中国抗癌协会第七届全国肺癌学术会议专题概述
作者：周清华
单位：周清华(华西医科大学附属第一医院肿瘤中心 成都，610041)
关键词：
中国肺癌杂志000102 中国抗癌协会第七届全国肺癌学术会议的概况，《肺癌杂志》在1999年第2期已作报道。本次会议共征集到论文1?003篇(其中论文征集截稿日期前957篇，截稿日期后46篇)，论文信息量大、内容多、质量高，故这篇专题总结只能摘要叙述，挂一漏万，在所难免，敬请见谅。
1.肺癌基础研究
共有论文234篇，覆盖了肺癌相关基因表达突变，生长因子及受体，端粒及端粒酶，肺癌标记物，肺癌基因治疗，肺癌免疫学和病理学等领域。关赛芳等检测162例NSCLC标本中3p25和3p14位点的LOH，发现66.67%的肺癌存在LOH，其中25.31%同时存在3p25和3p14两个位点的LOH。作者认为3p25和3p14位点可能存在与肺癌发生和发展相关的抑癌基因。
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周清华等证明肺癌中具有p53基因突变患者的术后生存率明显低于不伴p53突变者，p53基因突变是一个预示患者手术后预后不良的分子标志。作者认为肺癌中p53基因突变是判断患者预后，指导术后多学科综合治疗的“分子预后”标志。
陈军等应用Southern印迹杂交方法检测肺癌组织中nm23-H1等位基因缺失，证明肺癌中nm23-H1等位基因缺失与肺癌细胞分化程度和肺癌转移有密切关系。作者认为检测肺癌中nm23-H1等位基因缺失对判断肺癌转移和制定术后多学科综合治疗具有重要的临床意义。
陈良安等采用mRNA差异显示技术从2株人肺腺癌细胞株中筛选和克隆出2个与转移相关的基因片断，并认为这两个基因片段可能成为肺腺癌转移相关的候选基因。
张洪涛、汪蕙等将wtp53基因转染801-D肺癌细胞株，并证明外源性wtp53基因能使转染细胞对顺铂和5-FU的敏感性提高9.7倍和11.4倍。作者认为wtp53可选择性地增加801-D细胞对某些DNA损伤性化疗药物的敏感性，其调节机制可能是以非凋亡途径实现的。岳文涛等应用端粒酶反义DNA转染人肺癌细胞系801-D，证明端粒酶反义DNA对肺癌细胞系体外生长有明显的抑制作用。作者认为该法可能具有临床应用前景。
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本次会议报告显示：肺癌的发生、发展是一个多阶段、多步骤的复杂过程，涉及到多种遗传物质的改变。此外，本次会议论文还显示肺癌中某些生长因子及其受体的改变在肺癌的发生、发展和转移中起重要作用，且可能是未来肺癌基因治疗的新“靶点”。
2.肺癌外科治疗
共有论文218篇，包含了高龄肺癌、高危人群的外科治疗和围术期处理要点，各种成形手术、微创外科技术在肺癌手术中的应用，以及外科手术为主的多学科综合治疗等领域。
周清华等在治疗肺癌侵犯心脏大血管的ⅢB期肺癌，施行外科手术为主的多学科综合治疗方面积累了较丰富的经验。作者对100多例此类患者在有严格选择的情况下，施行肺切除扩大心血管切除成形术加术前后多学科综合治疗，取得良好的临床效果，5年生存率达到30%以上。作者对适应证的选择、手术要点、围术期处理要点，以及术前后多学科综合治疗方法等均作了详细介绍。
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气管隆凸成形、支气管袖状成形，以及支气管肺动脉袖状成形术仍是治疗中心型肺癌的最佳术式，这些术式符合肺癌外科治疗最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能的原则。有关各种成形术在肺癌外科手术中应用的文章，本次会议报道较多，部分大的医疗中心病例数达数百例之多。此外，可喜的是此类技术难度较大、要求较高的手术在少数专区、甚至县级医院也能开展。
