高原慢性肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭潮气末二氧化碳分压监测价值的研究
作者：杨生岳 冯恩志 索玉梅 董红梅 高玲 张瑛
单位：杨生岳(解放军第四医院，青海 西宁 810014)；冯恩志(解放军第四医院，青海 西宁 810014)；索玉梅(解放军第四医院，青海 西宁 810014)；董红梅(解放军第四医院，青海 西宁 810014)；高玲(解放军第四医院，青海 西宁 810014)；张瑛(解放军第四医院，青海 西宁 810014)
关键词：
分类号分类号：R541.5 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)01-0053-01▲
我们对高原(海拔2 260～3 200 m)慢性肺源性心脏病(肺心病)急性加重期呼吸衰竭患者作潮气末二氧化碳分压(PetCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和生理死腔气量/潮气量(VD/VT)比例测定，探讨PetCO2与PaCO2的关系及PetCO2的应用价值。
, 百拇医药
1 病例和方法
1.1 病例：高原肺心病急性加重期呼吸衰竭患者35例，男20例，女15例；年龄53～69岁，平均(58.3±8.0)岁。肺心病诊断均符合文献〔1〕标准，呼吸衰竭诊断符合文献〔2〕标准。其原发病均为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
1.2 高原正常对照组：30例，男18例，女12例；年龄52～68岁，平均(57.4±7.1)岁。均为相同海拔高度无慢性心肺疾病史，并经心电图、X线胸片和肺功能检查证实为健康者。
1.3 方法：2组受试者首先桡动脉置入留置针，以备取血。①PetCO2测定：2组受试者取坐位，安静休息20分钟，然后夹鼻自然呼吸，口含三通咬口，咬口一端为进空气口，另一端为呼出气口，在呼气口接快速CO2分析仪(CyesⅡ型)，监测并记录平静呼吸的PetCO2；②动脉血气测定：在监测PetCO2的同时，在桡动脉取血，用血气分析仪(AVL940型)测定PaCO2；③VD/VT比例测定：在测定PetCO2和PaCO2的同时进行。从呼气口收集平静呼吸3分钟的呼出气于集气囊内，在收集呼出气末取动脉血，测定PaCO2，用快速CO2分析仪测定呼出气CO2浓度，然后根据公式计算出呼出气CO2分压即PetCO2，再用公式VD/VT=(PaCO2-PetCO)/PaCO2计算出VD/VT比例。
, 百拇医药
1.4 统计学方法：数值用均数±标准差(
±s)表示。采用配对t检验，PaCO2PetCO2与VD/VT的关系用相关分析。
2 结果与讨论
2.1 2组受试者各项参数测定结果见表1。正常对照组的PetCO2与PaCO2基本接近，PaCO2PetCO2差值平均仅(-0.19±0.10)kPa(1 kPa=7.5 mmHg，P>0.05)，表明在高原正常健康人，测定PetCO2基本可代替测定PaCO2，PetCO2变化可反映PaCO2变化，这与Hansen等〔3〕报告平原健康人的结果基本一致。其主要原因是由于高原健康人肺通气与血流比值保持正常。
, http://www.100md.com
表1 高原肺心病呼吸衰竭组与正常对照组各项参数的比较(±s)
组别
例数(例)
PaCO2(kPa)
PetCO2(kPa)
PaCO2-PetCO2(kPa)
VD/VT
正常对照组
, 百拇医药
30
4.28±0.47
4.47±0.51
-0.19±0.10
0.33±0.09
呼吸衰竭组
35
7.46±0.89
5.45±0.70
2.01±0.85
0.61±0.20
t值
, http://www.100md.com
17.1
6.45
9.84
7.10
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.2 在高原肺心病急性加重期呼吸衰竭患者组，PetCO2显著低于PaCO2，两者之间比较P<0.01，PaCO2PetCO2差值平均为(2.01±0.85)kPa，个别患者高达3.51 kPa。这可能是由于本组高原慢性肺心病呼吸衰竭患者病史长，病情重，气道阻力显著增高，肺的通气功能严重障碍和通气/血流失调所致。而PaCO2与PetCO2能否一致，主要取决于肺通气与血流比值是否保持正常〔4〕。高原肺心病呼吸衰竭组PaCO2PetCO2差值与正常对照组PaCO2PetCO2差值也有非常显著性差异(P<0.01)。 这些均表明，在慢性高原肺心病急性加重期呼吸衰竭患者，测定PetCO2不能代替测定PaCO2，PetCO2变化不能反映PaCO2变化，若用PetCO2值估计PaCO2值，将可能造成判断上的错误。
