社会适应能力在性自我防卫能力评定中的作用
作者：彭俊 郑瞻培 谢斌 黄继忠 吕华沙
单位：彭俊(湖北省荆州市精神病院 434000)；郑瞻培(上海市精神卫生中心)；谢斌(上海市精神卫生中心)；黄继忠(上海市精神卫生中心)；吕华沙(上海市安康医院)
关键词：
临床精神医学杂志000128 尽管1989年二院三部[1]颁布的《精神疾病司法鉴定暂行规定》为性受害人的司法精神疾病鉴定提供了法律依据，但在鉴定实践中对性自我防卫能力的具体评定常常出现分歧。目前国内专家大多倾向于采用多因素原则来评定性自我防卫能力，即除智商外，社会适应能力中包括性知识、生育史及婚姻状况等对性自我防卫能力的评定也是极其重要的。本研究的目的是通过对50例已经司法精神疾病鉴定的精神发育迟滞(MR)性受害人进行随访调查，以探讨社会适应能力在MR性自我防卫能力评定中的意义。
1 对象与方法
, http://www.100md.com
1.1 对象
研究样本为上海市精神卫生中心和上海市安康医院1988年～1996年所做鉴定的MR性受害人共计50例，均为女性，鉴定诊断均为MR，不含有其他合并诊断，年龄范围为16～49岁，平均(31.8±8.8)岁。
1.2 工具
智力测验：采用WAIS-RC简式量表[2]四合一组合方式，按回归法计算总智商，根据智商结果划分轻、中、重度3个智残等级。
成人智残评定量表[3]：以观察社会适应行为来确定智残等级，按照生活自理能力、工作劳动、人事定向、社会交往等5个项目计算总分，根据总分结果划分轻、中、重、极重度4个智残等级。
1.3 方法
, 百拇医药 由2名经培训的专职精神科医师对研究对象逐一进行上门随访，通过询问知情者及对被鉴定人进行检查，了解有关社会适应能力包括性知识、生育史、性教育程度等情况，并采用上面两种工具评定智残等级。本组中极重度因例数太少，仅2例，并入重度。
将调查结果使用SPSS软件包，对包括人口学资料在内的影响社会适应能力的各种因素，两个评定量表测定的结果，鉴定诊断与性自我防卫能力评定结果进行相关分析和一致性检验。
2 结果
2.1 与社会适应能力有关的因素(见表1)。
表1 50例被害人性自我防卫能力(例数) 项目
丧失
削弱/存在
χ2值
, http://www.100md.com
P
婚姻 未婚
16
11
7.18
<0.01
已婚
5
18
职业 无业
13
5
10.55
, 百拇医药
<0.01
有职业
8
24
文化程度 文盲
13
6
8.78
<0.01
小学
8
23
性知识 无
, 百拇医药
15
9
9.36
<0.01
有
6
20
生育史 无
16
14
4.73
<0.01
曾怀孕
, http://www.100md.com
5
15
由表1显示，被鉴定人的婚姻状况、职业和文化程度，在不同等级性自我防卫能力评定结果之间具有显著性差异，其中已婚、有固定职业、受过一定文化教育者，其性自我防卫能力受损程度较轻。另外，有无性知识、生育史者与性自我防卫能力之间有显著差异。
2.2 智商、智残评定量表总分，鉴定诊断与性自我防卫能力评定的相关性
使用WAIS-RC简式量表测得平均总智商为(51.70±9.39)，成人智残评定量表总分平均分为(9.92±4.06)。其中智商与智残评定量表总分呈负相关(r=0.66，P=0.000)，性自我防卫能力评定结果与总智商呈正相关(r=0.55，P=0.000)，性自我防卫能力评定结果与智残量表总分呈负相关(r=0.66，P=0.000)，性自我防卫能力评定结果与鉴定诊断呈正相关(r=0.67，P=0.000)。
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2.3 智残等级与性自我防卫能力评定结果之间的一致性
将成人智残评定量表总分，WAIS-RC简式量表总智商，鉴定诊断分别划分的3种智残等级与性自我防卫能力3种等级评定结果进行一致性检验，结果显示成人智残评定量表与性自我防卫能力评定结果的一致性较其它两者高(见表2)。
表2 性自我防卫能力，成人智残评定量表，WAIS-RC量表，鉴定诊断的一致性检验(例数) 检查工具
等级
性自卫能力评定
一致率
Kappa值
丧失
削弱
, http://www.100md.com
存在
WAIS-RC评定
重度
2
1
0
36%
0.06
中度
16
13
1
轻度
, http://www.100md.com 3
11
3
成人智残评定
重度
8
1
0
44%
0.29
中度
12
10
0
, http://www.100md.com
