注意缺陷－多动障碍患儿个性特征的临床研究
作者：洪峻峰 黄新芳 王鲤珍 陈富群 黄柏青
单位：
关键词：ADHD；患病率；个性特征；儿童
中国行为医学科学000105【摘要】目的 了解注意缺陷-多动障碍儿童的个性特征。方法 使用DSM-Ⅲ-R有关ADHD的诊断标准、 注意力缺陷测试仪和神经精神检查等手段确定ADHD病例组，按照病例对照1:1确定对照组；两组儿童使用EPQ(J)进行个性测定。结果 ADHD儿童与对照组儿童个性倾向存在差异: ADHD的儿童，在个性外向/倾向外向的等级上相对较少(P<0.01)，在情绪稳定/ 倾向稳定的等级上相对较少(P<0.01)，在精神质/倾向精神质的等级上相对较多(P<0.05)。结论 在诊治注意缺陷-多动障碍儿童时应注意到其特殊的个性特征，而使用DSM-Ⅳ标准可能会更好地反映出ADHD亚型与个性特征的关系。
Characteristics in children with ADHD
, http://www.100md.com
Hong Junfeng,Huang Xinfang,Wang Lizhen,et al.
(The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical Univesity,Quanzhou 362000)
【Abstract】Objective To explore the relation between ADHD morbidity rate and individual characteristics in children.Method ADHD case group was diagnosed by employing ADHD Behavior Screen with DSM-Ⅲ-R,Attention-deficit Surveying Instrument and Neuro-psychic Examination.The control group was confirmed according to 1:1 matched case control study design,then all children's individual characteristics were determined using EPQ(J).Results There were significant difference in individual inclinations when the comparison was made between cases and their controls:the amount of ADHD children was less than amount of control group in extravison/ trend extravison (P<0.01),in neuroticism/ trend neuroticism(P<0.01),and the amount of ADHD children was more than amount of control group in psychoticism/ trend psychoticism (P<0.05).Conclusion The specific characteristics should be paid attention to when ADHD children were diagnosed and treated.By employing DSM-Ⅳ criteria,the relation beteeen ADHD subtype and children's individual characteristics will have reflected well.
, 百拇医药
【Key words】ADHD Morbidity rate Personality Children
儿童注意缺陷-多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是以注意缺陷、多动和冲动为主要表现的临床综合征，其病因及发病机制根据20年来的研究，认为是由于多种生物学因素、心理社会因素协同作用的结果[1]。 为了解ADHD儿童的个性特征，设计本研究。
