白内障超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术35例
作者：赵军梅
单位：赵军梅(太原，山西省眼科医院 030002)
关键词：
中华眼科杂志000120 近年来，随着显微手术技术的普及和白内障超声乳化技术的提高，白内障超声乳化吸除人工晶状体植入联合小梁切除术(三联手术)逐渐应用于临床。我们对35例曾接受三联手术的青光眼合并白内障患者进行了回顾性分析，现报告如下。
一、资料和方法
1.一般资料：收集青光眼合并白内障患者35例(35只眼)，其中男性19例(19只眼)，女性16例(16只眼)；年龄范围35～81岁，平均年龄61.5岁。原发性开角型青光眼26只眼(74.3%)，慢性闭角型青光眼4只眼(1 1.4 %)，继发性青光眼5只眼(14.3%)(激素诱发性青光眼2只眼，假性剥脱综合征3只眼)；随访时间6～36个月，平均13.4 个月。
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2.手术方法：术前术眼充分散瞳，静脉滴注20%甘露醇350 ml，球周麻醉。以穹窿部为基底做结膜瓣，以角巩膜缘为基底，做1/2巩膜厚度、边长5 mm的三角形巩膜瓣；超声乳化穿刺刀于巩膜瓣下距角巩膜缘1 mm处进入前房，切口长度3 mm；环形撕囊，水分离晶状体囊膜、皮质及核，超声乳化粉碎晶状体核，吸净皮质，扩大切口至5.5 mm，植入直径长度5.5 mm后房型人工晶状体，切除1 mm×3 mm小梁组织，行虹膜根切后，巩膜瓣使用10-0的尼龙缝线间断缝合3针，结膜瓣使用8-0的可吸收缝线缝合2针。
3.术后用药方法：术后第1周，术眼滴用庆大霉素眼液4 次/d；贝他米松眼液1 次/3 h；托品酰胺眼液3 次/d。对于术后反应重者，可增加激素眼液的用量。从术后第2周开始，激素眼液的用量逐渐减少至停止。患者在术后第1天，第1、3、6周及以后的每3个月进行复查。
二、结果
1.视力：术前平均视力为0.14；术后第6周，除3只眼因视神经萎缩，矫正视力<0.2；及1只眼因术后并发恶性青光眼，矫正视力<0.5外，其余患者矫正视力均>0.8。
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2.眼压：平均眼压术前为22.03 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，术后第1天为13.68 mm Hg，第1周为16.62 mm Hg，第3周为14.44 mm Hg, 第6周为13.31 mm Hg，第6个月为12.78 mm Hg。
3.抗青光眼药物的应用：术前15例使用1种抗青光眼药物，17例使用2种，3例使用3种。术后不使用药物者22例，使用1种者9例，2种者4例。
4.术后并发症：术后第1天的主要并发症为角膜水肿，共8例(22.9%)，平均3 d后消失。2例(5.7%)术后浅前房，经加压敷盖术眼后缓解；1例(2.9%)结膜伤口渗漏，经重缝结膜瓣，渗漏解除；3例(8.6%)前房积血，均在术后1周内消失；1例(2.9%)术后第3天出现恶性青光眼，术后第4天行睫状体扁平部玻璃体切除及人工晶状体取出术后，眼压得到控制。无脉络膜脱离者。
三、讨论
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Simmons等[1]和Skorpik等[2]报道，对青光眼合并白内障患者采用三联手术治疗，仅1次手术即可恢复有用视力，术后视力>0.5者占60～91%。本组患者采用三联手术，术后第6周31只眼(88.6%)的矫正视力>0.8；3只眼因视神经萎缩，术后视力未提高；1只眼因术后第3天出现恶性青光眼，视力下降至眼前指数，后行玻璃体切除及人工晶状体取出手术，术后第6周的矫正视力达到0.5。该手术术中切口小，因此术后散光率低，视力恢复早；同时该手术术后早期滤泡的高度和范围适宜[3]，因此术后可有效地控制眼压，防止青光眼患者因眼压失控造成视神经的进一步损伤。本组患者在术后第1天，第1、3、6周及第6个月眼压均明显低于术前，并且抗青光眼药物的用量也较术前减少。
本组患者术后的主要并发症有角膜水肿、浅前房、前房积血、伤口渗漏和恶性青光眼，Ducousso 等[4]证实，其发生率低于白内障囊外摘除联合小梁切除手术。
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白内障超声乳化吸除人工晶状体植入联合小梁切除手术对于青光眼合并白内障患者的早期复明、控制眼压、防止视神经进一步损伤有着重要的意义。
参考文献
1 Simmons ST ,litoff D,Nichols DA,et al. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma . Am J Ophthalmol ，1987，104:465-470.
2 Skorpik C , Gnad HD, Paroussis P, et al .Trabeculectomy and intraocular lens implantation :a combined procedure . J cataract Refract Surg ，1987，13:39-42.
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3 Stewart WC ,Crinkley CM,Carlson AN.Results of trabeculectomy combined with phacoemulsification versus trabeculectomy combined with extracapsular cataract extraction in patients with advanced glaucoma.Ophthalmic Surg， 1994，25:621-627.
4 Ducousso F,Coulon P ,Kovalski JL ，et al.Combined cataract-glaucoma :extracapsular extraction and trabeculectomy versus phacoemulsification and trabeculectomy.J Fr Ophthalmol， 1994，17: 475-485.