轻度
1
14
4
鉴定诊断
重度
6
0
0
42%
0.22
中度
14
11
, 百拇医药
0
轻度
1
14
4
3 讨论
精神发育迟滞的临床诊断常依据智商(IQ)来划分严重程度，但在司法精神疾病鉴定实践中，却发现IQ值相似的被鉴定人，其性自我防卫能力的评定结果不一定相同，且IQ的测试往往受被鉴定人的合作程度、理解力等多种因素的影响，而不一定能全面反映其实际智能情况，故多数鉴定者把IQ仅作为重要的参考条件之一[4～7]。本研究结果显示，IQ与性自我防卫能力呈正相关，但两者间在等级上的一致性不理想，一致率仅36%(Kappa值=0.06)，说明不能单用智商来确定性自我防卫能力的水平。
, 百拇医药
成人智残评定量表是以观察社会适应行为来确定智残等级的，它与智力测验不同，主要由被评对象的亲属和知情人对其社会适应能力作出评定，同时可以弥补被鉴定人理解力缺损，不合作等因素的影响，而且它与智商间关系也较密切[8]。本研究结果显示：智商与智残评定量表总分呈负相关，即智商越高，智残评定量表总分越低，智残程度也越轻，与国内有关报道相符[8]。本研究结果还发现智残评定量表总分与性自我防卫能力评定结果呈负相关，而且各等级之间的一致率为44%(Kappa值=0.29)，与智商相比，鉴定诊断与性自我防卫能力评定结果的一致率要高，这提示在评定性自我防卫能力时不能单纯依赖智商，了解社会适应能力状况同样显得十分重要。
研究结果分析，尽管各工具及鉴定诊断与性自我防卫能力评定结果之间均呈高度相关，但划分出具体等级后相互间的一致率普遍较低，我们认为可能与以下3个因素有关：①智商、智残评定量表与性自我防卫能力之间不可能存在精确的一致性；②在我国的司法精神病学鉴定实践中，临床鉴定诊断与性自我防卫能力评定结果往往不一致或有分歧；③可能与所取样本均为智力缺陷者以及成人智残评定量表中缺乏对性知识方面的评定内容有关。
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MR者智能低下，一般都未经过特殊教育训练，她们较少有性知识，社会适应能力亦常存在缺陷，从文化程度、职业状况等人口学资料也侧面反映了她们的适应能力有别于正常人。本研究显示，有文化、能从事一定职业者，其性自我防卫能力多为削弱或存在，说明她们的社会适应能力相对较好；而婚姻状况、性知识、生育史与性自我防卫能力之间关系也较为密切，与国内有关报道结果相似[7]。已婚或曾生育者通过自身性经历可能对两性行为的性质和后果有一定的认识，即有部分性知识者，其性自我防卫能力多存在或削弱，也说明智能与对性知识的理解程度不一定相平行，这可能也是本研究中显示的鉴定诊断与性自我防卫能力评定结果一致率不高的一种原因。
综上所述，由于智商、智残评定量表及鉴定诊断与性自我防卫能力评定结果的一致率均未超过50%，而相比之下，评定社会适应能力的智残量表的一致率较其它两者略高，可能提示社会适应能力在性自我防卫能力的评定中较智商更为重要，而智商则不能作为确定性自我防卫能力的唯一标准。但智残量表缺乏对性知识方面的评定项目，也不可能全面反映社会适应状况，故也不宜作为评定性自我防卫能力的唯一标准。
, 百拇医药
因此，在今后的司法鉴定实践中，尚需进一步寻求能全面而客观地评定性自我防卫能力的标准化工具。
志谢 本研究蒙上海市精神卫生中心司法鉴定室、心理测验室及上海市安康医院协助
参 考 文 献
1，最高人民法院，最高人民检察院，公安部等.精神疾病司法鉴定暂行规定.北京:法律出版社,1989
2，龚跃先，戴晓阳.修订韦氏智力量表和简式用法.湖南医学院报,1984,19
3，龚跃先.成人智残评定量表手册.长沙:湖南医学院，1988
4，郑瞻培.关于司法精神病鉴定中性被害人鉴定问题.中国神经精神疾病杂志,1988,14:73
5，钟杏圣，姚娜菲.234例精神发育迟滞司法鉴定分析.中华神经精神科杂志,1993,26:133
6，郑瞻培.精神发育迟滞被奸污案司法精神医学鉴定问题.法医学杂志,1987,3:38
7，谢斌，郑瞻培.性自我防卫能力的有关因素分析.中华神经精神科杂志，1995，28:108
8，虞一萍，赵介诚.成人智残评定量表与简式韦氏成人智力量表的一致性研究.上海精神医学,1996,新8:154
(收稿：1999-06-07), 百拇医药
单位：彭俊(湖北省荆州市精神病院 434000)；郑瞻培(上海市精神卫生中心)；谢斌(上海市精神卫生中心)；黄继忠(上海市精神卫生中心)；吕华沙(上海市安康医院)
关键词：
