人工气道危重患者管饲小承气汤对胃肠功能的保护效应
作者：曹樟全 郑水红 王辉
单位：浙江中医学院附属三院，金华市中医院，浙江 金华 321017
关键词：人工气道；危重病；管饲；小承气汤；胃肠功能；呼吸功能
中国中西医结合急救杂志000113摘 要：目的：观察建立人工气道的危重患者管饲小承气汤对胃肠功能的保护作用。方法：46例患者分为使用小承气汤组(21例)和未用小承气汤组(25例)，2组均治疗基础疾病，并给予氧疗，抗感染，维持水、电解质、酸碱平衡等。使用小承气汤组在建立人工气道后18～24小时鼻饲小承气汤1剂，用药12小时后腹胀明显者加用1剂。未用小承气汤组行胃肠减压、禁食、禁水及对症处理。结果：使用小承气汤组应激性胃炎发生率显著低于未用小承气汤组(P<0.01)，排气、排便明显提前(P<0.01)，人工气道保留时间明显缩短(P<0.05)，能较早改善胃肠功能，提高呼吸功能和生存率。结论：使用小承气汤对建立人工气道的危重患者可提前出现排气、排便，减轻腹胀，缩短人工气道时间，及早给予肠道营养，改善营养障碍，提高患者防御能力，减少多脏器功能不全发生。
, 百拇医药
分类号：R318.13;R333 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)01-0041-02
Protective effects of Xiaochengqi Decoction fed via gastrotube on gastrointestinal functions in critically ill patients using artificial airway
CAO Zhang-quan,ZHENG Shui-hong,WANG Hui
(Jinhua Traditional Chinese Medical Hospital,Third Affiliated Hospital of Zhejiang TCM College,Zhejiang Jinhua 321017)
, 百拇医药
Abstract：Objective：To observe the protective effects of Xiaochengqi(XCQ) Decoction fed via gastrotube on gastrointestinal functions in critical ill patients establishing artificial airway.Methods：46 patients were divided into XCQ Decoction group (n=21) and control group (n=25). Both groups were treated with basic therapy,including inhaling oxygen,antiinfection,keeping the balance of water,electrolyte and acidbase balance and so on.In XCQ Decoction group at 18 to 24 hours after establishing artificial airway one decoction of XCQ Decoction was fed via gastrotube,12 hours later after using decoction if the abdominal distension was severe another one decoction was added.In control group the XCQ Decoction was not used but gastrointestinal decompression,fast,water deprivation,and symptomatic therapy were applied.Results：In XCQ Decoction group the morbidity rate of stress gastritis was significantly lower than that in control group (P<0.01);the exsufflation and excretion were obviously moved up (P<0.01);the time for artifitial airway to remain was significantly shortened (P<0.05);the improvement of gastrointestinal functions was earlier;the respiratory functions and suvivor rate were increased.Conclusions：For critically ill patients establishing artifitial airway the XCQ Decoction is able to promote exsufflation and excretion earlier,to attenuate abdominal distension,to shorten the time using artifitial airway,to improve the nutritional disurbance if nutritions are given via intestine as earlier as possible,to increase the defence abilities,and to decrease the occurance of multiple organ dysfunction.