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2.3 本组高原正常对照组VD/VT比例平均为0.33±0.09，而肺心病呼吸衰竭组平均为0.61±0.20，后者显著高于前者(P<0.01)。这主要由于高原慢性肺心病患者死腔气量增大，呼吸衰竭时VT减少所致。肺心病呼吸衰竭组的PaCO2PetCO2差值与VD/VT进行相关发析发现，两者之间具有非常显著性正相关(r=0.78，P<0.01)，这与Yamanaka等〔5〕在急性呼吸窘迫综合征和肾功能衰竭引起的肺水肿等疾病所致急性呼吸衰竭的结果近似。表明，高原慢性肺心病呼吸衰竭患者的PaCO2与PetCO2存在明显差异，也与VD/VT比例显著增大有关。VD/VT比例变化反映通气与血流比值的变化〔4〕，PaCO2PetCO2差值与VD/VT的相关性受通气与血流比值的影响。
, 百拇医药
综上所述，对高原地区慢性肺心病急性加重期呼吸衰竭患者，用PetCO2监测PaCO2的变化可靠性较差，PetCO2不能反映PaCO2的变化。
基金项目：“九五”军队医药卫生科研基金资助项目(96D047)
作者简介：杨生岳(1948)，男(汉族)，宁夏人，主任医师。主要从事高原呼吸系统疾病及高原呼吸生理专业的研究；已发表论文90篇，综述10篇，译文48篇，著有专著6部；获军队科技进步奖21项。
参考文献：
[1]崔祥瑸，王鸣歧，萨藤三主编.实用肺脏病学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1991.457-460.
[2]杨生岳，马子琪.西宁地区肺心病酸碱失衡判断和呼吸衰竭血气诊断标准的探讨.中华结核和呼吸杂志，1991，14(3)：248-249.
, 百拇医药
[3]Hansen J E,Sue D Y,Wasserman K.Predicted values for clinical exercise testing.Am Rev Respir Dis,1984,129(Suppl):S49.
[4]Liu Z,Vargas F,Stansbury D,et al.Comparison of the end-tidal arterial PCO2 gradient during exercise in normal subjects and in patients with severe COPD.Chest,1995,107:1218-1226.
[5]Yamanaka M K,Sue D Y.Comparison of arterial-end-tidal CO2 difference and dead space/tidal volume ratio in respiratory failure.Chest,1987,92:832-839.
收稿日期：1999-03-13, http://www.100md.com
单位：杨生岳(解放军第四医院，青海 西宁 810014)；冯恩志(解放军第四医院，青海 西宁 810014)；索玉梅(解放军第四医院，青海 西宁 810014)；董红梅(解放军第四医院，青海 西宁 810014)；高玲(解放军第四医院，青海 西宁 810014)；张瑛(解放军第四医院，青海 西宁 810014)
关键词：
分类号分类号：R541.5 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)01-0053-01▲
我们对高原(海拔2 260～3 200 m)慢性肺源性心脏病(肺心病)急性加重期呼吸衰竭患者作潮气末二氧化碳分压(PetCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和生理死腔气量/潮气量(VD/VT)比例测定，探讨PetCO2与PaCO2的关系及PetCO2的应用价值。
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1 病例和方法
1.1 病例：高原肺心病急性加重期呼吸衰竭患者35例，男20例，女15例；年龄53～69岁，平均(58.3±8.0)岁。肺心病诊断均符合文献〔1〕标准，呼吸衰竭诊断符合文献〔2〕标准。其原发病均为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
1.2 高原正常对照组：30例，男18例，女12例；年龄52～68岁，平均(57.4±7.1)岁。均为相同海拔高度无慢性心肺疾病史，并经心电图、X线胸片和肺功能检查证实为健康者。
1.3 方法：2组受试者首先桡动脉置入留置针，以备取血。①PetCO2测定：2组受试者取坐位，安静休息20分钟，然后夹鼻自然呼吸，口含三通咬口，咬口一端为进空气口，另一端为呼出气口，在呼气口接快速CO2分析仪(CyesⅡ型)，监测并记录平静呼吸的PetCO2；②动脉血气测定：在监测PetCO2的同时，在桡动脉取血，用血气分析仪(AVL940型)测定PaCO2；③VD/VT比例测定：在测定PetCO2和PaCO2的同时进行。从呼气口收集平静呼吸3分钟的呼出气于集气囊内，在收集呼出气末取动脉血，测定PaCO2，用快速CO2分析仪测定呼出气CO2浓度，然后根据公式计算出呼出气CO2分压即PetCO2，再用公式VD/VT=(PaCO2-PetCO)/PaCO2计算出VD/VT比例。
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1.4 统计学方法：数值用均数±标准差(
±s)表示。采用配对t检验，PaCO2PetCO2与VD/VT的关系用相关分析。2 结果与讨论
