儿童人工晶状体植入术
作者：林敏 杨宇光 陈雅静 黄红深
单位：林敏(大连市经济技术开发区医院 116600)；杨宇光(大连市经济技术开发区医院 116600)；陈雅静(大连市中医医院)；黄红深(大连市第三医院)
关键词：白内障；人工晶状体植入术；儿童
眼科新进展000124 摘 要：目的 评价过去3a内我们所做儿童人工晶状体植入术的结果。方法 所有研究施行IOL植入术儿童的年龄为2～14a。随访6～30mo，平均12mo。分析术后视力和可能发生的并发症。结果 77%为外伤性白内障，23%为先天性白内障。术后视力0.3或0.3以上者在外伤性白内障与先天性白内障患眼分别为62.85%和15.38%，差异有显著性(P<0.01)。9眼 (10%)术后前房有纤维素形成，37眼(41.1%)有后囊混浊，无其他严重并发症发生。结论 2a以上儿童IOL植入术后短期疗效良好，很少发生较重的并发症。
, http://www.100md.com
分类号：R776.1；R779.7 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0060-02
Pediatric intraocular lens implantation
LIN Min,YANG Yu-Guang
(Department of Ophthalmology,Economic Technical and Developmental Zone Hospital of Dalian)
CHEN Ya-Jing
(Dalian TGM Hospital)
HUANG Hong-Shen
, 百拇医药
(The Third Hospital of Dalian,Dalian 116600,Liaoning Province,China)
Abstract：Objective To evaluate the results of pediatric intraocular lens implantation performed in the past 3 years.Method All children who under went IOL implantation at age of 2 to14 were studied.Follow-up period was 6 to 30 months with an averge of 12 months.Postoperative visual and possible complications were analysed.Results Seventy-seven percent of the cataracts were caused by trauma,and 23% were congenital cataracts.Postoperative visual acuity of 0.3 or better were attained in 62.85% of eyes with trauma,and in15.38% of congenital ,respectively.The difference was significant(P<0.01).Postoperative complications were observed fibrin formation in nine eyes(10%)and posterior capsule opacified in 37 eyes(41.1%).There were no other severe complications.Conclusions Short-term result of IOLs implant in children older than 2 yeas old were favourable.Major complications were rare.
, 百拇医药
Key words：cataract;intraocular lens implantation;child▲
随着白内障手术方法和器械的改进，儿童人工晶状体植入(IOL)以成为一种安全可行的手术。自1995年至今我们施行了儿童(IOL)植入术80例96眼，获得了较好的疗效，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组80例中，男64例，女16例。年龄2～4a者10只眼(12.5%)，5～7a者32只眼(40.0%)，8～10a者27只眼(33.8%)，11～14a者11只眼(13.7%)。单眼IOL植入者80眼，双眼先后手术16眼。其中外伤性白内障(穿通伤62眼，钝挫伤8眼)70眼(77%)，先天性白内障(包括发育性白内障12眼)26眼(23%)。术前视力测量不合作24眼(26.6%)。视力低于0.05者56眼(62.2%)，0.05～0.2者10眼(11.2%)。术后随访6～30mo，平均12mo。
, 百拇医药
1.2 方法 术前10g.L-1米多林滴眼4次充分散瞳，并用欧可芬和抗生素液滴眼。对不和作幼儿均在全麻下施行手术。在角巩膜上缘作遂道切口，前房注入viscoat,连续环形撕囊或开罐式截囊，截除前囊膜直径6mm。抽吸净晶状体皮质，再注入viscoat，扩大切口至5.5mm，植入后房IOL于囊袋内或睫状沟。术前用A超测量眼轴长度，计算植入J或C襻PMMA～体型IOL度数为18～25D，平均21.4D。术后静脉注射青霉素600万单位和地塞米松5mg 3～5d，局部点必舒眼液滴眼，前房炎症反应明显者用10g.L-1米多林滴眼。
