慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者免疫状况的研究
作者：罗勇 韩锋锋 李强
单位：
罗勇(海第二医科大学新华医院，200092)；韩锋锋(海第二医科大学新华医院，200092)；李强(上海市控江红十字医院)
关键词：
中国急救医学000121 近年来人们发现慢性阻塞性肺病(COPD)患者往往伴有免疫功能的异常[1]，而免疫功能的损害可使患者呼吸道感染难以控制，诱发或加重呼吸衰竭。为了进一步研究COPD合并呼吸衰竭患者的免疫状况，我们对COPD合并呼衰的患者进行免疫球蛋白G、A、M(IgG、IgA、IgM)以及T细胞亚群和可溶性白介素-2受体(sIL-2R)测定并探讨其临床意义。
1 材料与方法
1.1 对象选择 1996年6月～1997年8月收住我院呼吸内科病房的COPD急性发作期患者60例，其中合并呼吸衰竭(A组)33例，男性23例，女性10例，平均年龄65.7±8.3岁。COPD不伴有呼衰(B组)27例，男21例，女6例，平均年龄63.6±7.2岁。COPD的诊断符合中华医学会制定的COPD诊治规范[2]，呼吸衰竭的诊断均符合动脉血氧分压(PaO2)<8 kPa，和(或)伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.67 kPa。
, http://www.100md.com
1.2 方法 对所有患者常规拍胸部X线摄片、肺功能测定、动脉血气分析检查、痰细菌培养外，还均做以下检查：IgG、IgA、IgM、T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)、sIL-2 R等测定。其中IgG、IgA、IgM用免疫比浊法测定，T细胞亚群采用流式细胞仪测定，sIL-2R运用酶联免疫吸附法(ELISA)测定。
1.3 统计学处理 各组数据
±s表示，用t检验进行统计学处理，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 免疫球蛋白 A组与B组比较，IgG、IgA、IgM无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药 2.2 T细胞亚群 A组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8显著下降，CD8显著上升(P<0.05～P<0.01)，见附表。
2.3 SIL-2 R A组显著高于B组，P<0.01，见附表。
附表 COPD合并呼衰与单纯COPD免疫状况的比较(±s) 项 目
A组(n=33)
B组(n=27)
正常参考值*
IgG(g/L)
, http://www.100md.com
12.3±8.3
11.9±6.2
6～16
IgA(g/L)
2.36±3.0
1.93±2.7
0.65～3.00
IgM(g/L)
2.5±2.1
1.8±1.3
0.4～2.5
CD3(%)
, 百拇医药
58.3±10.2▲▲
66.3±8.9
71.5±6.2
CD4(%)
38.4±6.3▲▲
44.7±7.2
45.7±5.3
CD8(%)
33.5±7.2▲
30.6±4.4
27.9±5.0
, http://www.100md.com
CD4/CD8
1.10±0.45▲
1.45±0.53
1.66±0.33
SIL-2 R(pg/ml)
6582±1982▲▲
2316±1346
1520±1138
* 由我院免疫室提供
▲ A与B组比较，P<0.05，▲▲P<0.01，其余表示P>0.05
, http://www.100md.com
3 讨论
据报道COPD患者常伴有免疫功能异常，尤其是细胞免疫功能的异常[1]。为了进一步研究COPD急性发作期合并呼吸衰竭患者的免疫功能，我们对COPD合并呼衰(A组)与单纯COPD(B组)进行了免疫球蛋白、T细胞亚群、SIL-2 R等的比较，结果发现IgG、IgA、IgM两组没有显著性差异(P>0.05)，而CD3、CD4、CD4/CD8在A组明显下降，而CD8、SIL-2 显著上升(P<0.05～P<0.01)。本文提示合并呼衰的COPD患者，虽然其体液免疫没有明显变化，但其细胞免疫功能明显受损。