本次会议有多篇有关胸腔镜外科技术应用于肺癌外科手术中的报告。王俊一组包括91例各期肺癌，其术式包括全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除等。VATS手术创伤小，患者术后恢复快是本术式的优点。该术式的缺点是对有些区域(如上纵隔)的淋巴结清扫较困难。该类手术对患者术后长期生存是否有影响，尚需进行双盲随机对照研究，并进行长期随访加以证实。
丁嘉安等对3例肺癌伴重度肺气肿患者施行肺叶和肺楔形切除术加肺减量术，获得较好近期疗效。患者术后6月时FEV1较术前上升58.2%，PaO2增加2.75?kPa。作者认为应用此术式可使部分因肺气肿肺功能差而被列为手术禁忌症的肺癌患者得以手术。
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术前诱导化疗、介入化疗和术前放疗作为一种新辅助治疗方法，其作用逐渐被人们所认识。术前新辅助治疗可使部分患者肿瘤缩小，病期降低，能提高切除率，降低全肺切除率。一组42例行术前介入化疗的患者，手术切除率为92.86%，其中2例手术标本未检测到癌细胞。
吴一龙等对504例Ⅰ～ⅢA期NSCLC进行随机分组，前瞻性地研究淋巴结清扫方式对术后生存率的影响。淋巴结廓清组患者1，3，5，9年生存率显著高于对照组。作者认为肺切除加系统性胸内淋巴结清扫术能减少NSCLC术后局部复发率和远处转移率，提高长期生存率，可列为NSCLC的规范性术式。
本次会议肺癌外科治疗的报告表明：外科手术仍是肺癌最有效的治疗手段，但单一手术治疗的时代已经过时，外科手术为主的多学科综合治疗模式将是下一个世纪肺癌治疗的方向。此外，将心血管外科理论和技术，内科理论和技术，分子生物学理论和技术与外科理论、外科技术的融合，可能是未来肺癌外科治疗研究的方向和热点。
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3.肺癌化疗
共有论文134篇，包括化疗新药研究、新方法、高剂量化疗加外周血干细胞移植、新辅助化疗、生物治疗等。与往届全国肺癌学术会议比较，本次会议最大特点是外周血干细胞移植支持下的高剂量化疗在越来越多的医院开展起来了，一些比较有临床应用前景的新药单用和联合化疗均可使部分患者的疗效明显提高。
简红等对27例SCLC随机分组采用外周血干细胞移植加高剂量化疗和常规化疗，其中13例采用干细胞移植加高剂量化疗，14例采用常规化疗。高剂量化疗组化疗后的缓解率为100%，常规剂量组为78.6%。高剂量化疗组生存期为58～569天，1例死亡；常规剂量组生存期为90～430天，6例死亡。作者认为自体外周血干细胞支持下高剂量化疗的缓解率、生存率优于常规化疗，并能有效重建骨髓功能。
侯梅等应用泰索帝治疗28例晚期NSCLC，其中18例接受每周方案化疗[25～45?mg/(m2*w)，连用6周为一疗程]，10例接受了3周方案化疗[泰索帝75?mg/(m2*D1)和DDP?80?mg/(m2*D1)，3周重复一次，连用2周期]。接受每周方案化疗组有效率为61.1%，3周方案化疗组有效率为50%。作者认为每周方案胃肠道和血液学反应低于3周方案，泰索帝无论单药或联合应用均可用于NSCLC的一线化疗药物。