2 结果
2.1 术后视力 最终视力20眼检查不和作，76眼均较术前视力有明显进步，尤以外伤性白内障较先天性白内障视力恢复更明显。术后视力在0.3或0.3以上者，外伤性白内障占62.85%，先天性白内障占15.38%，差异具显著性(P<0.01)(见表1)。
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表1 儿童IOL植入术后的视力
Table 1 Visuaity after pediatric IOL implantation Visual acuity
(Traumatic Cataracts
n=70 (%)
congenital catarats
n=26 (%)
Uncooperation with examination
6
8.57
14
, 百拇医药
53.85
<0.05
8
11.43
2
7.69
0.05～0.2
12
17.14
6
23.08
0.3～0.4
26
, http://www.100md.com
37.14
2
7.69
>0.5
18
25.71
2
7.69
2.2 术后并发症(1)前房纤维素渗出。本组有9眼(10%)在术后早期发现，约1wk后逐渐吸收；(2)后囊混浊。本组有37眼(41.1%)，能影响视力，治疗较困难；(3)其他严重并发症如眼压增高、虹摸夹持或IOL偏位等，本组尚未碰见。
3 讨论
, 百拇医药
儿童白内障视力障碍的主要治疗是采用手术的方法复明。既往白内障术后无晶状体眼采用配镜或用角膜接触镜矫正视力，但单眼白内障手术后戴+10.0D左右框架眼镜于视网膜成像率高，无法形成双眼单视，而角膜接触镜对儿童又很难接受，采用儿童IOL植入能避免以上问题，有利于术后视力恢复，故至今国内外已普遍应用，适应于2a以上儿童的白内障手术复明。2a以下婴幼儿的眼球发育尚未完全，做IOL植入术应格外谨慎，虽然国外报告有在1a以内施行手术者，国内IOL植入的最小年龄为1.5a[1]。由于儿童的眼球尚处于发育成长过程，有逐渐向近视眼发展的趋势，故年龄越小，植入IOL的度数越低，以及在眼球发育成熟后能获正视。Dahan等[1]介绍，2～8a儿童植入IOL度数依生物值测量低矫10%计算，洪荣照等[2]应用SRK-2公式并设计术后为-1.5D的屈光度选用IOL度数，穿通性眼外伤患者可以健眼的轴长测量数据作为参考。
术后视力。荣照照等[2]报告33眼先天性白内障IOL植入术后视力0.3者占48.5%，37眼外伤性白内障术后为54.1%，2组无显著性差异(P>0.05)。本组26眼先天性白内障IOL植入术后视力在0.3或0.3以上的脱残率仅为15.38%，70眼外伤性白内障术后脱残率为62.85%，差异有显著性(P<0.01)，这与本组先天性白内障患儿年龄较小，有半数以上患儿视力检查不合作，还可能已有形觉剥夺性弱视等因素有关。至于外伤性白内障IOL植入术后视力不佳的原因，多数因穿通伤性眼外伤造成的角膜瘢痕或眼底病变等因素所致。
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术后并发症。由于儿童眼球发育不完全，巩膜硬度较低，且受外伤等因素影响，因此儿童IOL植入术后的葡萄膜反应通常较成年人白内障术后的葡萄膜反应明显增强，且常易出现晶状体前纤维素性渗出膜，除术中操作细致，需要较有经验的医师施行手术外，术后适量使用激素治疗，一般可以控制或减少炎症反应。Zwaan等[3]报告应用链激酶前房注射可有效地完全消除纤维素膜，但在他们的病例中术后未用全身激素治疗，与我们的治疗方法有异。后囊混浊为儿童IOL植入术后常见的晚期并发症，主要是残留的囊下晶状体上皮细胞向后囊中央增生及纤维化形成致密的胶原纤维束，术后葡萄膜炎也是产生后发障的原因之一。治疗可用YAG激光切开后囊增进视力。目前国外多在术中做后囊中央连续撕囊术及前玻璃体切除联合后房IOL植入，国内谢立信等[4]也在开展此手术，术后是否会增加视网膜脱离并发症的发生尚待观察。至于儿童IOL植入术后其他较严重的并发症在本组尚未遇见。由于本组儿童IOL植入术后短期观察疗效好，很少有较重并发症。因此我们认为，对于2a以上儿童施行IOL植入是一种安全有效和可行的手术。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Dahan E,Drusedau MUH.Chiose of lens and diopteric power in pediotric pseudophakia[J].J Cataract Refract Surg 1997;23∶618-623.
[2]洪荣照，蔡锦红.儿童白内障人工晶体植入62例观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志 1998；6(1)∶24-25.
[3]Zwaan J,Mullaney PB,Awad A,et al.Pediatric intraocular lens implantation[J].Ophthalmology 1998;105(1)∶112-119
[4]谢立信，董晓光，曹 景，等.儿童先天性白内障摘除和人工晶体植入[J].中华眼科杂志 1998；34(2)∶99-102.
