小儿腹部恶性肿瘤手术的麻醉处理
作者：郑丽宏 王国年 李伟
单位：郑丽宏(哈尔滨医科大学第三医院麻醉科，150076)；王国年(哈尔滨医科大学第三医院麻醉科，150076)；李伟(哈尔滨医科大学第三医院麻醉科，150076)
关键词：
中国急救医学000126 小儿腹部手术涉及肝、肾等重要脏器，具有病情危重等特点，加之肿瘤本身具有的消耗性，故进行麻醉与手术的危险性较大。近年来，我们进行了60例小儿腹部恶性肿瘤手术的麻醉，取得了一些经验和教训。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例中男34例，女26例。年龄最小为2.5个月，最大为6岁，1岁以内14例，平均2个月。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级38例，Ⅲ～Ⅳ级22例。术前均有不同程度的脱水、酸中毒、贫血。术前脱水10例，化疗6例。手术种类包括肾母细胞瘤20例，肾上腺肿瘤6例，肾胚瘤12例，腹腔恶性淋巴瘤7例，恶性畸胎瘤10例，肝癌5例。
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1.2 麻醉方法 麻醉前常规肌注安定0.2 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg。1岁以内小儿术前仅肌注阿托品。均行气管插管全麻。不合作小儿肌注氯胺酮5～7 mg/kg基础麻醉。入睡后抱入手术室。35例气管插管后行静吸复合全麻，25例行全凭吸入麻醉。麻醉诱导采用2.5%硫喷妥钠4～6
mg/kg，插管后静吸复合全麻组用普鲁卡因复合液维持(1%procaine+0.1%ketamine或+琥珀胆碱、间断吸放安氟醚)。吸入麻醉组(吸入安氟醚维持，间断静注卡肌宁)采用循环紧密式麻醉。控制呼吸潮气量为8～10 ml/kg。监测血压、脉搏、血氧饱和度、吸气末CO2分压，采用干纱布称量法和计算负压吸引瓶内的血液来估算失血量。并依据失血量输入全血，适量补充平衡液。
2 结果
气管插管全麻后脉搏增快约15～20次/分，MAP手术开始前较术前升高约1.33 kPa。所有病例SPO2均在98%以上。手术时间45～240分钟，平均82分种。出血量100～1 463毫升，平均400毫升。术中失血700毫升以上者9例，3例失血达1 000毫升以上，经及时加压输血好转。1例因急性大失血导致心脏骤停，经输大量新鲜血，静注肾上腺素后复跳。另1例因短时间内输液速度过快致肺水肿早期，给予强心、利尿处置后好转，术中呼气末CO2分压均维持在正常范围内。
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3 讨论
小儿在解剖、生理、药理等方面与成人都存在着很大差别。患有肝、肾恶性肿瘤的小儿术前都不同程度地存在贫血、营养不良、脱水和电解质紊乱等情况，麻醉与手术的风险很大。因此，必要的术前准备是麻醉手术成功的关键。包括术前用药、改善营养状况、纠正贫血、酸碱平衡和电解质紊乱。严格禁食、禁水，防止麻醉后返流误吸。备好术中用血。
小儿气体交换的肺表面积储备低。新生儿及婴儿的潮气量约6 ml/kg。代谢率高约为成人的2倍，氧耗量及CO2产生过多。故小儿的呼吸储备有限。术中要充分保证患儿对氧的需求。气管内麻醉法是确保呼吸道通畅的有力保证。我们采用气管插管后循环紧密法麻醉，充分保证了患儿氧气的吸入与CO2的排出。术中监测SPO2均在98%以上，呼气末CO2分压也均在正常范围。
小儿血容量为70～80 ml/kg。如果手术前禁食水，不显性失水等诸多水、电解质丢失，使机体处在脱水状态。手术开始前必须适量补充水份，补充葡萄糖供给能量，减轻负氮平衡。肝肾肿瘤恶性度高，涉及范围广，手术本身失血较多且失血速度快。失血量的估算与及时的补足尤为重要。手术应密切注意心率和血压的变化，维护血容量及血液动力学的稳定。对估计术中失血量较多的病例，术前备足血，术中根据干纱布称量法和估算负压吸引瓶和敷料上血液来及时补足。同时在手术剥离瘤体前先缓慢输入血液，以防止剥离瘤体时短时间内大量失血后补血不及时而带来的严重不良后果。有1例患儿因短时时内失血量过大，补血不及时致心跳骤停。另1例则因短时间内失血量过大，补血不及时，短时间内过快输入生理盐水造成肺水肿。必须严密监测循环、尿量的变化，必要时对估计术中出血多或循环功能差需大量输液者，监测中心静脉压和直接穿刺测动脉压来指导输血输液量，也是提高麻醉安全的重要措施之一。■
收稿日期：1999-04-27, http://www.100md.com