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张晓春等应用RT-PCR技术检查46例NSCLC肿瘤组织和外周血淋巴细胞MDR-1 mRNA表达水平，其中27例外周血淋巴细胞MDR-1表达阳性，24例肿瘤组织MDR-1阳性。将MDR阳性者随机分为化疗加环孢霉素(多药耐药逆转组)和单纯化疗组。两组均用IED(IFO+EPI+DDP)方案或NP(NVB+DDP)方案化疗，多药耐药逆转组在化疗前24?h开始服用多药耐药逆转剂环孢霉素A，至化疗结束。加用逆转剂化疗组有效率为46.7%，单纯化疗组则为20%。前者有效率明显高于后者。作者认为应用RT-PCR检测肺癌MDR-1 mRNA表达水平对评价NSCLC多药耐药，预测化疗疗效及预后均有一定临床意义。
黄迪泽等应用高功率毫米波联合MVP化疗方案治疗NSCLC患者。全组共70例Ⅲ、Ⅳ期NSCLC，随机分为毫米波+MVP化疗和单纯化疗组。两组均给予MVP方案化疗2周期，毫米波组除化疗外每日给予毫米波治疗，每日1次，20次为1疗程。结果毫米波组有效率(CR+PR)为71.4%，单纯化疗组为31.4%，二组比较有显著性差异(P<0.01)。作者认为化疗加毫米波治疗能明显提高NSCLC的疗效，可能成为晚期NSCLC的一个新治疗模式。
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4.肺癌放射治疗
本次会议肺癌放射治疗的论文虽然较少(共有16篇)，但有两篇论文所报告的结果可能对下一个世纪肺癌放疗有重要的指导意义。陈桂圆等对73例非小细胞肺癌进行递量加速超分割放疗的Ⅰ/Ⅱ期临床试验。结果显示递量加速超分割放疗能明显提高肺癌的放射治疗疗效，肺癌病灶有效率为78%，锁骨上转移淋巴结的有效率为97%。作者认为递量加速超分割放疗是NSCLC患者能耐受的新的非常规放疗方法，可明显提高疗效。
钱浩等对61例恶性胸水患者采用胸膜混合射线照射治疗，其放疗的有效率为90%，胸水总控制率为80%。作者认为该放疗方法对控制恶性胸水是一种安全有效的方法。
5.肺癌的多学科综合治疗
共有论文238篇，内容涉及肺癌多学科综合治疗的方法和模式，以及临床应用和结果等。周清华等将266例SCLC患者随机分为二组，其中104例采用术前诱导化疗3周期，再行手术治疗，术后补充化疗或/和放疗(诱导化疗组)，另162例单行手术治疗或手术加术后化疗或/和放疗(非诱导组)。诱导化疗组化疗有效率为59.6%，手术切除标本组织学完全缓解9例(8.7%)，手术切除率为98.1%。非诱导组手术切除率为91.4%。诱导化疗组手术死亡率为0.96%，非诱导化疗组为2.0%。诱导化疗组术后1，3，5年生存率分别为81.7%，55.1%和29.8%，非诱导组则分别为67.9%，40.7%和14.8%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结果表明：以术前诱导化疗加外科手术的多学科综合治疗模式治疗SCLC，其近远期疗效均优于无诱导化疗的外科手术。
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本次会议报告论文结果显示：无论是SCLC还是NSCLC，采用多学科综合治疗模式的近期和远期疗效均显著优于单一治疗。与会代表认为目前急需制定标准化、个体化的多学科综合治疗模式。如何制定出更有效的，既从病理分期，也从分子生物学分期的“个体化”的肺癌多学科综合治疗模式，将是下一个世纪肺癌多学科综合治疗的研究方向。
6.肺癌诊断和误诊原因分析
共有论文87篇。本次会议论文显示：我国肺癌早期诊断仍是一个未能取得任何进展的薄弱环节。肺癌的“医源性”误诊，仍是相当多的肺癌未能早期诊断的最主要原因，值得全国同行，尤其是呼吸内科医师深思和探讨。
本次全国肺癌学术会议证明：我国肺癌领域的研究工作和临床实践近年来得到了不断提高、不断发展，专业队伍不断壮大，为下一个世纪的进一步发展和腾飞奠定了坚实的基础，同时也展示了美好的前景。
收稿日期：1999-10-20
修回日期：1999-11-10, http://www.100md.com