对象与方法
一、 筛查对象 本市实验小学的全部1～6 年级小学生1675名，年龄 6～14岁，其中男生928名，女生747 名。全部进行家庭情况调查、注意缺陷-多动障碍问卷调查和个性问卷调查，结果输入数据库。
二、调查工具
, http://www.100md.com 1.家庭情况调查 采用自行编制的家庭情况调查表，包括受调查儿童的本人一般情况和家庭结构，由家长如实填写。
2.注意缺陷-多动障碍调查 根据美国精神疾病诊断与统计手册第三版(DSM-Ⅲ-R)有关ADHD诊断标准制作行为问卷，问卷的14项行为，每一项均按其程度分为无 (0分)、有时有 (1分)、经常有(2分) 和十分常见(3分)四个等级。 由家长和老师分别据实填写；凡家长和老师的两份行为问卷，均有8 项或 8项以上达到2 分或 3分的，认定有ADHD行为。
3.辅助诊断手段 采用上海仪器仪表研究所制造的NJ22注意力缺陷测试仪，要求诊断为ADHD的儿童其注意缺陷的分数应达到该年龄组的标准分数。
4.个性测定 采用龚耀先修订的艾森克儿童个性问卷[EPQ(J)]，可得出调查对象的内外向(E)、 情绪稳定性(N)、精神质(P)和掩饰倾向(L) 等个性特征的原始分，并进一步换算成T分。
, 百拇医药
三、实验组和对照组的确定
1.实验组 符合DSM-Ⅲ-R有关ADHD诊断标准、注意力缺陷测试仪测定达到该年龄组儿童的注意缺陷标准分数、并排除了品行障碍、情绪障碍、广泛性发育障碍和精神发育迟滞。
2.对照组 根据数据库所存资料，从同一学校( 基本上是同一班级)不具备ADHD条件的儿童中，按照与ADHD患儿的性别、年龄、父母文化程度和职业相匹配的原则，依据1:1病例对照原则而确定。
结果
调查结果显示，1～6年级小学生的ADHD 患病率为4.47%(75/1675)，其中男性为6.03%(56/928)，女性为2.54%(19/747)，差别有显著意义(P<0.01)。由数据库提供的ADHD儿童及其对照组计75对，其中回收的个性测定有效答卷为71对(142份)(回收率94.7%)，对两组儿童的个性量表分进行统计学分析。
, 百拇医药
一、ADHD儿童和对照组儿童的个性差异结果见表1
表1 ADHD患儿和对照组的个性差异(
±s)
ADHD(n=71)
对组组(n=71)
t
E
46.41±10.61
49.58±13.31
1.57
, http://www.100md.com
N
50.85±13.36
45.21±11.35
2.71**
P
49.79±14.79
42.04±12.03
3.43**
L
47.75±12.94
54.01±10.20
3.21**
, 百拇医药
* P<0.05,** P<0.01 (下表同)
结果显示，ADHD患儿与对照组比较，情绪稳定性得分和精神质得分较高而掩饰性得分较低，但都在艾森克个性问卷划定的正常范围内，至于个性的内外向，两组儿童均在正常范围内且差别无显著意义。
二、根据艾森克问卷中各个分量表T分的含义，将E、N、P维度各分为三级，并统计两组儿童在不同等级中各个维度构成比的差异见表2
表2.两组儿童在个性维度的不同等级中构成比卡方比较
ADHD(%)
非ADHD(%)
χ2
E
, http://www.100md.com
Ⅰ级(T≤40)
31.0(22/71)
18.3(13/71)
3.07
Ⅱ级( 40
53.5(38/71)
36.6(26/71)
4.10*
Ⅲ级(T≥60)
15.5(11/71)
45.1(32/71)
, 百拇医药
14.62**
N
Ⅰ级(T≤40)
25.4(18/71)
50.7(36/71)
9.68**
Ⅱ级(40
56.3(40/71)
36.6(26/71)
5.52*
Ⅲ级(T≥60)
, 百拇医药
18.3(13/71)
12.7(09/71)
0.86
P
Ⅰ级(T≤40)
36.6(26/71)
64.8(46/71)
11.20**
Ⅱ级(40
47.9(34/71)
31.0(22/71)
, 百拇医药 4.22*
Ⅲ级(T≥60)
15.5(11/71)
4.2(03/71)
3.86*
结果显示，ADHD儿童中，性格外向/倾向外向(Ⅲ级)的较少，情绪稳定/倾向稳定(Ⅰ级)的较少，精神质/倾向精神质(Ⅲ级)的较多而非精神质/ 倾向非精神质(Ⅰ级)的较少，而各维度中间型(Ⅱ级)的均较多，差别均有显著意义。讨论