(收稿日期：1999-06-25), http://www.100md.com
单位：赵军梅(太原，山西省眼科医院 030002)
关键词：
中华眼科杂志000120 近年来，随着显微手术技术的普及和白内障超声乳化技术的提高，白内障超声乳化吸除人工晶状体植入联合小梁切除术(三联手术)逐渐应用于临床。我们对35例曾接受三联手术的青光眼合并白内障患者进行了回顾性分析，现报告如下。
一、资料和方法
1.一般资料：收集青光眼合并白内障患者35例(35只眼)，其中男性19例(19只眼)，女性16例(16只眼)；年龄范围35～81岁，平均年龄61.5岁。原发性开角型青光眼26只眼(74.3%)，慢性闭角型青光眼4只眼(1 1.4 %)，继发性青光眼5只眼(14.3%)(激素诱发性青光眼2只眼，假性剥脱综合征3只眼)；随访时间6～36个月，平均13.4 个月。
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2.手术方法：术前术眼充分散瞳，静脉滴注20%甘露醇350 ml，球周麻醉。以穹窿部为基底做结膜瓣，以角巩膜缘为基底，做1/2巩膜厚度、边长5 mm的三角形巩膜瓣；超声乳化穿刺刀于巩膜瓣下距角巩膜缘1 mm处进入前房，切口长度3 mm；环形撕囊，水分离晶状体囊膜、皮质及核，超声乳化粉碎晶状体核，吸净皮质，扩大切口至5.5 mm，植入直径长度5.5 mm后房型人工晶状体，切除1 mm×3 mm小梁组织，行虹膜根切后，巩膜瓣使用10-0的尼龙缝线间断缝合3针，结膜瓣使用8-0的可吸收缝线缝合2针。
3.术后用药方法：术后第1周，术眼滴用庆大霉素眼液4 次/d；贝他米松眼液1 次/3 h；托品酰胺眼液3 次/d。对于术后反应重者，可增加激素眼液的用量。从术后第2周开始，激素眼液的用量逐渐减少至停止。患者在术后第1天，第1、3、6周及以后的每3个月进行复查。
二、结果
1.视力：术前平均视力为0.14；术后第6周，除3只眼因视神经萎缩，矫正视力<0.2；及1只眼因术后并发恶性青光眼，矫正视力<0.5外，其余患者矫正视力均>0.8。
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2.眼压：平均眼压术前为22.03 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，术后第1天为13.68 mm Hg，第1周为16.62 mm Hg，第3周为14.44 mm Hg, 第6周为13.31 mm Hg，第6个月为12.78 mm Hg。
3.抗青光眼药物的应用：术前15例使用1种抗青光眼药物，17例使用2种，3例使用3种。术后不使用药物者22例，使用1种者9例，2种者4例。
4.术后并发症：术后第1天的主要并发症为角膜水肿，共8例(22.9%)，平均3 d后消失。2例(5.7%)术后浅前房，经加压敷盖术眼后缓解；1例(2.9%)结膜伤口渗漏，经重缝结膜瓣，渗漏解除；3例(8.6%)前房积血，均在术后1周内消失；1例(2.9%)术后第3天出现恶性青光眼，术后第4天行睫状体扁平部玻璃体切除及人工晶状体取出术后，眼压得到控制。无脉络膜脱离者。
三、讨论
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Simmons等[1]和Skorpik等[2]报道，对青光眼合并白内障患者采用三联手术治疗，仅1次手术即可恢复有用视力，术后视力>0.5者占60～91%。本组患者采用三联手术，术后第6周31只眼(88.6%)的矫正视力>0.8；3只眼因视神经萎缩，术后视力未提高；1只眼因术后第3天出现恶性青光眼，视力下降至眼前指数，后行玻璃体切除及人工晶状体取出手术，术后第6周的矫正视力达到0.5。该手术术中切口小，因此术后散光率低，视力恢复早；同时该手术术后早期滤泡的高度和范围适宜[3]，因此术后可有效地控制眼压，防止青光眼患者因眼压失控造成视神经的进一步损伤。本组患者在术后第1天，第1、3、6周及第6个月眼压均明显低于术前，并且抗青光眼药物的用量也较术前减少。
本组患者术后的主要并发症有角膜水肿、浅前房、前房积血、伤口渗漏和恶性青光眼，Ducousso 等[4]证实，其发生率低于白内障囊外摘除联合小梁切除手术。
, 百拇医药
白内障超声乳化吸除人工晶状体植入联合小梁切除手术对于青光眼合并白内障患者的早期复明、控制眼压、防止视神经进一步损伤有着重要的意义。
参考文献
1 Simmons ST ,litoff D,Nichols DA,et al. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma . Am J Ophthalmol ，1987，104:465-470.
2 Skorpik C , Gnad HD, Paroussis P, et al .Trabeculectomy and intraocular lens implantation :a combined procedure . J cataract Refract Surg ，1987，13:39-42.
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3 Stewart WC ,Crinkley CM,Carlson AN.Results of trabeculectomy combined with phacoemulsification versus trabeculectomy combined with extracapsular cataract extraction in patients with advanced glaucoma.Ophthalmic Surg， 1994，25:621-627.
4 Ducousso F,Coulon P ,Kovalski JL ，et al.Combined cataract-glaucoma :extracapsular extraction and trabeculectomy versus phacoemulsification and trabeculectomy.J Fr Ophthalmol， 1994，17: 475-485.
(收稿日期：1999-06-25), http://www.100md.com