单位：周清华(华西医科大学附属第一医院肿瘤中心 成都，610041)
关键词：
中国肺癌杂志000102 中国抗癌协会第七届全国肺癌学术会议的概况，《肺癌杂志》在1999年第2期已作报道。本次会议共征集到论文1?003篇(其中论文征集截稿日期前957篇，截稿日期后46篇)，论文信息量大、内容多、质量高，故这篇专题总结只能摘要叙述，挂一漏万，在所难免，敬请见谅。
1.肺癌基础研究
共有论文234篇，覆盖了肺癌相关基因表达突变，生长因子及受体，端粒及端粒酶，肺癌标记物，肺癌基因治疗，肺癌免疫学和病理学等领域。关赛芳等检测162例NSCLC标本中3p25和3p14位点的LOH，发现66.67%的肺癌存在LOH，其中25.31%同时存在3p25和3p14两个位点的LOH。作者认为3p25和3p14位点可能存在与肺癌发生和发展相关的抑癌基因。
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周清华等证明肺癌中具有p53基因突变患者的术后生存率明显低于不伴p53突变者，p53基因突变是一个预示患者手术后预后不良的分子标志。作者认为肺癌中p53基因突变是判断患者预后，指导术后多学科综合治疗的“分子预后”标志。
陈军等应用Southern印迹杂交方法检测肺癌组织中nm23-H1等位基因缺失，证明肺癌中nm23-H1等位基因缺失与肺癌细胞分化程度和肺癌转移有密切关系。作者认为检测肺癌中nm23-H1等位基因缺失对判断肺癌转移和制定术后多学科综合治疗具有重要的临床意义。
陈良安等采用mRNA差异显示技术从2株人肺腺癌细胞株中筛选和克隆出2个与转移相关的基因片断，并认为这两个基因片段可能成为肺腺癌转移相关的候选基因。
张洪涛、汪蕙等将wtp53基因转染801-D肺癌细胞株，并证明外源性wtp53基因能使转染细胞对顺铂和5-FU的敏感性提高9.7倍和11.4倍。作者认为wtp53可选择性地增加801-D细胞对某些DNA损伤性化疗药物的敏感性，其调节机制可能是以非凋亡途径实现的。岳文涛等应用端粒酶反义DNA转染人肺癌细胞系801-D，证明端粒酶反义DNA对肺癌细胞系体外生长有明显的抑制作用。作者认为该法可能具有临床应用前景。
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本次会议报告显示：肺癌的发生、发展是一个多阶段、多步骤的复杂过程，涉及到多种遗传物质的改变。此外，本次会议论文还显示肺癌中某些生长因子及其受体的改变在肺癌的发生、发展和转移中起重要作用，且可能是未来肺癌基因治疗的新“靶点”。
2.肺癌外科治疗
共有论文218篇，包含了高龄肺癌、高危人群的外科治疗和围术期处理要点，各种成形手术、微创外科技术在肺癌手术中的应用，以及外科手术为主的多学科综合治疗等领域。
周清华等在治疗肺癌侵犯心脏大血管的ⅢB期肺癌，施行外科手术为主的多学科综合治疗方面积累了较丰富的经验。作者对100多例此类患者在有严格选择的情况下，施行肺切除扩大心血管切除成形术加术前后多学科综合治疗，取得良好的临床效果，5年生存率达到30%以上。作者对适应证的选择、手术要点、围术期处理要点，以及术前后多学科综合治疗方法等均作了详细介绍。
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气管隆凸成形、支气管袖状成形，以及支气管肺动脉袖状成形术仍是治疗中心型肺癌的最佳术式，这些术式符合肺癌外科治疗最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能的原则。有关各种成形术在肺癌外科手术中应用的文章，本次会议报道较多，部分大的医疗中心病例数达数百例之多。此外，可喜的是此类技术难度较大、要求较高的手术在少数专区、甚至县级医院也能开展。