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Key words：artificial airway;critical illness;feed via gastrotube;Xiaochengqi Decoction;gastrointestinal function;respiratory function▲
危重患者往往出现呼吸功能、胃肠功能障碍，而胃肠功能损害又是多脏器功能不全(MOD)的启动因素。恢复胃肠功能的治疗成为治疗危重病的重要组成部分。本研究探讨对建立人工气道的危重患者给予鼻饲小承气汤，观察其对胃肠功能和呼吸功能的作用。
1 资料与方法
1.1 病例：46例均系入住ICU、建立人工气道的患者，其临床资料见表1。36例经口气管插管，10例经鼻气管插管，其中有21例改气管切开。患者入院后均治疗基础疾病，并给予氧疗，抗感染，维持水、电解质、酸碱平衡等，每日查血常规、血清电解质、血气分析，每3日痰培养1次，每周查血生化全项1次。
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表1 46例人工气道建立患者的临床资料 原发病
病例数
(例)
性别(例)
年龄
(
，岁)
建立人工气道时间
(，d)
鼻饲小承气汤(例)
男
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女
使用
未用
颅脑外伤
26
15
11
51±18
10±8
14
12
肝、脾等多发伤
7
, 百拇医药 2
5
36±11
8±5
3
4
慢性阻塞性肺病
6
4
2
63±4
13±4
2
4
, 百拇医药
其它(脑意外、电击、低血糖昏迷等)
7
3
4
54±16
16±28
2
5
合计
46
24
22
53±16
, http://www.100md.com
12±21
21
25
1.2 方法：该组患者建立人工气道前后下胃管行胃肠减压或鼻饲。21例人工气道建立后18～24小时鼻饲小承气汤1剂(大黄15 g，枳壳、厚朴各10 g，煎汁200 ml)，一般用药后12小时出现排气、排便，腹胀减轻，此后及时给予肠道营养，如腹胀明显加用1剂。25例未使用者行常规胃肠减压、禁食、禁水及对症处理。所有患者定期测定胃液pH及潜血情况。应激性胃炎诊断依据危重患者胃管引流出咖啡样胃液及潜血而确定[1]。
1.3 统计学方法：行χ2检验及t检验。
2 结 果
2.1 危重病患者鼻饲小承气汤能使应激性胃炎发生率明显减少(P<0.01)，肛门排气、排便提前(P<0.01)，人工气道保留时间缩短(P<0.05)，能较早改善胃肠功能、呼吸功能，提高生存率。见表2。
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表2 46例患者应激性胃炎、排气、排便、人工气道保留时间情况 组别
应激性胃炎(例)
排气、排便时间
(，h)
人工气道保留
时间(,d)
总例数
发生数
未发生数
使用小承气汤
, http://www.100md.com
21
5
16
27.8±4.4
10± 5
未用小承气汤
25
16
9
41.5±4.7
12±16
检验值
7.430
, 百拇医药
2.832
2.127
P值
<0.01
<0.01
<0.05
本组应激性胃炎发生者中死亡4例，死于败血症及多脏器功能不全综合征(MODS)。
2.2 不良反应及病死率：本组应用小承气汤后，除5例排便次数增多(>3次/d)外，未发现明显不良反应。
3 讨 论
随着危重病医学的发展，人们逐渐认识到胃肠道以其在体内独特的生理环境参与危重病病理生理过程，应激状态下胃肠道缺氧缺血，粘膜糜烂、出血，甚至发展为肠麻痹。经久不愈的胃肠粘膜损伤是白细胞系统持续激活的重要原因，肠道内细菌和毒素是重要“病原库”，胃肠功能衰竭是MODS中处理的难点，一旦发生则预后较差，故尽早纠正、改善胃肠功能衰竭，恢复胃肠功能对整个疗效有直接影响。
, 百拇医药
应用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂和生长抑素等，使得应激性胃炎所致严重出血已变得非常少见，但抗酸剂的应用提高胃液pH值，胃内定植菌生长，又使脓毒血症和MOD发生率增加。研究证明大黄可提高胃肠粘膜pH值，改善胃肠道血流灌注，缓解胃肠粘膜缺血缺氧，能抑制肠道细菌易位，同时促进胃肠粘膜内杯状细胞增生，清除氧自由基，对胃肠粘膜有明显保护作用[2]。本组鼻饲小承气汤后应激性胃炎发生率明显减少，说明这一观点。
祖国医学认为“肺与大肠相表里”，现代医学也认识到，胃肠功能不全时腹腔膨胀、腹压增高、膈肌上移影响肺内气体交换，导致呼吸功能障碍。王今达[3]提出严重肠道功能紊乱可导致肺损害，改善肠道功能可以促进肺损伤的修复。肠道内的细菌和毒素是致病的重要“病原库”，胃肠功能障碍时某些条件致病菌向上消化道迁移并繁殖，易位于体内。小承气汤具有促进肠蠕动、增强推进功能及对大肠平滑肌的兴奋作用，同时大黄、厚朴均有显著抑菌作用和灭活内毒素的作用，菌毒并治。本组患者应用小承气汤后排气、排便提前，腹胀减轻，肺功能改善，人工气道时间缩短，同时可及早肠道营养，改善营养障碍，提高自身防御能力，减少脓毒血症和MODS。
, 百拇医药
作者简介：曹樟全(1963-)，男(汉族)，浙江金华人，主治医师。
参考文献：
[1]Durham R M,Shapirc M J.Stress gastritis revisited.Sur Clin Nor Am,1991,71(4)：791.
[2]陈德昌，景炳文，张翔宇，等.大黄对肠粘膜屏障的保护作用.中国危重病急救医学，1994，6(6)：329-331.
[3]王今达.祖国医学“肺与大肠相表里”学说的临床意义及其本质探讨.中西医结合杂志，1982，2(2)：77-78.
