSA是182株占58.3%，有明显上升趋势。182株MRSA药物敏感青霉素G、氨苄青霉素为100%耐药，对万古霉素100%敏感，丁胺卡那霉素、先锋必素为96.2%，新霉素81.9%，先锋Ⅴ71.4%。
【中图分类号】 R446.11+9 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0040-01
, http://www.100md.com
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)也称不专一耐药葡萄球菌，是目前医院内感染的重要病原菌之一。我们于1994年4月～1998年8月从临床分离的312株金黄色葡萄球菌(金葡菌)进行了MRAS的检测，结果发现MRAS182株(58.3%)，并对312株金葡萄进行了药敏试验，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源：从本院临床败血症及各种感染病例中所得。
1.2 菌株鉴定；按文献[1～2]进行，以凝固酶、溶血、硝酸盐还原、DNA酶、甘露醇、麦芽糖、蕈糖、木糖、蔗糖、乳糖、尿素、精氨酸、DNPG、新生霉素等14项生物学特性为依据。
1.3 MRSA筛选：对临床分离的312株金葡菌，用上海医化所生产的苯唑青霉素片(1μg/片)，以K—B法检测，抑菌圈≤10mm为耐药，≥13mm为敏感。以β—内酰胺酶定性试验，用碘测定法。
, 百拇医药
1.4 药敏试验：用K—B法，培养基用浙江军区卫生防疫检验所生产的MH琼脂及抗生素片，以金葡菌标准株ATCC25932进行质控，判定标准及结果解释参照NCCLS标准。
2 结果
312株金葡菌中有182株MRSA，占58.3%。β—内酰胺酶定性试验，312株金葡菌中有279株为产酶株，占89.4%；182株MRSA中有172株，占94.5%。不耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MSSA)130株中有79株，占60.8%。
药敏试验结果：182株MRSA对青霉素G、氨苄青霉素耐药率100%，对万古霉素敏感率100%，结果见附表。
3 讨论
MRSA是目前医院内感染的重要病原菌之一，对它的检出率国内文献报道不一，一般在20%～50%之间[3]，本文为58.3%，感染率有明显上升趋势。因此，积极开展MRSA调查研究，弄清流行特点，对预防和控制MRSA的感染与流行有着重要意义。近年来报告金葡菌对常用抗生素的耐药性十分严重，本文资料表明金葡菌对常用的抗生素有着广泛的耐药性。附表结果显示，MSSA对万古霉素、氧哌嗪青霉素、先锋必素等抗生素敏感率为100%，而MRSA仅对万古霉素100%敏感。MRSA和MSSA对青霉素G、氨苄青霉素、红霉素、庆大霉素、复方新诺明、头孢噻肟等抗生素的耐药性有非常显著性差异(P<0.001)。
, 百拇医药
附表 MSSA和MRSA对14种抗生素药敏的比较 抗生素
MSSA(130株)
敏感株数 敏感率(%)
MRSA(182株)
敏感株数 敏感率(%)
P值
青霉素G
44
33.8
0
0
<0.001
, 百拇医药
氨苄青霉素
45
34.6
0
0
<0.001
红霉素
37
28.5
8
4.4
<0.001
链霉素
, 百拇医药
87
66.9
93
51.1
>0.05
庆大霉素
83
63.8
18
9.9
<0.001
氧哌嗪青霉素
130
, 百拇医药
100
29
15.9
<0.001
先锋必素
130
100
175
96.2
>0.05
丁胺卡那霉素
126
96.9
, 百拇医药
175
96.2
>0.05
四环素
35
26.9
38
28.8
>0.05
新霉素
108
83.1
149
, 百拇医药
81.9
>0.05
复方新诺明
80
61.5
6
3.3
<0.001
先锋Ⅴ
96
73.8
130
71.4
, http://www.100md.com
>0.05
头孢噻肟
98
75.4
20
11.0
<0.001
万古霉素
130
100
182
100
>0.05
, http://www.100md.com
MRSA的生物学特性与MSSA几乎相同，对金葡菌的鉴定，除常规试验外，血浆凝固酶以试管法为准，然后再用苯唑青霉素纸片检测是MRSA还是MSSA。正如朱德妹提出的苯唑青霉素纸片完全可以代替甲氧西林用于检测MRSA。MRSA能产生一种新的青霉素结合蛋白PBPZA或2，后者与β-内酰胺类亲合力很低。因此，MRSA几乎对所有β-内酰胺类抗生素耐药[3]。MRSA对红霉素、庆大霉素、四环素等常用药物耐药，造成治疗困难。万古霉素对MRSA有强大抗菌作用，迄今未发现耐药菌株，是目前治疗MRSA感染的首选药物。MRSA的传播方式主要通过医护人员的手携带，在病房中形成患者-医护人员-患者的传播方式。因此，加强MRSA的检测，合理应用抗生素，隔离治疗MRSA患者，切断传播途径，强化医护人员消毒隔离意识，对空气特别是医护人员手的消毒，是有效控制和降低MRSA在医院内感染和流行的重要措施。责编：杨自革
4 参考文献
[1]卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].第二版.南京：东南大学出版社，1997.474
[2]张颖悟.临床微生物学(上册).高等学校教材[M].大连：大连人民出版社，1990，84～93
[3]魏明谦，等.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染与耐药质粒研究.中华传染病杂志[J].1991，9(3)：146
收稿：1999—08—12
, 百拇医药
单位：张如伦(山东省邹城市人民医院，山东 邹城 273500)
关键词：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；生物学鉴定；药物敏感试验