一个人怎么样认识世界和怎么样适应与反作用于周围世界，即一个人的稳定的、持续的与独特的感知、体验、思维、应对与行为方式，构成了一个人的个性[1]。 艾森克个性理论认为：内倾-情绪不稳定型个性，具有沉静、不好交往、沉默寡言、悲观、严肃、刻板、忧心忡忡和喜怒无常等特点；外倾-情绪不稳定型个性，具有活泼、乐观、冲动、多变、易激惹、好攻击、不安和敏感的特点；而典型的精神质的儿童，则表现对同伴冷淡，对动物残忍，他们为了寻求刺激以弥补其感情空虚，可沉湎于不顾危险的胡闹之中[2]。本次调查发现，在个性的不同维度上，ADHD儿童和对照组儿童，平均得分虽然都在正常范围内，但仍然存在差异。进一步将个性的不同维度区分出不同的等级，则明显显示出在个性的不同等级上两组儿童存在差异：ADHD儿童在个性外向/倾向外向的等级上较少，在情绪稳定/倾向稳定的等级上较少，在非精神质/倾向非精神质的等级上较少而在精神质/ 倾向精神质的等级上较多，至于个性的中间型则提示ADHD均较对照组儿童为多。国内有的学者报告ADHD儿童性格外向、情绪不稳，并认为其临床症状出现的频度与神经系统易兴奋且不稳定的特点有关[3]； 但也有的报告其性格内向、情绪稳定性差，并认为患儿的那些颇似外向型性格的表现与其本身的性格类型有很大的变易，而这些变易，正是儿童多动综合动症患者的一系列临床症状，而且从统计学上说明患儿的不稳定性格带有病理意义[4]。 本次的调查也提示了这样的倾向，即儿童的情绪稳定性和精神质与ADHD的患病确有关系，且ADHD儿童中个性显示外向的反而较少，与后者的报道相似。
, http://www.100md.com
根据DSM-Ⅲ-R有关ADHD的诊断标准，必要的条件是：只要14个项目中有8 个项目达到标准就能诊断，而在不同的病例组内，可能是以多动、冲动的项目为主，可能是以注意缺陷的项目为主，或者是二者较均衡，因此通过综合评分≥ 8 分而诊断为ADHD 的儿童中，由于阳性行为可能有不同的侧重，就可能包括有不同的性格类型，此因素如不加以考虑，就可能产生临床分析上的矛盾情况[3,4 ]。DSM-Ⅳ(1994年)在诊断ADHD时把多动、冲动与注意缺陷分开计分，要求诊断出以多动-冲动为主型、以注意缺陷为主型和混合型[5]； 这样的划分应该就能更准确地发现不同个性倾向与不同的ADHD亚型的关系，这提示我们今后要进一步探讨它们之间的关系。
当然，ADHD与患儿的个性关系，只能说明二者的相关，不能说明二者的因果，而且影响ADHD患病率的心理社会因素还有许多(内容将另文报道)，但至少说明了ADHD患儿有个性的偏异和不稳定；国内的许多报道都提示了大多数心理健康儿童的情绪稳定性得分高于病例组的平均水平，而精神质得分低于病例组的平均水平[6～8]。 以前认为个性主要是与遗传有关，根据新的三维医学理论，认为在儿童人格形成的过程中，生物因素与心理社会因素相互作用，达到了难解难分的程度[1]。 由于不良的家庭社会因素的参与，即使是个性内向的儿童也可能产生多动和冲动的表象。因此不管个性的偏异作为ADHD的原因或合并症状，都要求我们在心理和社会方面对其进行干预。
, 百拇医药
参考文献
1，杨德森主编.行为医学.第一版.长沙:湖南科技出版社,1998:170,146,121.
2，刘协和.艾森克个性问卷及艾森克个性理论.中华精神科杂志,1984,17(1):53～54.
3，金玉玲,杨慕兰,张健娜,等.心理测验对多动性障碍诊断价值的初步探讨.中华儿童保健杂志，1996,4(3):150～151.
4，张玲玲,王子才,过仲珍.儿童多动综合征的性格类型与临床关系:附36例报告.临床儿科杂志，1994,12(6):397～398.
5，American Psychiatric Association.DSM-Ⅲ-R.American Psychiatric Association，1987:50～53.
6，汤盛钦.特殊儿童的心理与教育.天津:天津教育出版社,1989:76.
7，洪峻峰.癫痫患儿行为偏异的临床研究.美国中华心身医学杂志，1997,1(4):221～222.
8，洪峻峰,黄新芳,黄柏青,等.反复发作性患儿个性、行为及其家庭环境分析.中国心理卫生杂志，1997,11(1)：41～42.