收稿日期：1999-10-11
修稿日期：1999-12-13, 百拇医药
单位：浙江中医学院附属三院，金华市中医院，浙江 金华 321017
关键词：人工气道；危重病；管饲；小承气汤；胃肠功能；呼吸功能
中国中西医结合急救杂志000113摘 要：目的：观察建立人工气道的危重患者管饲小承气汤对胃肠功能的保护作用。方法：46例患者分为使用小承气汤组(21例)和未用小承气汤组(25例)，2组均治疗基础疾病，并给予氧疗，抗感染，维持水、电解质、酸碱平衡等。使用小承气汤组在建立人工气道后18～24小时鼻饲小承气汤1剂，用药12小时后腹胀明显者加用1剂。未用小承气汤组行胃肠减压、禁食、禁水及对症处理。结果：使用小承气汤组应激性胃炎发生率显著低于未用小承气汤组(P<0.01)，排气、排便明显提前(P<0.01)，人工气道保留时间明显缩短(P<0.05)，能较早改善胃肠功能，提高呼吸功能和生存率。结论：使用小承气汤对建立人工气道的危重患者可提前出现排气、排便，减轻腹胀，缩短人工气道时间，及早给予肠道营养，改善营养障碍，提高患者防御能力，减少多脏器功能不全发生。
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分类号：R318.13;R333 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)01-0041-02
Protective effects of Xiaochengqi Decoction fed via gastrotube on gastrointestinal functions in critically ill patients using artificial airway
CAO Zhang-quan,ZHENG Shui-hong,WANG Hui
(Jinhua Traditional Chinese Medical Hospital,Third Affiliated Hospital of Zhejiang TCM College,Zhejiang Jinhua 321017)
, 百拇医药
Abstract：Objective：To observe the protective effects of Xiaochengqi(XCQ) Decoction fed via gastrotube on gastrointestinal functions in critical ill patients establishing artificial airway.Methods：46 patients were divided into XCQ Decoction group (n=21) and control group (n=25). Both groups were treated with basic therapy,including inhaling oxygen,antiinfection,keeping the balance of water,electrolyte and acidbase balance and so on.In XCQ Decoction group at 18 to 24 hours after establishing artificial airway one decoction of XCQ Decoction was fed via gastrotube,12 hours later after using decoction if the abdominal distension was severe another one decoction was added.In control group the XCQ Decoction was not used but gastrointestinal decompression,fast,water deprivation,and symptomatic therapy were applied.Results：In XCQ Decoction group the morbidity rate of stress gastritis was significantly lower than that in control group (P<0.01);the exsufflation and excretion were obviously moved up (P<0.01);the time for artifitial airway to remain was significantly shortened (P<0.05);the improvement of gastrointestinal functions was earlier;the respiratory functions and suvivor rate were increased.Conclusions：For critically ill patients establishing artifitial airway the XCQ Decoction is able to promote exsufflation and excretion earlier,to attenuate abdominal distension,to shorten the time using artifitial airway,to improve the nutritional disurbance if nutritions are given via intestine as earlier as possible,to increase the defence abilities,and to decrease the occurance of multiple organ dysfunction.