收稿日期：1998-09-07
修稿日期：1999-02-06, http://www.100md.com
单位：林敏(大连市经济技术开发区医院 116600)；杨宇光(大连市经济技术开发区医院 116600)；陈雅静(大连市中医医院)；黄红深(大连市第三医院)
关键词：白内障；人工晶状体植入术；儿童
眼科新进展000124 摘 要：目的 评价过去3a内我们所做儿童人工晶状体植入术的结果。方法 所有研究施行IOL植入术儿童的年龄为2～14a。随访6～30mo，平均12mo。分析术后视力和可能发生的并发症。结果 77%为外伤性白内障，23%为先天性白内障。术后视力0.3或0.3以上者在外伤性白内障与先天性白内障患眼分别为62.85%和15.38%，差异有显著性(P<0.01)。9眼 (10%)术后前房有纤维素形成，37眼(41.1%)有后囊混浊，无其他严重并发症发生。结论 2a以上儿童IOL植入术后短期疗效良好，很少发生较重的并发症。
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分类号：R776.1；R779.7 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0060-02
Pediatric intraocular lens implantation
LIN Min,YANG Yu-Guang
(Department of Ophthalmology,Economic Technical and Developmental Zone Hospital of Dalian)
CHEN Ya-Jing
(Dalian TGM Hospital)
HUANG Hong-Shen
, 百拇医药
(The Third Hospital of Dalian,Dalian 116600,Liaoning Province,China)
Abstract：Objective To evaluate the results of pediatric intraocular lens implantation performed in the past 3 years.Method All children who under went IOL implantation at age of 2 to14 were studied.Follow-up period was 6 to 30 months with an averge of 12 months.Postoperative visual and possible complications were analysed.Results Seventy-seven percent of the cataracts were caused by trauma,and 23% were congenital cataracts.Postoperative visual acuity of 0.3 or better were attained in 62.85% of eyes with trauma,and in15.38% of congenital ,respectively.The difference was significant(P<0.01).Postoperative complications were observed fibrin formation in nine eyes(10%)and posterior capsule opacified in 37 eyes(41.1%).There were no other severe complications.Conclusions Short-term result of IOLs implant in children older than 2 yeas old were favourable.Major complications were rare.
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Key words：cataract;intraocular lens implantation;child▲
随着白内障手术方法和器械的改进，儿童人工晶状体植入(IOL)以成为一种安全可行的手术。自1995年至今我们施行了儿童(IOL)植入术80例96眼，获得了较好的疗效，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组80例中，男64例，女16例。年龄2～4a者10只眼(12.5%)，5～7a者32只眼(40.0%)，8～10a者27只眼(33.8%)，11～14a者11只眼(13.7%)。单眼IOL植入者80眼，双眼先后手术16眼。其中外伤性白内障(穿通伤62眼，钝挫伤8眼)70眼(77%)，先天性白内障(包括发育性白内障12眼)26眼(23%)。术前视力测量不合作24眼(26.6%)。视力低于0.05者56眼(62.2%)，0.05～0.2者10眼(11.2%)。术后随访6～30mo，平均12mo。
, 百拇医药
1.2 方法 术前10g.L-1米多林滴眼4次充分散瞳，并用欧可芬和抗生素液滴眼。对不和作幼儿均在全麻下施行手术。在角巩膜上缘作遂道切口，前房注入viscoat,连续环形撕囊或开罐式截囊，截除前囊膜直径6mm。抽吸净晶状体皮质，再注入viscoat，扩大切口至5.5mm，植入后房IOL于囊袋内或睫状沟。术前用A超测量眼轴长度，计算植入J或C襻PMMA～体型IOL度数为18～25D，平均21.4D。术后静脉注射青霉素600万单位和地塞米松5mg 3～5d，局部点必舒眼液滴眼，前房炎症反应明显者用10g.L-1米多林滴眼。
2 结果