收稿日期：1999—08—24, 百拇医药
单位：
关键词：ADHD；患病率；个性特征；儿童
中国行为医学科学000105【摘要】目的 了解注意缺陷-多动障碍儿童的个性特征。方法 使用DSM-Ⅲ-R有关ADHD的诊断标准、 注意力缺陷测试仪和神经精神检查等手段确定ADHD病例组，按照病例对照1:1确定对照组；两组儿童使用EPQ(J)进行个性测定。结果 ADHD儿童与对照组儿童个性倾向存在差异: ADHD的儿童，在个性外向/倾向外向的等级上相对较少(P<0.01)，在情绪稳定/ 倾向稳定的等级上相对较少(P<0.01)，在精神质/倾向精神质的等级上相对较多(P<0.05)。结论 在诊治注意缺陷-多动障碍儿童时应注意到其特殊的个性特征，而使用DSM-Ⅳ标准可能会更好地反映出ADHD亚型与个性特征的关系。
Characteristics in children with ADHD
, http://www.100md.com
Hong Junfeng,Huang Xinfang,Wang Lizhen,et al.
(The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical Univesity,Quanzhou 362000)
【Abstract】Objective To explore the relation between ADHD morbidity rate and individual characteristics in children.Method ADHD case group was diagnosed by employing ADHD Behavior Screen with DSM-Ⅲ-R,Attention-deficit Surveying Instrument and Neuro-psychic Examination.The control group was confirmed according to 1:1 matched case control study design,then all children's individual characteristics were determined using EPQ(J).Results There were significant difference in individual inclinations when the comparison was made between cases and their controls:the amount of ADHD children was less than amount of control group in extravison/ trend extravison (P<0.01),in neuroticism/ trend neuroticism(P<0.01),and the amount of ADHD children was more than amount of control group in psychoticism/ trend psychoticism (P<0.05).Conclusion The specific characteristics should be paid attention to when ADHD children were diagnosed and treated.By employing DSM-Ⅳ criteria,the relation beteeen ADHD subtype and children's individual characteristics will have reflected well.
, 百拇医药
【Key words】ADHD Morbidity rate Personality Children
儿童注意缺陷-多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是以注意缺陷、多动和冲动为主要表现的临床综合征，其病因及发病机制根据20年来的研究，认为是由于多种生物学因素、心理社会因素协同作用的结果[1]。 为了解ADHD儿童的个性特征，设计本研究。
对象与方法