从附表可以看出，虽然我们没有把A、B两组的数值与正常参考值进行统计学比较，但是显然B组与正常参考值除IgG、IgA、IgM外，T细胞亚群与SIL-2 R均有较明显的差别(至少有这种趋势)，而A组与正常值的比较差别更加明显。说明不伴有呼衰的COPD患者，其细胞免疫功能也受到损害，与文献报道相似。
, 百拇医药
外周血T细胞亚群测定是反映机体细胞免疫状态较好的指标[3]，细胞免疫功能在人体抗感染中起着重要作用，细胞免疫功能损害可使患者感染不易控制。反复的呼吸道感染促使COPD患者的肺功能进行性恶化，而炎性渗出、肺泡壁破坏、粘液的阻塞可显著加重患者的肺泡通气/血流比例的失调，而导致呼衰。反之，缺氧也可使T细胞受损[4]，使患者处于免疫功能异常→感染→呼衰→免疫功能进一步恶化的恶性循环之中。
IL-2是机体重要的免疫调节因子，在体内细胞因子网络中起着关键的作用，对多种免疫活性细胞增多有阳性促进作用。sIL-2 R由活化的淋巴细胞膜IL-2 a链部分脱落形成，可与mIL-2 R竞争结合IL-2，从而降低IL-2的活性，引起免疫反应降低[5]。COPD血清中的sIL-2 R升高是机体免疫功能低下的又一表现。
综上所述，COPD合并呼衰患者细胞免疫功能受到显著损害。本文提示细胞免疫功能的测定可做为COPD预后判断的一项有价值的指标。此外，对于COPD的患者，作者认为除了常规解痉平喘、抗感染等治疗外，免疫辅助治疗可能有利于患者的预后改善。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]黄奕江，冯夏，郑万川.慢性阻塞性肺病患者免疫功能的研究.临床内科杂志，1997，14：30.
[2]中华医学会呼吸学会.慢性阻塞性肺病诊治规范.中华结核和呼吸杂志，1997，20：199.
[3]Schlossman SF,Reinholz EL.Human T-cell subsets in health and disease.Springer Semin Immunopathol,1984,7:9.
[4]张杰，翁心植，马力，等.慢性肺心病患者免疫功能的研究.中华内科杂志，1993，32：746.
[5]Giannitsis JD,Millen B,Hacker B.Serum soluble interleukin-2 receptor levels of human blood donors.Cytobios,1991,68:161.
收稿日期：1998-08-24
修回日期：1999-04-30, 百拇医药
单位：
罗勇(海第二医科大学新华医院，200092)；韩锋锋(海第二医科大学新华医院，200092)；李强(上海市控江红十字医院)
关键词：
中国急救医学000121 近年来人们发现慢性阻塞性肺病(COPD)患者往往伴有免疫功能的异常[1]，而免疫功能的损害可使患者呼吸道感染难以控制，诱发或加重呼吸衰竭。为了进一步研究COPD合并呼吸衰竭患者的免疫状况，我们对COPD合并呼衰的患者进行免疫球蛋白G、A、M(IgG、IgA、IgM)以及T细胞亚群和可溶性白介素-2受体(sIL-2R)测定并探讨其临床意义。
1 材料与方法
1.1 对象选择 1996年6月～1997年8月收住我院呼吸内科病房的COPD急性发作期患者60例，其中合并呼吸衰竭(A组)33例，男性23例，女性10例，平均年龄65.7±8.3岁。COPD不伴有呼衰(B组)27例，男21例，女6例，平均年龄63.6±7.2岁。COPD的诊断符合中华医学会制定的COPD诊治规范[2]，呼吸衰竭的诊断均符合动脉血氧分压(PaO2)<8 kPa，和(或)伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.67 kPa。
, http://www.100md.com
1.2 方法 对所有患者常规拍胸部X线摄片、肺功能测定、动脉血气分析检查、痰细菌培养外，还均做以下检查：IgG、IgA、IgM、T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)、sIL-2 R等测定。其中IgG、IgA、IgM用免疫比浊法测定，T细胞亚群采用流式细胞仪测定，sIL-2R运用酶联免疫吸附法(ELISA)测定。
