危重病人监测综合指标在危重病的抢救及治疗中的应用
作者：曹秀华 鲁玲 张丽娜 赵士萍
单位：曹秀华(大庆油田总医院检验科，163000)；张丽娜(大庆油田总医院检验科，163000)；赵士萍(大庆油田总医院检验科，163000)；鲁玲(浙江余姚市妇幼保健站)
关键词：
中国急救医学000122 随着医学科学的不断发展，在对危重病人的抢救监护及治疗上都提供了快速、有利的科学指标。这些指标统称为“危重监护综合指标(gritical care profile,CCP)”，这些指标在病人床头采用微量血，并在短时间内(5分钟)出示结果，及时运用指导有效的复苏和心血管等危重病人的抢救和治疗。
CCP各项指标对危重病人监护抢救和治疗的指导。
1 葡萄糖
, 百拇医药
低糖血症主要可引起中枢神经系统(NS)功能障碍，临床出现嗜睡症，癫痫发作，意识丧失，甚至死亡，因此必须及时纠正。
高糖血症，重症监护病人伴随应激反应典型地引起血糖升高，经历低氧的高糖血症预期会加重乳酸血症。产生更广泛的组织损伤，大脑黑质显示尤其易损伤[1]，是重症病人密切观察的指标之一。
2 组织氧(乳酸、Po2、Pco2、pH)
乳酸是唯一的对组织氧不足极为敏感的生化指标，也是灌注不足的早期指标[2]，它对患者缺氧可半定量并提示是否施行复苏方案。乳酸同时可以指导输血，支持指导各种治疗方式，监测确定终点呼吸压和儿茶酚胺治疗。乳酸测定已经逐渐的包含在血气分析的框架模式中，支持适时的危重病人监护治疗。
PaO2、PaO2/FiO2和PaCO2提示肺换气和组织灌注是否充分，这些指标要比氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压差更为敏感。在超过相同的时间下SaO2减少约6%，而PaO2减少约35%，若施用肺动脉插管，静脉氧分压(PvO2)或(SvO2)作为氧化排出的指标，这些指标可以反映氧化携带力不足或灌注不良[3]。PvCO2/PaCO2可用于监视复苏。pH和Pco2还适用于监测酸碱平衡，影响电解质活力，氧化合作，酶功能等。
, 百拇医药
同时血球压积和血红蛋白浓度提供了氧的运输能力。
总之不论引起氧不足的病因是什么，乳酸都是一个标记物，它预示支持细胞生命的ATP不足，经由炎症发病而引起的内皮损害，或者由于成功复苏再灌注新引起的内皮损害，内皮损害可以导致多系统器官衰竭或系统炎症综合征，因此乳酸是发病和死亡征兆。
3 K+、Ca++、Mg++
心脏是另一个给脑供氧的主要环节，心率依赖于神经，肌肉传导，以及心搏动收缩。钙、钾、镁对心输出量都有密切的关系，均可引起心电图的改变。细胞外K+设置静息电位，细胞外Ca2+设置阈电位，两个电位间的差异决定了是否激活，进入动作电位。要维持静息电位和阈电位间20 mv差异。细胞外K和Ca必须监测，二者任一分析异常可导致节律障碍。如：一个病人伴随静息电位的下降而呈高钾血症，则可输液治疗，重建阈电位。目前临床常常只给钾，而事实上两个阳离子的比率钾/钙才是对生理功能重要的指标[4]。在危重病人中，基本的的注意点是二个肌肉系统，心脏和血管内平滑肌。钙一旦进入细胞液，便于肌钙蛋白结合，而使肌动蛋白可以结合肌浆球蛋白进而引起一次收缩。细胞外钙活度控制着收缩强度，镁和钾对心室异位搏动有重要意义。镁对窦性节律十分重要，电解质梯度的变化导致心律不齐。常常K+低标志低镁血症，事实上钾需要适当水平的镁存在。有人发现在未包含镁的治疗前，仅用钾治疗心房心律不齐不能起多大作用。镁离子同时作为钙通道阻碍物在心脏和血管平滑肌的收缩中起媒介作用，进而影响心输出量和血压[5]。急性心梗病在AMT期间观察到一过性低镁血症，不稳定的心绞痛会导致冠状血管痉挛而加速心梗，增加心律不齐。因此在心血管病中镁应是极早密切关注的检测指标之一。
, http://www.100md.com
目前，所有被认识到的危重监护分析项目都可用一个全血样来测定，不再需要凝固或离心标本处理时间，通过一台危重监护综合指标测定仪，最快的不到90秒，仅用200 μl血样就能得到一份CCP报告。这对危重病人的抢救，监护及治疗有重要意义。■
参考文献：
[1]Altura BM,Altara BT. Magnesium ions and contraotion of vascular smooth muscles:realtionship to some vascular diseases.Federation Proceedings，1995,40:2672-9.
[2]Borner CW,Stidham GL,Westenkirchner DF,et al.Hyperrnagnesemia and hypocalcemia as predicators of high mortality in critically ill pediatric patients.Critial Care Medicinc,1997,18:921-8.
, 百拇医药
[3]Frankel HL,Rozycki GS,Ochsner MG,et al.Minimizing admission laboratory testing in trauma patients:use of a micoanalyzer.J Trauma,1994,37:1-9.
[4]Carden DL,Martin GB,Nowak RM, et al.Lactic acid as a predictor of downtime during cardiopulmonary arrest in dogs.Am J Emergency Med,1995,3:120-4.
[5]Bakker J,Coffernils M,Leon M,et al.Blood lactate levels are supenor to oxygen-derved variables in predicting outcome in human shock.Chest,1996,99:956-62.