宁夏医学杂志000122 【摘要】 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，是目前医院内感染的重要病原菌之一。本文从临床分离的312株金黄色葡萄球菌中，MRSA是182株占58.3%，有明显上升趋势。182株MRSA药物敏感青霉素G、氨苄青霉素为100%耐药，对万古霉素100%敏感，丁胺卡那霉素、先锋必素为96.2%，新霉素81.9%，先锋Ⅴ71.4%。
【中图分类号】 R446.11+9 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0040-01
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)也称不专一耐药葡萄球菌，是目前医院内感染的重要病原菌之一。我们于1994年4月～1998年8月从临床分离的312株金黄色葡萄球菌(金葡菌)进行了MRAS的检测，结果发现MRAS182株(58.3%)，并对312株金葡萄进行了药敏试验，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源：从本院临床败血症及各种感染病例中所得。
1.2 菌株鉴定；按文献[1～2]进行，以凝固酶、溶血、硝酸盐还原、DNA酶、甘露醇、麦芽糖、蕈糖、木糖、蔗糖、乳糖、尿素、精氨酸、DNPG、新生霉素等14项生物学特性为依据。
1.3 MRSA筛选：对临床分离的312株金葡菌，用上海医化所生产的苯唑青霉素片(1μg/片)，以K—B法检测，抑菌圈≤10mm为耐药，≥13mm为敏感。以β—内酰胺酶定性试验，用碘测定法。
, 百拇医药
1.4 药敏试验：用K—B法，培养基用浙江军区卫生防疫检验所生产的MH琼脂及抗生素片，以金葡菌标准株ATCC25932进行质控，判定标准及结果解释参照NCCLS标准。
2 结果
312株金葡菌中有182株MRSA，占58.3%。β—内酰胺酶定性试验，312株金葡菌中有279株为产酶株，占89.4%；182株MRSA中有172株，占94.5%。不耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MSSA)130株中有79株，占60.8%。
药敏试验结果：182株MRSA对青霉素G、氨苄青霉素耐药率100%，对万古霉素敏感率100%，结果见附表。
3 讨论
MRSA是目前医院内感染的重要病原菌之一，对它的检出率国内文献报道不一，一般在20%～50%之间[3]，本文为58.3%，感染率有明显上升趋势。因此，积极开展MRSA调查研究，弄清流行特点，对预防和控制MRSA的感染与流行有着重要意义。近年来报告金葡菌对常用抗生素的耐药性十分严重，本文资料表明金葡菌对常用的抗生素有着广泛的耐药性。附表结果显示，MSSA对万古霉素、氧哌嗪青霉素、先锋必素等抗生素敏感率为100%，而MRSA仅对万古霉素100%敏感。MRSA和MSSA对青霉素G、氨苄青霉素、红霉素、庆大霉素、复方新诺明、头孢噻肟等抗生素的耐药性有非常显著性差异(P<0.001)。
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附表 MSSA和MRSA对14种抗生素药敏的比较 抗生素
MSSA(130株)
敏感株数 敏感率(%)
MRSA(182株)
敏感株数 敏感率(%)
P值
青霉素G
44
33.8
0
0
<0.001
, 百拇医药
氨苄青霉素
45
34.6
0
0
<0.001
红霉素
37
28.5
8
4.4
<0.001
链霉素
, 百拇医药
87
66.9
93
51.1
>0.05
庆大霉素
83
63.8
18
9.9
<0.001
氧哌嗪青霉素
130
, 百拇医药
100
29
15.9
<0.001
先锋必素
130
100
175
96.2
>0.05
丁胺卡那霉素
126
96.9
, 百拇医药
175
96.2
>0.05
四环素
35
26.9
38
28.8
>0.05
新霉素
108
83.1
149
, 百拇医药
81.9
>0.05
复方新诺明
80
61.5
6
3.3
<0.001
先锋Ⅴ
96
73.8
130
71.4
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>0.05
头孢噻肟
98
75.4
20
11.0
<0.001
万古霉素
130
100
182
100
>0.05
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MRSA的生物学特性与MSSA几乎相同，对金葡菌的鉴定，除常规试验外，血浆凝固酶以试管法为准，然后再用苯唑青霉素纸片检测是MRSA还是MSSA。正如朱德妹提出的苯唑青霉素纸片完全可以代替甲氧西林用于检测MRSA。MRSA能产生一种新的青霉素结合蛋白PBPZA或2，后者与β-内酰胺类亲合力很低。因此，MRSA几乎对所有β-内酰胺类抗生素耐药[3]。MRSA对红霉素、庆大霉素、四环素等常用药物耐药，造成治疗困难。万古霉素对MRSA有强大抗菌作用，迄今未发现耐药菌株，是目前治疗MRSA感染的首选药物。MRSA的传播方式主要通过医护人员的手携带，在病房中形成患者-医护人员-患者的传播方式。因此，加强MRSA的检测，合理应用抗生素，隔离治疗MRSA患者，切断传播途径，强化医护人员消毒隔离意识，对空气特别是医护人员手的消毒，是有效控制和降低MRSA在医院内感染和流行的重要措施。责编：杨自革
4 参考文献
[1]卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].第二版.南京：东南大学出版社，1997.474
[2]张颖悟.临床微生物学(上册).高等学校教材[M].大连：大连人民出版社，1990，84～93
[3]魏明谦，等.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染与耐药质粒研究.中华传染病杂志[J].1991，9(3)：146
收稿：1999—08—12
, 百拇医药