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Key words：artificial airway;critical illness;feed via gastrotube;Xiaochengqi Decoction;gastrointestinal function;respiratory function▲
危重患者往往出现呼吸功能、胃肠功能障碍，而胃肠功能损害又是多脏器功能不全(MOD)的启动因素。恢复胃肠功能的治疗成为治疗危重病的重要组成部分。本研究探讨对建立人工气道的危重患者给予鼻饲小承气汤，观察其对胃肠功能和呼吸功能的作用。
1 资料与方法
1.1 病例：46例均系入住ICU、建立人工气道的患者，其临床资料见表1。36例经口气管插管，10例经鼻气管插管，其中有21例改气管切开。患者入院后均治疗基础疾病，并给予氧疗，抗感染，维持水、电解质、酸碱平衡等，每日查血常规、血清电解质、血气分析，每3日痰培养1次，每周查血生化全项1次。
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表1 46例人工气道建立患者的临床资料 原发病
病例数
(例)
性别(例)
年龄
(
，岁)建立人工气道时间
(
，d)鼻饲小承气汤(例)
男
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女
使用
未用
颅脑外伤
26
15
11
51±18
10±8
14
12
肝、脾等多发伤
7
, 百拇医药 2
5
36±11
8±5
3
4
慢性阻塞性肺病
6
4
2
63±4
13±4
2
4
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其它(脑意外、电击、低血糖昏迷等)
7
3
4
54±16
16±28
2
5
合计
46
24
22
53±16
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12±21
21
25
1.2 方法：该组患者建立人工气道前后下胃管行胃肠减压或鼻饲。21例人工气道建立后18～24小时鼻饲小承气汤1剂(大黄15 g，枳壳、厚朴各10 g，煎汁200 ml)，一般用药后12小时出现排气、排便，腹胀减轻，此后及时给予肠道营养，如腹胀明显加用1剂。25例未使用者行常规胃肠减压、禁食、禁水及对症处理。所有患者定期测定胃液pH及潜血情况。应激性胃炎诊断依据危重患者胃管引流出咖啡样胃液及潜血而确定[1]。
1.3 统计学方法：行χ2检验及t检验。
2 结 果
2.1 危重病患者鼻饲小承气汤能使应激性胃炎发生率明显减少(P<0.01)，肛门排气、排便提前(P<0.01)，人工气道保留时间缩短(P<0.05)，能较早改善胃肠功能、呼吸功能，提高生存率。见表2。
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表2 46例患者应激性胃炎、排气、排便、人工气道保留时间情况 组别
应激性胃炎(例)
排气、排便时间
(
，h)人工气道保留
时间(
,d)总例数
发生数
未发生数
使用小承气汤
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21
5
16
27.8±4.4
10± 5
未用小承气汤
25
16
9
41.5±4.7
12±16
检验值
7.430
, 百拇医药
2.832
2.127
P值
<0.01
<0.01
<0.05
本组应激性胃炎发生者中死亡4例，死于败血症及多脏器功能不全综合征(MODS)。
2.2 不良反应及病死率：本组应用小承气汤后，除5例排便次数增多(>3次/d)外，未发现明显不良反应。
3 讨 论
随着危重病医学的发展，人们逐渐认识到胃肠道以其在体内独特的生理环境参与危重病病理生理过程，应激状态下胃肠道缺氧缺血，粘膜糜烂、出血，甚至发展为肠麻痹。经久不愈的胃肠粘膜损伤是白细胞系统持续激活的重要原因，肠道内细菌和毒素是重要“病原库”，胃肠功能衰竭是MODS中处理的难点，一旦发生则预后较差，故尽早纠正、改善胃肠功能衰竭，恢复胃肠功能对整个疗效有直接影响。
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应用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂和生长抑素等，使得应激性胃炎所致严重出血已变得非常少见，但抗酸剂的应用提高胃液pH值，胃内定植菌生长，又使脓毒血症和MOD发生率增加。研究证明大黄可提高胃肠粘膜pH值，改善胃肠道血流灌注，缓解胃肠粘膜缺血缺氧，能抑制肠道细菌易位，同时促进胃肠粘膜内杯状细胞增生，清除氧自由基，对胃肠粘膜有明显保护作用[2]。本组鼻饲小承气汤后应激性胃炎发生率明显减少，说明这一观点。
祖国医学认为“肺与大肠相表里”，现代医学也认识到，胃肠功能不全时腹腔膨胀、腹压增高、膈肌上移影响肺内气体交换，导致呼吸功能障碍。王今达[3]提出严重肠道功能紊乱可导致肺损害，改善肠道功能可以促进肺损伤的修复。肠道内的细菌和毒素是致病的重要“病原库”，胃肠功能障碍时某些条件致病菌向上消化道迁移并繁殖，易位于体内。小承气汤具有促进肠蠕动、增强推进功能及对大肠平滑肌的兴奋作用，同时大黄、厚朴均有显著抑菌作用和灭活内毒素的作用，菌毒并治。本组患者应用小承气汤后排气、排便提前，腹胀减轻，肺功能改善，人工气道时间缩短，同时可及早肠道营养，改善营养障碍，提高自身防御能力，减少脓毒血症和MODS。
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作者简介：曹樟全(1963-)，男(汉族)，浙江金华人，主治医师。
参考文献：
[1]Durham R M,Shapirc M J.Stress gastritis revisited.Sur Clin Nor Am,1991,71(4)：791.
[2]陈德昌，景炳文，张翔宇，等.大黄对肠粘膜屏障的保护作用.中国危重病急救医学，1994，6(6)：329-331.
[3]王今达.祖国医学“肺与大肠相表里”学说的临床意义及其本质探讨.中西医结合杂志，1982，2(2)：77-78.
收稿日期：1999-10-11
修稿日期：1999-12-13, 百拇医药