收稿日期：1999-02-06
修回日期：1999-07-15, 百拇医药
单位：曹秀华(大庆油田总医院检验科，163000)；张丽娜(大庆油田总医院检验科，163000)；赵士萍(大庆油田总医院检验科，163000)；鲁玲(浙江余姚市妇幼保健站)
关键词：
中国急救医学000122 随着医学科学的不断发展，在对危重病人的抢救监护及治疗上都提供了快速、有利的科学指标。这些指标统称为“危重监护综合指标(gritical care profile,CCP)”，这些指标在病人床头采用微量血，并在短时间内(5分钟)出示结果，及时运用指导有效的复苏和心血管等危重病人的抢救和治疗。
CCP各项指标对危重病人监护抢救和治疗的指导。
1 葡萄糖
, 百拇医药
低糖血症主要可引起中枢神经系统(NS)功能障碍，临床出现嗜睡症，癫痫发作，意识丧失，甚至死亡，因此必须及时纠正。
高糖血症，重症监护病人伴随应激反应典型地引起血糖升高，经历低氧的高糖血症预期会加重乳酸血症。产生更广泛的组织损伤，大脑黑质显示尤其易损伤[1]，是重症病人密切观察的指标之一。
2 组织氧(乳酸、Po2、Pco2、pH)
乳酸是唯一的对组织氧不足极为敏感的生化指标，也是灌注不足的早期指标[2]，它对患者缺氧可半定量并提示是否施行复苏方案。乳酸同时可以指导输血，支持指导各种治疗方式，监测确定终点呼吸压和儿茶酚胺治疗。乳酸测定已经逐渐的包含在血气分析的框架模式中，支持适时的危重病人监护治疗。
PaO2、PaO2/FiO2和PaCO2提示肺换气和组织灌注是否充分，这些指标要比氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压差更为敏感。在超过相同的时间下SaO2减少约6%，而PaO2减少约35%，若施用肺动脉插管，静脉氧分压(PvO2)或(SvO2)作为氧化排出的指标，这些指标可以反映氧化携带力不足或灌注不良[3]。PvCO2/PaCO2可用于监视复苏。pH和Pco2还适用于监测酸碱平衡，影响电解质活力，氧化合作，酶功能等。
, 百拇医药
同时血球压积和血红蛋白浓度提供了氧的运输能力。
总之不论引起氧不足的病因是什么，乳酸都是一个标记物，它预示支持细胞生命的ATP不足，经由炎症发病而引起的内皮损害，或者由于成功复苏再灌注新引起的内皮损害，内皮损害可以导致多系统器官衰竭或系统炎症综合征，因此乳酸是发病和死亡征兆。
3 K+、Ca++、Mg++
心脏是另一个给脑供氧的主要环节，心率依赖于神经，肌肉传导，以及心搏动收缩。钙、钾、镁对心输出量都有密切的关系，均可引起心电图的改变。细胞外K+设置静息电位，细胞外Ca2+设置阈电位，两个电位间的差异决定了是否激活，进入动作电位。要维持静息电位和阈电位间20 mv差异。细胞外K和Ca必须监测，二者任一分析异常可导致节律障碍。如：一个病人伴随静息电位的下降而呈高钾血症，则可输液治疗，重建阈电位。目前临床常常只给钾，而事实上两个阳离子的比率钾/钙才是对生理功能重要的指标[4]。在危重病人中，基本的的注意点是二个肌肉系统，心脏和血管内平滑肌。钙一旦进入细胞液，便于肌钙蛋白结合，而使肌动蛋白可以结合肌浆球蛋白进而引起一次收缩。细胞外钙活度控制着收缩强度，镁和钾对心室异位搏动有重要意义。镁对窦性节律十分重要，电解质梯度的变化导致心律不齐。常常K+低标志低镁血症，事实上钾需要适当水平的镁存在。有人发现在未包含镁的治疗前，仅用钾治疗心房心律不齐不能起多大作用。镁离子同时作为钙通道阻碍物在心脏和血管平滑肌的收缩中起媒介作用，进而影响心输出量和血压[5]。急性心梗病在AMT期间观察到一过性低镁血症，不稳定的心绞痛会导致冠状血管痉挛而加速心梗，增加心律不齐。因此在心血管病中镁应是极早密切关注的检测指标之一。
, http://www.100md.com
目前，所有被认识到的危重监护分析项目都可用一个全血样来测定，不再需要凝固或离心标本处理时间，通过一台危重监护综合指标测定仪，最快的不到90秒，仅用200 μl血样就能得到一份CCP报告。这对危重病人的抢救，监护及治疗有重要意义。■
参考文献：
[1]Altura BM,Altara BT. Magnesium ions and contraotion of vascular smooth muscles:realtionship to some vascular diseases.Federation Proceedings，1995,40:2672-9.
[2]Borner CW,Stidham GL,Westenkirchner DF,et al.Hyperrnagnesemia and hypocalcemia as predicators of high mortality in critically ill pediatric patients.Critial Care Medicinc,1997,18:921-8.
, 百拇医药
[3]Frankel HL,Rozycki GS,Ochsner MG,et al.Minimizing admission laboratory testing in trauma patients:use of a micoanalyzer.J Trauma,1994,37:1-9.
[4]Carden DL,Martin GB,Nowak RM, et al.Lactic acid as a predictor of downtime during cardiopulmonary arrest in dogs.Am J Emergency Med,1995,3:120-4.
[5]Bakker J,Coffernils M,Leon M,et al.Blood lactate levels are supenor to oxygen-derved variables in predicting outcome in human shock.Chest,1996,99:956-62.
收稿日期：1999-02-06
修回日期：1999-07-15, 百拇医药