2.1 2组受试者各项参数测定结果见表1。正常对照组的PetCO2与PaCO2基本接近，PaCO2PetCO2差值平均仅(-0.19±0.10)kPa(1 kPa=7.5 mmHg，P>0.05)，表明在高原正常健康人，测定PetCO2基本可代替测定PaCO2，PetCO2变化可反映PaCO2变化，这与Hansen等〔3〕报告平原健康人的结果基本一致。其主要原因是由于高原健康人肺通气与血流比值保持正常。
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表1 高原肺心病呼吸衰竭组与正常对照组各项参数的比较(
±s)组别
例数(例)
PaCO2(kPa)
PetCO2(kPa)
PaCO2-PetCO2(kPa)
VD/VT
正常对照组
, 百拇医药
30
4.28±0.47
4.47±0.51
-0.19±0.10
0.33±0.09
呼吸衰竭组
35
7.46±0.89
5.45±0.70
2.01±0.85
0.61±0.20
t值
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17.1
6.45
9.84
7.10
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.2 在高原肺心病急性加重期呼吸衰竭患者组，PetCO2显著低于PaCO2，两者之间比较P<0.01，PaCO2PetCO2差值平均为(2.01±0.85)kPa，个别患者高达3.51 kPa。这可能是由于本组高原慢性肺心病呼吸衰竭患者病史长，病情重，气道阻力显著增高，肺的通气功能严重障碍和通气/血流失调所致。而PaCO2与PetCO2能否一致，主要取决于肺通气与血流比值是否保持正常〔4〕。高原肺心病呼吸衰竭组PaCO2PetCO2差值与正常对照组PaCO2PetCO2差值也有非常显著性差异(P<0.01)。 这些均表明，在慢性高原肺心病急性加重期呼吸衰竭患者，测定PetCO2不能代替测定PaCO2，PetCO2变化不能反映PaCO2变化，若用PetCO2值估计PaCO2值，将可能造成判断上的错误。
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2.3 本组高原正常对照组VD/VT比例平均为0.33±0.09，而肺心病呼吸衰竭组平均为0.61±0.20，后者显著高于前者(P<0.01)。这主要由于高原慢性肺心病患者死腔气量增大，呼吸衰竭时VT减少所致。肺心病呼吸衰竭组的PaCO2PetCO2差值与VD/VT进行相关发析发现，两者之间具有非常显著性正相关(r=0.78，P<0.01)，这与Yamanaka等〔5〕在急性呼吸窘迫综合征和肾功能衰竭引起的肺水肿等疾病所致急性呼吸衰竭的结果近似。表明，高原慢性肺心病呼吸衰竭患者的PaCO2与PetCO2存在明显差异，也与VD/VT比例显著增大有关。VD/VT比例变化反映通气与血流比值的变化〔4〕，PaCO2PetCO2差值与VD/VT的相关性受通气与血流比值的影响。
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综上所述，对高原地区慢性肺心病急性加重期呼吸衰竭患者，用PetCO2监测PaCO2的变化可靠性较差，PetCO2不能反映PaCO2的变化。
基金项目：“九五”军队医药卫生科研基金资助项目(96D047)
作者简介：杨生岳(1948)，男(汉族)，宁夏人，主任医师。主要从事高原呼吸系统疾病及高原呼吸生理专业的研究；已发表论文90篇，综述10篇，译文48篇，著有专著6部；获军队科技进步奖21项。
参考文献：
[1]崔祥瑸，王鸣歧，萨藤三主编.实用肺脏病学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1991.457-460.
[2]杨生岳，马子琪.西宁地区肺心病酸碱失衡判断和呼吸衰竭血气诊断标准的探讨.中华结核和呼吸杂志，1991，14(3)：248-249.
, 百拇医药
[3]Hansen J E,Sue D Y,Wasserman K.Predicted values for clinical exercise testing.Am Rev Respir Dis,1984,129(Suppl):S49.
[4]Liu Z,Vargas F,Stansbury D,et al.Comparison of the end-tidal arterial PCO2 gradient during exercise in normal subjects and in patients with severe COPD.Chest,1995,107:1218-1226.
[5]Yamanaka M K,Sue D Y.Comparison of arterial-end-tidal CO2 difference and dead space/tidal volume ratio in respiratory failure.Chest,1987,92:832-839.
收稿日期：1999-03-13, http://www.100md.com