本次会议有多篇有关胸腔镜外科技术应用于肺癌外科手术中的报告。王俊一组包括91例各期肺癌，其术式包括全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除等。VATS手术创伤小，患者术后恢复快是本术式的优点。该术式的缺点是对有些区域(如上纵隔)的淋巴结清扫较困难。该类手术对患者术后长期生存是否有影响，尚需进行双盲随机对照研究，并进行长期随访加以证实。
丁嘉安等对3例肺癌伴重度肺气肿患者施行肺叶和肺楔形切除术加肺减量术，获得较好近期疗效。患者术后6月时FEV1较术前上升58.2%，PaO2增加2.75?kPa。作者认为应用此术式可使部分因肺气肿肺功能差而被列为手术禁忌症的肺癌患者得以手术。
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术前诱导化疗、介入化疗和术前放疗作为一种新辅助治疗方法，其作用逐渐被人们所认识。术前新辅助治疗可使部分患者肿瘤缩小，病期降低，能提高切除率，降低全肺切除率。一组42例行术前介入化疗的患者，手术切除率为92.86%，其中2例手术标本未检测到癌细胞。
吴一龙等对504例Ⅰ～ⅢA期NSCLC进行随机分组，前瞻性地研究淋巴结清扫方式对术后生存率的影响。淋巴结廓清组患者1，3，5，9年生存率显著高于对照组。作者认为肺切除加系统性胸内淋巴结清扫术能减少NSCLC术后局部复发率和远处转移率，提高长期生存率，可列为NSCLC的规范性术式。
本次会议肺癌外科治疗的报告表明：外科手术仍是肺癌最有效的治疗手段，但单一手术治疗的时代已经过时，外科手术为主的多学科综合治疗模式将是下一个世纪肺癌治疗的方向。此外，将心血管外科理论和技术，内科理论和技术，分子生物学理论和技术与外科理论、外科技术的融合，可能是未来肺癌外科治疗研究的方向和热点。
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3.肺癌化疗
共有论文134篇，包括化疗新药研究、新方法、高剂量化疗加外周血干细胞移植、新辅助化疗、生物治疗等。与往届全国肺癌学术会议比较，本次会议最大特点是外周血干细胞移植支持下的高剂量化疗在越来越多的医院开展起来了，一些比较有临床应用前景的新药单用和联合化疗均可使部分患者的疗效明显提高。
简红等对27例SCLC随机分组采用外周血干细胞移植加高剂量化疗和常规化疗，其中13例采用干细胞移植加高剂量化疗，14例采用常规化疗。高剂量化疗组化疗后的缓解率为100%，常规剂量组为78.6%。高剂量化疗组生存期为58～569天，1例死亡；常规剂量组生存期为90～430天，6例死亡。作者认为自体外周血干细胞支持下高剂量化疗的缓解率、生存率优于常规化疗，并能有效重建骨髓功能。
侯梅等应用泰索帝治疗28例晚期NSCLC，其中18例接受每周方案化疗[25～45?mg/(m2*w)，连用6周为一疗程]，10例接受了3周方案化疗[泰索帝75?mg/(m2*D1)和DDP?80?mg/(m2*D1)，3周重复一次，连用2周期]。接受每周方案化疗组有效率为61.1%，3周方案化疗组有效率为50%。作者认为每周方案胃肠道和血液学反应低于3周方案，泰索帝无论单药或联合应用均可用于NSCLC的一线化疗药物。
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张晓春等应用RT-PCR技术检查46例NSCLC肿瘤组织和外周血淋巴细胞MDR-1 mRNA表达水平，其中27例外周血淋巴细胞MDR-1表达阳性，24例肿瘤组织MDR-1阳性。将MDR阳性者随机分为化疗加环孢霉素(多药耐药逆转组)和单纯化疗组。两组均用IED(IFO+EPI+DDP)方案或NP(NVB+DDP)方案化疗，多药耐药逆转组在化疗前24?h开始服用多药耐药逆转剂环孢霉素A，至化疗结束。加用逆转剂化疗组有效率为46.7%，单纯化疗组则为20%。前者有效率明显高于后者。作者认为应用RT-PCR检测肺癌MDR-1 mRNA表达水平对评价NSCLC多药耐药，预测化疗疗效及预后均有一定临床意义。