2.1 术后视力 最终视力20眼检查不和作，76眼均较术前视力有明显进步，尤以外伤性白内障较先天性白内障视力恢复更明显。术后视力在0.3或0.3以上者，外伤性白内障占62.85%，先天性白内障占15.38%，差异具显著性(P<0.01)(见表1)。
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表1 儿童IOL植入术后的视力
Table 1 Visuaity after pediatric IOL implantation Visual acuity
(Traumatic Cataracts
n=70 (%)
congenital catarats
n=26 (%)
Uncooperation with examination
6
8.57
14
, 百拇医药
53.85
<0.05
8
11.43
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7.69
0.05～0.2
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17.14
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23.08
0.3～0.4
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37.14
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25.71
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2.2 术后并发症(1)前房纤维素渗出。本组有9眼(10%)在术后早期发现，约1wk后逐渐吸收；(2)后囊混浊。本组有37眼(41.1%)，能影响视力，治疗较困难；(3)其他严重并发症如眼压增高、虹摸夹持或IOL偏位等，本组尚未碰见。
3 讨论
, 百拇医药
儿童白内障视力障碍的主要治疗是采用手术的方法复明。既往白内障术后无晶状体眼采用配镜或用角膜接触镜矫正视力，但单眼白内障手术后戴+10.0D左右框架眼镜于视网膜成像率高，无法形成双眼单视，而角膜接触镜对儿童又很难接受，采用儿童IOL植入能避免以上问题，有利于术后视力恢复，故至今国内外已普遍应用，适应于2a以上儿童的白内障手术复明。2a以下婴幼儿的眼球发育尚未完全，做IOL植入术应格外谨慎，虽然国外报告有在1a以内施行手术者，国内IOL植入的最小年龄为1.5a[1]。由于儿童的眼球尚处于发育成长过程，有逐渐向近视眼发展的趋势，故年龄越小，植入IOL的度数越低，以及在眼球发育成熟后能获正视。Dahan等[1]介绍，2～8a儿童植入IOL度数依生物值测量低矫10%计算，洪荣照等[2]应用SRK-2公式并设计术后为-1.5D的屈光度选用IOL度数，穿通性眼外伤患者可以健眼的轴长测量数据作为参考。
术后视力。荣照照等[2]报告33眼先天性白内障IOL植入术后视力0.3者占48.5%，37眼外伤性白内障术后为54.1%，2组无显著性差异(P>0.05)。本组26眼先天性白内障IOL植入术后视力在0.3或0.3以上的脱残率仅为15.38%，70眼外伤性白内障术后脱残率为62.85%，差异有显著性(P<0.01)，这与本组先天性白内障患儿年龄较小，有半数以上患儿视力检查不合作，还可能已有形觉剥夺性弱视等因素有关。至于外伤性白内障IOL植入术后视力不佳的原因，多数因穿通伤性眼外伤造成的角膜瘢痕或眼底病变等因素所致。
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术后并发症。由于儿童眼球发育不完全，巩膜硬度较低，且受外伤等因素影响，因此儿童IOL植入术后的葡萄膜反应通常较成年人白内障术后的葡萄膜反应明显增强，且常易出现晶状体前纤维素性渗出膜，除术中操作细致，需要较有经验的医师施行手术外，术后适量使用激素治疗，一般可以控制或减少炎症反应。Zwaan等[3]报告应用链激酶前房注射可有效地完全消除纤维素膜，但在他们的病例中术后未用全身激素治疗，与我们的治疗方法有异。后囊混浊为儿童IOL植入术后常见的晚期并发症，主要是残留的囊下晶状体上皮细胞向后囊中央增生及纤维化形成致密的胶原纤维束，术后葡萄膜炎也是产生后发障的原因之一。治疗可用YAG激光切开后囊增进视力。目前国外多在术中做后囊中央连续撕囊术及前玻璃体切除联合后房IOL植入，国内谢立信等[4]也在开展此手术，术后是否会增加视网膜脱离并发症的发生尚待观察。至于儿童IOL植入术后其他较严重的并发症在本组尚未遇见。由于本组儿童IOL植入术后短期观察疗效好，很少有较重并发症。因此我们认为，对于2a以上儿童施行IOL植入是一种安全有效和可行的手术。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Dahan E,Drusedau MUH.Chiose of lens and diopteric power in pediotric pseudophakia[J].J Cataract Refract Surg 1997;23∶618-623.
[2]洪荣照，蔡锦红.儿童白内障人工晶体植入62例观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志 1998；6(1)∶24-25.
[3]Zwaan J,Mullaney PB,Awad A,et al.Pediatric intraocular lens implantation[J].Ophthalmology 1998;105(1)∶112-119
[4]谢立信，董晓光，曹 景，等.儿童先天性白内障摘除和人工晶体植入[J].中华眼科杂志 1998；34(2)∶99-102.
收稿日期：1998-09-07
修稿日期：1999-02-06, http://www.100md.com