单位：郑丽宏(哈尔滨医科大学第三医院麻醉科，150076)；王国年(哈尔滨医科大学第三医院麻醉科，150076)；李伟(哈尔滨医科大学第三医院麻醉科，150076)
关键词：
中国急救医学000126 小儿腹部手术涉及肝、肾等重要脏器，具有病情危重等特点，加之肿瘤本身具有的消耗性，故进行麻醉与手术的危险性较大。近年来，我们进行了60例小儿腹部恶性肿瘤手术的麻醉，取得了一些经验和教训。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例中男34例，女26例。年龄最小为2.5个月，最大为6岁，1岁以内14例，平均2个月。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级38例，Ⅲ～Ⅳ级22例。术前均有不同程度的脱水、酸中毒、贫血。术前脱水10例，化疗6例。手术种类包括肾母细胞瘤20例，肾上腺肿瘤6例，肾胚瘤12例，腹腔恶性淋巴瘤7例，恶性畸胎瘤10例，肝癌5例。
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1.2 麻醉方法 麻醉前常规肌注安定0.2 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg。1岁以内小儿术前仅肌注阿托品。均行气管插管全麻。不合作小儿肌注氯胺酮5～7 mg/kg基础麻醉。入睡后抱入手术室。35例气管插管后行静吸复合全麻，25例行全凭吸入麻醉。麻醉诱导采用2.5%硫喷妥钠4～6
mg/kg，插管后静吸复合全麻组用普鲁卡因复合液维持(1%procaine+0.1%ketamine或+琥珀胆碱、间断吸放安氟醚)。吸入麻醉组(吸入安氟醚维持，间断静注卡肌宁)采用循环紧密式麻醉。控制呼吸潮气量为8～10 ml/kg。监测血压、脉搏、血氧饱和度、吸气末CO2分压，采用干纱布称量法和计算负压吸引瓶内的血液来估算失血量。并依据失血量输入全血，适量补充平衡液。
2 结果
气管插管全麻后脉搏增快约15～20次/分，MAP手术开始前较术前升高约1.33 kPa。所有病例SPO2均在98%以上。手术时间45～240分钟，平均82分种。出血量100～1 463毫升，平均400毫升。术中失血700毫升以上者9例，3例失血达1 000毫升以上，经及时加压输血好转。1例因急性大失血导致心脏骤停，经输大量新鲜血，静注肾上腺素后复跳。另1例因短时间内输液速度过快致肺水肿早期，给予强心、利尿处置后好转，术中呼气末CO2分压均维持在正常范围内。
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3 讨论
小儿在解剖、生理、药理等方面与成人都存在着很大差别。患有肝、肾恶性肿瘤的小儿术前都不同程度地存在贫血、营养不良、脱水和电解质紊乱等情况，麻醉与手术的风险很大。因此，必要的术前准备是麻醉手术成功的关键。包括术前用药、改善营养状况、纠正贫血、酸碱平衡和电解质紊乱。严格禁食、禁水，防止麻醉后返流误吸。备好术中用血。
小儿气体交换的肺表面积储备低。新生儿及婴儿的潮气量约6 ml/kg。代谢率高约为成人的2倍，氧耗量及CO2产生过多。故小儿的呼吸储备有限。术中要充分保证患儿对氧的需求。气管内麻醉法是确保呼吸道通畅的有力保证。我们采用气管插管后循环紧密法麻醉，充分保证了患儿氧气的吸入与CO2的排出。术中监测SPO2均在98%以上，呼气末CO2分压也均在正常范围。
小儿血容量为70～80 ml/kg。如果手术前禁食水，不显性失水等诸多水、电解质丢失，使机体处在脱水状态。手术开始前必须适量补充水份，补充葡萄糖供给能量，减轻负氮平衡。肝肾肿瘤恶性度高，涉及范围广，手术本身失血较多且失血速度快。失血量的估算与及时的补足尤为重要。手术应密切注意心率和血压的变化，维护血容量及血液动力学的稳定。对估计术中失血量较多的病例，术前备足血，术中根据干纱布称量法和估算负压吸引瓶和敷料上血液来及时补足。同时在手术剥离瘤体前先缓慢输入血液，以防止剥离瘤体时短时间内大量失血后补血不及时而带来的严重不良后果。有1例患儿因短时时内失血量过大，补血不及时致心跳骤停。另1例则因短时间内失血量过大，补血不及时，短时间内过快输入生理盐水造成肺水肿。必须严密监测循环、尿量的变化，必要时对估计术中出血多或循环功能差需大量输液者，监测中心静脉压和直接穿刺测动脉压来指导输血输液量，也是提高麻醉安全的重要措施之一。■
收稿日期：1999-04-27, http://www.100md.com