临床精神医学杂志000128 尽管1989年二院三部[1]颁布的《精神疾病司法鉴定暂行规定》为性受害人的司法精神疾病鉴定提供了法律依据，但在鉴定实践中对性自我防卫能力的具体评定常常出现分歧。目前国内专家大多倾向于采用多因素原则来评定性自我防卫能力，即除智商外，社会适应能力中包括性知识、生育史及婚姻状况等对性自我防卫能力的评定也是极其重要的。本研究的目的是通过对50例已经司法精神疾病鉴定的精神发育迟滞(MR)性受害人进行随访调查，以探讨社会适应能力在MR性自我防卫能力评定中的意义。
1 对象与方法
, http://www.100md.com
1.1 对象
研究样本为上海市精神卫生中心和上海市安康医院1988年～1996年所做鉴定的MR性受害人共计50例，均为女性，鉴定诊断均为MR，不含有其他合并诊断，年龄范围为16～49岁，平均(31.8±8.8)岁。
1.2 工具
智力测验：采用WAIS-RC简式量表[2]四合一组合方式，按回归法计算总智商，根据智商结果划分轻、中、重度3个智残等级。
成人智残评定量表[3]：以观察社会适应行为来确定智残等级，按照生活自理能力、工作劳动、人事定向、社会交往等5个项目计算总分，根据总分结果划分轻、中、重、极重度4个智残等级。
1.3 方法
, 百拇医药 由2名经培训的专职精神科医师对研究对象逐一进行上门随访，通过询问知情者及对被鉴定人进行检查，了解有关社会适应能力包括性知识、生育史、性教育程度等情况，并采用上面两种工具评定智残等级。本组中极重度因例数太少，仅2例，并入重度。
将调查结果使用SPSS软件包，对包括人口学资料在内的影响社会适应能力的各种因素，两个评定量表测定的结果，鉴定诊断与性自我防卫能力评定结果进行相关分析和一致性检验。
2 结果
2.1 与社会适应能力有关的因素(见表1)。
表1 50例被害人性自我防卫能力(例数) 项目
丧失
削弱/存在
χ2值
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P
婚姻 未婚
16
11
7.18
<0.01
已婚
5
18
职业 无业
13
5
10.55
, 百拇医药
<0.01
有职业
8
24
文化程度 文盲
13
6
8.78
<0.01
小学
8
23
性知识 无
, 百拇医药
15
9
9.36
<0.01
有
6
20
生育史 无
16
14
4.73
<0.01
曾怀孕
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5
15
由表1显示，被鉴定人的婚姻状况、职业和文化程度，在不同等级性自我防卫能力评定结果之间具有显著性差异，其中已婚、有固定职业、受过一定文化教育者，其性自我防卫能力受损程度较轻。另外，有无性知识、生育史者与性自我防卫能力之间有显著差异。
2.2 智商、智残评定量表总分，鉴定诊断与性自我防卫能力评定的相关性
使用WAIS-RC简式量表测得平均总智商为(51.70±9.39)，成人智残评定量表总分平均分为(9.92±4.06)。其中智商与智残评定量表总分呈负相关(r=0.66，P=0.000)，性自我防卫能力评定结果与总智商呈正相关(r=0.55，P=0.000)，性自我防卫能力评定结果与智残量表总分呈负相关(r=0.66，P=0.000)，性自我防卫能力评定结果与鉴定诊断呈正相关(r=0.67，P=0.000)。
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2.3 智残等级与性自我防卫能力评定结果之间的一致性
将成人智残评定量表总分，WAIS-RC简式量表总智商，鉴定诊断分别划分的3种智残等级与性自我防卫能力3种等级评定结果进行一致性检验，结果显示成人智残评定量表与性自我防卫能力评定结果的一致性较其它两者高(见表2)。
表2 性自我防卫能力，成人智残评定量表，WAIS-RC量表，鉴定诊断的一致性检验(例数) 检查工具
等级
性自卫能力评定
一致率
Kappa值
丧失
削弱
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存在
WAIS-RC评定
重度
2
1
0
36%
0.06
中度
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13
1
轻度
, http://www.100md.com 3
11
3
成人智残评定
重度
8
1
0
44%
0.29
中度