一、 筛查对象 本市实验小学的全部1～6 年级小学生1675名，年龄 6～14岁，其中男生928名，女生747 名。全部进行家庭情况调查、注意缺陷-多动障碍问卷调查和个性问卷调查，结果输入数据库。
二、调查工具
, http://www.100md.com 1.家庭情况调查 采用自行编制的家庭情况调查表，包括受调查儿童的本人一般情况和家庭结构，由家长如实填写。
2.注意缺陷-多动障碍调查 根据美国精神疾病诊断与统计手册第三版(DSM-Ⅲ-R)有关ADHD诊断标准制作行为问卷，问卷的14项行为，每一项均按其程度分为无 (0分)、有时有 (1分)、经常有(2分) 和十分常见(3分)四个等级。 由家长和老师分别据实填写；凡家长和老师的两份行为问卷，均有8 项或 8项以上达到2 分或 3分的，认定有ADHD行为。
3.辅助诊断手段 采用上海仪器仪表研究所制造的NJ22注意力缺陷测试仪，要求诊断为ADHD的儿童其注意缺陷的分数应达到该年龄组的标准分数。
4.个性测定 采用龚耀先修订的艾森克儿童个性问卷[EPQ(J)]，可得出调查对象的内外向(E)、 情绪稳定性(N)、精神质(P)和掩饰倾向(L) 等个性特征的原始分，并进一步换算成T分。
, 百拇医药
三、实验组和对照组的确定
1.实验组 符合DSM-Ⅲ-R有关ADHD诊断标准、注意力缺陷测试仪测定达到该年龄组儿童的注意缺陷标准分数、并排除了品行障碍、情绪障碍、广泛性发育障碍和精神发育迟滞。
2.对照组 根据数据库所存资料，从同一学校( 基本上是同一班级)不具备ADHD条件的儿童中，按照与ADHD患儿的性别、年龄、父母文化程度和职业相匹配的原则，依据1:1病例对照原则而确定。
结果
调查结果显示，1～6年级小学生的ADHD 患病率为4.47%(75/1675)，其中男性为6.03%(56/928)，女性为2.54%(19/747)，差别有显著意义(P<0.01)。由数据库提供的ADHD儿童及其对照组计75对，其中回收的个性测定有效答卷为71对(142份)(回收率94.7%)，对两组儿童的个性量表分进行统计学分析。
, 百拇医药
一、ADHD儿童和对照组儿童的个性差异结果见表1
表1 ADHD患儿和对照组的个性差异(
±s)ADHD(n=71)
对组组(n=71)
t
E
46.41±10.61
49.58±13.31
1.57
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N
50.85±13.36
45.21±11.35
2.71**
P
49.79±14.79
42.04±12.03
3.43**
L
47.75±12.94
54.01±10.20
3.21**
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* P<0.05,** P<0.01 (下表同)
结果显示，ADHD患儿与对照组比较，情绪稳定性得分和精神质得分较高而掩饰性得分较低，但都在艾森克个性问卷划定的正常范围内，至于个性的内外向，两组儿童均在正常范围内且差别无显著意义。
二、根据艾森克问卷中各个分量表T分的含义，将E、N、P维度各分为三级，并统计两组儿童在不同等级中各个维度构成比的差异见表2
表2.两组儿童在个性维度的不同等级中构成比卡方比较
ADHD(%)
非ADHD(%)
χ2
E
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Ⅰ级(T≤40)
31.0(22/71)
18.3(13/71)
3.07
Ⅱ级( 40
53.5(38/71)
36.6(26/71)
4.10*
Ⅲ级(T≥60)
15.5(11/71)
45.1(32/71)
, 百拇医药
14.62**
N
Ⅰ级(T≤40)
25.4(18/71)
50.7(36/71)
9.68**
Ⅱ级(40
56.3(40/71)
36.6(26/71)
5.52*
Ⅲ级(T≥60)
, 百拇医药
18.3(13/71)
12.7(09/71)
0.86
P
Ⅰ级(T≤40)
36.6(26/71)
64.8(46/71)
11.20**
Ⅱ级(40
47.9(34/71)
31.0(22/71)
, 百拇医药 4.22*
Ⅲ级(T≥60)
15.5(11/71)
4.2(03/71)
3.86*
结果显示，ADHD儿童中，性格外向/倾向外向(Ⅲ级)的较少，情绪稳定/倾向稳定(Ⅰ级)的较少，精神质/倾向精神质(Ⅲ级)的较多而非精神质/ 倾向非精神质(Ⅰ级)的较少，而各维度中间型(Ⅱ级)的均较多，差别均有显著意义。讨论
