38例变异型心绞痛的心电图分析
作者：李平 何晓枫 张云明
单位：李平(黑龙江省医院，150036)；何晓枫(黑龙江省林业总医院)；张云明(哈尔滨医科大学第一临床医学院)
关键词：
中国急救医学000129 本文对38例变异型心绞痛(VA)的心电图(ECG)进行分析，进一步探讨单纯性VA和混合性VA的区别及冠状动脉痉变的特点。
1 材料与方法
收集1990年以来住院明确诊断的VA者38例，其中男34例，女4例。年龄40～72岁(平均51.4岁)。其中2例有陈旧性心肌梗死(MI)病史，2例在住院期间发生急性心内膜下心肌梗死，既往有劳力型心绞痛病史21例，以上患者均给予动态心电监护，其中10例行运行平板试验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 动态ECG 发作时均有不同程度的ST段抬高，同时伴有对应导联的ST段压低。T波在ST段抬高时均伴有T波高尖。其中2例原T波倒置者，在发作后T波倒置较前加深，38例中19例T波发作后在24大内恢复正常，另2例心绞痛发作频繁，T波在1～2天内渐加重，酶学证实心内膜下心肌梗死，另9例患者病情重，T波一周内才恢复正常。ECG出现心律失常前壁缺血时多见室性早搏，偶可见室性心动过速，下壁多见心动过缓或传导阻滞。
2.2 运动平板试验 其中10例患者接受此项检查，其中5例于运动中出现一过性ST段抬高伴胸痛，而ST抬高的导联与自发发作时相符。4例ST段压低与VA时ST段抬高不相符，1例在胸痛时发先出现下壁ST段压低，当停止运动1.5分钟后又出现前间壁ST段抬高。
3 讨论
VA是不稳定性心绞痛中一种特殊类型 ，其特征性发作时ST抬高是由于冠状动脉暂时性闭塞性痉挛造成透壁心肌缺血所致[1]。本组38例中前壁导联(含前间壁)ST段抬高22例占大多数，下壁12例，符合文献中的冠脉痉挛发生在左前降支最高，右冠脉次之的报道[2]。以往认为VA发生在休息状态，与劳力无关，本组10例运动平板5例诱发出VA证明此点，还有1例同时诱发劳力型与VA，推侧其机制与缺血引发的代谢因素使缩血管活性物质释放增加有关[3]。文献报道单纯性VA发作后短期内T波多直立[1]，本组患者50%发作后ST段抬高的导联的T波24h恢复正常，属单纯的VA此类患者临床上年龄较青，基本没有劳力型心绞痛病史，说明是单纯冠脉痉挛引起[4]，而另50%VA发作相应导联T波倒置24h不缓解，其中2例持续加深，酶学检查证实为心内脉下MI，其余均有典型的劳力型心绞痛病史，其中2例有陈旧性MI病史，说明是混合性VA是冠脉固定狭窄斑块破裂一血栓形成基础上血管痉挛[2]，后一类VA在不稳定期发作是十分凶险的，故区别单纯性VA和混合性VA在临床上有极其重要的意义。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]高润霖，陈在嘉.进一步提高对不稳定性心绞痛的认识.中华心血管病杂志，1994，8：243.
[2]Nomenclatare and criteria for diagndsis of ischemic heart disease .Report of the Joint internationol Society and Federatin of cardioilgy /world Health O-rganisation ATAsk Force on Standardization of Clinical Nomenclature.Circulation 1979,59:607.
[3]陈纪林.自发心绞痛.中国循环杂志，1988，1：2.
[4]江一清.不稳定心绞痛的机理和防治新进展.心血管病学进展，1995，4：193.
收稿日期：1998-09-20
修回日期：1999-05-17, 百拇医药
单位：李平(黑龙江省医院，150036)；何晓枫(黑龙江省林业总医院)；张云明(哈尔滨医科大学第一临床医学院)
关键词：
中国急救医学000129 本文对38例变异型心绞痛(VA)的心电图(ECG)进行分析，进一步探讨单纯性VA和混合性VA的区别及冠状动脉痉变的特点。
1 材料与方法
收集1990年以来住院明确诊断的VA者38例，其中男34例，女4例。年龄40～72岁(平均51.4岁)。其中2例有陈旧性心肌梗死(MI)病史，2例在住院期间发生急性心内膜下心肌梗死，既往有劳力型心绞痛病史21例，以上患者均给予动态心电监护，其中10例行运行平板试验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 动态ECG 发作时均有不同程度的ST段抬高，同时伴有对应导联的ST段压低。T波在ST段抬高时均伴有T波高尖。其中2例原T波倒置者，在发作后T波倒置较前加深，38例中19例T波发作后在24大内恢复正常，另2例心绞痛发作频繁，T波在1～2天内渐加重，酶学证实心内膜下心肌梗死，另9例患者病情重，T波一周内才恢复正常。ECG出现心律失常前壁缺血时多见室性早搏，偶可见室性心动过速，下壁多见心动过缓或传导阻滞。
2.2 运动平板试验 其中10例患者接受此项检查，其中5例于运动中出现一过性ST段抬高伴胸痛，而ST抬高的导联与自发发作时相符。4例ST段压低与VA时ST段抬高不相符，1例在胸痛时发先出现下壁ST段压低，当停止运动1.5分钟后又出现前间壁ST段抬高。
3 讨论
VA是不稳定性心绞痛中一种特殊类型 ，其特征性发作时ST抬高是由于冠状动脉暂时性闭塞性痉挛造成透壁心肌缺血所致[1]。本组38例中前壁导联(含前间壁)ST段抬高22例占大多数，下壁12例，符合文献中的冠脉痉挛发生在左前降支最高，右冠脉次之的报道[2]。以往认为VA发生在休息状态，与劳力无关，本组10例运动平板5例诱发出VA证明此点，还有1例同时诱发劳力型与VA，推侧其机制与缺血引发的代谢因素使缩血管活性物质释放增加有关[3]。文献报道单纯性VA发作后短期内T波多直立[1]，本组患者50%发作后ST段抬高的导联的T波24h恢复正常，属单纯的VA此类患者临床上年龄较青，基本没有劳力型心绞痛病史，说明是单纯冠脉痉挛引起[4]，而另50%VA发作相应导联T波倒置24h不缓解，其中2例持续加深，酶学检查证实为心内脉下MI，其余均有典型的劳力型心绞痛病史，其中2例有陈旧性MI病史，说明是混合性VA是冠脉固定狭窄斑块破裂一血栓形成基础上血管痉挛[2]，后一类VA在不稳定期发作是十分凶险的，故区别单纯性VA和混合性VA在临床上有极其重要的意义。■
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参考文献：
[1]高润霖，陈在嘉.进一步提高对不稳定性心绞痛的认识.中华心血管病杂志，1994，8：243.
[2]Nomenclatare and criteria for diagndsis of ischemic heart disease .Report of the Joint internationol Society and Federatin of cardioilgy /world Health O-rganisation ATAsk Force on Standardization of Clinical Nomenclature.Circulation 1979,59:607.
[3]陈纪林.自发心绞痛.中国循环杂志，1988，1：2.
[4]江一清.不稳定心绞痛的机理和防治新进展.心血管病学进展，1995，4：193.
收稿日期：1998-09-20
修回日期：1999-05-17, 百拇医药