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10
0
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轻度
1
14
4
鉴定诊断
重度
6
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0
42%
0.22
中度
14
11
, 百拇医药
0
轻度
1
14
4
3 讨论
精神发育迟滞的临床诊断常依据智商(IQ)来划分严重程度，但在司法精神疾病鉴定实践中，却发现IQ值相似的被鉴定人，其性自我防卫能力的评定结果不一定相同，且IQ的测试往往受被鉴定人的合作程度、理解力等多种因素的影响，而不一定能全面反映其实际智能情况，故多数鉴定者把IQ仅作为重要的参考条件之一[4～7]。本研究结果显示，IQ与性自我防卫能力呈正相关，但两者间在等级上的一致性不理想，一致率仅36%(Kappa值=0.06)，说明不能单用智商来确定性自我防卫能力的水平。
, 百拇医药
成人智残评定量表是以观察社会适应行为来确定智残等级的，它与智力测验不同，主要由被评对象的亲属和知情人对其社会适应能力作出评定，同时可以弥补被鉴定人理解力缺损，不合作等因素的影响，而且它与智商间关系也较密切[8]。本研究结果显示：智商与智残评定量表总分呈负相关，即智商越高，智残评定量表总分越低，智残程度也越轻，与国内有关报道相符[8]。本研究结果还发现智残评定量表总分与性自我防卫能力评定结果呈负相关，而且各等级之间的一致率为44%(Kappa值=0.29)，与智商相比，鉴定诊断与性自我防卫能力评定结果的一致率要高，这提示在评定性自我防卫能力时不能单纯依赖智商，了解社会适应能力状况同样显得十分重要。
研究结果分析，尽管各工具及鉴定诊断与性自我防卫能力评定结果之间均呈高度相关，但划分出具体等级后相互间的一致率普遍较低，我们认为可能与以下3个因素有关：①智商、智残评定量表与性自我防卫能力之间不可能存在精确的一致性；②在我国的司法精神病学鉴定实践中，临床鉴定诊断与性自我防卫能力评定结果往往不一致或有分歧；③可能与所取样本均为智力缺陷者以及成人智残评定量表中缺乏对性知识方面的评定内容有关。
, http://www.100md.com
MR者智能低下，一般都未经过特殊教育训练，她们较少有性知识，社会适应能力亦常存在缺陷，从文化程度、职业状况等人口学资料也侧面反映了她们的适应能力有别于正常人。本研究显示，有文化、能从事一定职业者，其性自我防卫能力多为削弱或存在，说明她们的社会适应能力相对较好；而婚姻状况、性知识、生育史与性自我防卫能力之间关系也较为密切，与国内有关报道结果相似[7]。已婚或曾生育者通过自身性经历可能对两性行为的性质和后果有一定的认识，即有部分性知识者，其性自我防卫能力多存在或削弱，也说明智能与对性知识的理解程度不一定相平行，这可能也是本研究中显示的鉴定诊断与性自我防卫能力评定结果一致率不高的一种原因。
综上所述，由于智商、智残评定量表及鉴定诊断与性自我防卫能力评定结果的一致率均未超过50%，而相比之下，评定社会适应能力的智残量表的一致率较其它两者略高，可能提示社会适应能力在性自我防卫能力的评定中较智商更为重要，而智商则不能作为确定性自我防卫能力的唯一标准。但智残量表缺乏对性知识方面的评定项目，也不可能全面反映社会适应状况，故也不宜作为评定性自我防卫能力的唯一标准。
, 百拇医药
因此，在今后的司法鉴定实践中，尚需进一步寻求能全面而客观地评定性自我防卫能力的标准化工具。
志谢 本研究蒙上海市精神卫生中心司法鉴定室、心理测验室及上海市安康医院协助
参 考 文 献
1，最高人民法院，最高人民检察院，公安部等.精神疾病司法鉴定暂行规定.北京:法律出版社,1989
2，龚跃先，戴晓阳.修订韦氏智力量表和简式用法.湖南医学院报,1984,19
3，龚跃先.成人智残评定量表手册.长沙:湖南医学院，1988
4，郑瞻培.关于司法精神病鉴定中性被害人鉴定问题.中国神经精神疾病杂志,1988,14:73
5，钟杏圣，姚娜菲.234例精神发育迟滞司法鉴定分析.中华神经精神科杂志,1993,26:133
6，郑瞻培.精神发育迟滞被奸污案司法精神医学鉴定问题.法医学杂志,1987,3:38
7，谢斌，郑瞻培.性自我防卫能力的有关因素分析.中华神经精神科杂志，1995，28:108
8，虞一萍，赵介诚.成人智残评定量表与简式韦氏成人智力量表的一致性研究.上海精神医学,1996,新8:154
(收稿：1999-06-07), 百拇医药