一个人怎么样认识世界和怎么样适应与反作用于周围世界，即一个人的稳定的、持续的与独特的感知、体验、思维、应对与行为方式，构成了一个人的个性[1]。 艾森克个性理论认为：内倾-情绪不稳定型个性，具有沉静、不好交往、沉默寡言、悲观、严肃、刻板、忧心忡忡和喜怒无常等特点；外倾-情绪不稳定型个性，具有活泼、乐观、冲动、多变、易激惹、好攻击、不安和敏感的特点；而典型的精神质的儿童，则表现对同伴冷淡，对动物残忍，他们为了寻求刺激以弥补其感情空虚，可沉湎于不顾危险的胡闹之中[2]。本次调查发现，在个性的不同维度上，ADHD儿童和对照组儿童，平均得分虽然都在正常范围内，但仍然存在差异。进一步将个性的不同维度区分出不同的等级，则明显显示出在个性的不同等级上两组儿童存在差异：ADHD儿童在个性外向/倾向外向的等级上较少，在情绪稳定/倾向稳定的等级上较少，在非精神质/倾向非精神质的等级上较少而在精神质/ 倾向精神质的等级上较多，至于个性的中间型则提示ADHD均较对照组儿童为多。国内有的学者报告ADHD儿童性格外向、情绪不稳，并认为其临床症状出现的频度与神经系统易兴奋且不稳定的特点有关[3]； 但也有的报告其性格内向、情绪稳定性差，并认为患儿的那些颇似外向型性格的表现与其本身的性格类型有很大的变易，而这些变易，正是儿童多动综合动症患者的一系列临床症状，而且从统计学上说明患儿的不稳定性格带有病理意义[4]。 本次的调查也提示了这样的倾向，即儿童的情绪稳定性和精神质与ADHD的患病确有关系，且ADHD儿童中个性显示外向的反而较少，与后者的报道相似。
, http://www.100md.com
根据DSM-Ⅲ-R有关ADHD的诊断标准，必要的条件是：只要14个项目中有8 个项目达到标准就能诊断，而在不同的病例组内，可能是以多动、冲动的项目为主，可能是以注意缺陷的项目为主，或者是二者较均衡，因此通过综合评分≥ 8 分而诊断为ADHD 的儿童中，由于阳性行为可能有不同的侧重，就可能包括有不同的性格类型，此因素如不加以考虑，就可能产生临床分析上的矛盾情况[3,4 ]。DSM-Ⅳ(1994年)在诊断ADHD时把多动、冲动与注意缺陷分开计分，要求诊断出以多动-冲动为主型、以注意缺陷为主型和混合型[5]； 这样的划分应该就能更准确地发现不同个性倾向与不同的ADHD亚型的关系，这提示我们今后要进一步探讨它们之间的关系。
当然，ADHD与患儿的个性关系，只能说明二者的相关，不能说明二者的因果，而且影响ADHD患病率的心理社会因素还有许多(内容将另文报道)，但至少说明了ADHD患儿有个性的偏异和不稳定；国内的许多报道都提示了大多数心理健康儿童的情绪稳定性得分高于病例组的平均水平，而精神质得分低于病例组的平均水平[6～8]。 以前认为个性主要是与遗传有关，根据新的三维医学理论，认为在儿童人格形成的过程中，生物因素与心理社会因素相互作用，达到了难解难分的程度[1]。 由于不良的家庭社会因素的参与，即使是个性内向的儿童也可能产生多动和冲动的表象。因此不管个性的偏异作为ADHD的原因或合并症状，都要求我们在心理和社会方面对其进行干预。
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参考文献
1，杨德森主编.行为医学.第一版.长沙:湖南科技出版社,1998:170,146,121.
2，刘协和.艾森克个性问卷及艾森克个性理论.中华精神科杂志,1984,17(1):53～54.
3，金玉玲,杨慕兰,张健娜,等.心理测验对多动性障碍诊断价值的初步探讨.中华儿童保健杂志，1996,4(3):150～151.
4，张玲玲,王子才,过仲珍.儿童多动综合征的性格类型与临床关系:附36例报告.临床儿科杂志，1994,12(6):397～398.
5，American Psychiatric Association.DSM-Ⅲ-R.American Psychiatric Association，1987:50～53.
6，汤盛钦.特殊儿童的心理与教育.天津:天津教育出版社,1989:76.
7，洪峻峰.癫痫患儿行为偏异的临床研究.美国中华心身医学杂志，1997,1(4):221～222.
8，洪峻峰,黄新芳,黄柏青,等.反复发作性患儿个性、行为及其家庭环境分析.中国心理卫生杂志，1997,11(1)：41～42.
收稿日期：1999—08—24, 百拇医药