黄迪泽等应用高功率毫米波联合MVP化疗方案治疗NSCLC患者。全组共70例Ⅲ、Ⅳ期NSCLC，随机分为毫米波+MVP化疗和单纯化疗组。两组均给予MVP方案化疗2周期，毫米波组除化疗外每日给予毫米波治疗，每日1次，20次为1疗程。结果毫米波组有效率(CR+PR)为71.4%，单纯化疗组为31.4%，二组比较有显著性差异(P<0.01)。作者认为化疗加毫米波治疗能明显提高NSCLC的疗效，可能成为晚期NSCLC的一个新治疗模式。
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4.肺癌放射治疗
本次会议肺癌放射治疗的论文虽然较少(共有16篇)，但有两篇论文所报告的结果可能对下一个世纪肺癌放疗有重要的指导意义。陈桂圆等对73例非小细胞肺癌进行递量加速超分割放疗的Ⅰ/Ⅱ期临床试验。结果显示递量加速超分割放疗能明显提高肺癌的放射治疗疗效，肺癌病灶有效率为78%，锁骨上转移淋巴结的有效率为97%。作者认为递量加速超分割放疗是NSCLC患者能耐受的新的非常规放疗方法，可明显提高疗效。
钱浩等对61例恶性胸水患者采用胸膜混合射线照射治疗，其放疗的有效率为90%，胸水总控制率为80%。作者认为该放疗方法对控制恶性胸水是一种安全有效的方法。
5.肺癌的多学科综合治疗
共有论文238篇，内容涉及肺癌多学科综合治疗的方法和模式，以及临床应用和结果等。周清华等将266例SCLC患者随机分为二组，其中104例采用术前诱导化疗3周期，再行手术治疗，术后补充化疗或/和放疗(诱导化疗组)，另162例单行手术治疗或手术加术后化疗或/和放疗(非诱导组)。诱导化疗组化疗有效率为59.6%，手术切除标本组织学完全缓解9例(8.7%)，手术切除率为98.1%。非诱导组手术切除率为91.4%。诱导化疗组手术死亡率为0.96%，非诱导化疗组为2.0%。诱导化疗组术后1，3，5年生存率分别为81.7%，55.1%和29.8%，非诱导组则分别为67.9%，40.7%和14.8%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结果表明：以术前诱导化疗加外科手术的多学科综合治疗模式治疗SCLC，其近远期疗效均优于无诱导化疗的外科手术。
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本次会议报告论文结果显示：无论是SCLC还是NSCLC，采用多学科综合治疗模式的近期和远期疗效均显著优于单一治疗。与会代表认为目前急需制定标准化、个体化的多学科综合治疗模式。如何制定出更有效的，既从病理分期，也从分子生物学分期的“个体化”的肺癌多学科综合治疗模式，将是下一个世纪肺癌多学科综合治疗的研究方向。
6.肺癌诊断和误诊原因分析
共有论文87篇。本次会议论文显示：我国肺癌早期诊断仍是一个未能取得任何进展的薄弱环节。肺癌的“医源性”误诊，仍是相当多的肺癌未能早期诊断的最主要原因，值得全国同行，尤其是呼吸内科医师深思和探讨。
本次全国肺癌学术会议证明：我国肺癌领域的研究工作和临床实践近年来得到了不断提高、不断发展，专业队伍不断壮大，为下一个世纪的进一步发展和腾飞奠定了坚实的基础，同时也展示了美好的前景。
收稿日期：1999-10-20
修回日期：1999-11-10, http://www.100md.com