1.3 统计学处理 各组数据
±s表示，用t检验进行统计学处理，P<0.05为有统计学意义。2 结果
2.1 免疫球蛋白 A组与B组比较，IgG、IgA、IgM无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药 2.2 T细胞亚群 A组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8显著下降，CD8显著上升(P<0.05～P<0.01)，见附表。
2.3 SIL-2 R A组显著高于B组，P<0.01，见附表。
附表 COPD合并呼衰与单纯COPD免疫状况的比较(
±s) 项 目A组(n=33)
B组(n=27)
正常参考值*
IgG(g/L)
, http://www.100md.com
12.3±8.3
11.9±6.2
6～16
IgA(g/L)
2.36±3.0
1.93±2.7
0.65～3.00
IgM(g/L)
2.5±2.1
1.8±1.3
0.4～2.5
CD3(%)
, 百拇医药
58.3±10.2▲▲
66.3±8.9
71.5±6.2
CD4(%)
38.4±6.3▲▲
44.7±7.2
45.7±5.3
CD8(%)
33.5±7.2▲
30.6±4.4
27.9±5.0
, http://www.100md.com
CD4/CD8
1.10±0.45▲
1.45±0.53
1.66±0.33
SIL-2 R(pg/ml)
6582±1982▲▲
2316±1346
1520±1138
* 由我院免疫室提供
▲ A与B组比较，P<0.05，▲▲P<0.01，其余表示P>0.05
, http://www.100md.com
3 讨论
据报道COPD患者常伴有免疫功能异常，尤其是细胞免疫功能的异常[1]。为了进一步研究COPD急性发作期合并呼吸衰竭患者的免疫功能，我们对COPD合并呼衰(A组)与单纯COPD(B组)进行了免疫球蛋白、T细胞亚群、SIL-2 R等的比较，结果发现IgG、IgA、IgM两组没有显著性差异(P>0.05)，而CD3、CD4、CD4/CD8在A组明显下降，而CD8、SIL-2 显著上升(P<0.05～P<0.01)。本文提示合并呼衰的COPD患者，虽然其体液免疫没有明显变化，但其细胞免疫功能明显受损。
从附表可以看出，虽然我们没有把A、B两组的数值与正常参考值进行统计学比较，但是显然B组与正常参考值除IgG、IgA、IgM外，T细胞亚群与SIL-2 R均有较明显的差别(至少有这种趋势)，而A组与正常值的比较差别更加明显。说明不伴有呼衰的COPD患者，其细胞免疫功能也受到损害，与文献报道相似。
, 百拇医药
外周血T细胞亚群测定是反映机体细胞免疫状态较好的指标[3]，细胞免疫功能在人体抗感染中起着重要作用，细胞免疫功能损害可使患者感染不易控制。反复的呼吸道感染促使COPD患者的肺功能进行性恶化，而炎性渗出、肺泡壁破坏、粘液的阻塞可显著加重患者的肺泡通气/血流比例的失调，而导致呼衰。反之，缺氧也可使T细胞受损[4]，使患者处于免疫功能异常→感染→呼衰→免疫功能进一步恶化的恶性循环之中。
IL-2是机体重要的免疫调节因子，在体内细胞因子网络中起着关键的作用，对多种免疫活性细胞增多有阳性促进作用。sIL-2 R由活化的淋巴细胞膜IL-2 a链部分脱落形成，可与mIL-2 R竞争结合IL-2，从而降低IL-2的活性，引起免疫反应降低[5]。COPD血清中的sIL-2 R升高是机体免疫功能低下的又一表现。
综上所述，COPD合并呼衰患者细胞免疫功能受到显著损害。本文提示细胞免疫功能的测定可做为COPD预后判断的一项有价值的指标。此外，对于COPD的患者，作者认为除了常规解痉平喘、抗感染等治疗外，免疫辅助治疗可能有利于患者的预后改善。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]黄奕江，冯夏，郑万川.慢性阻塞性肺病患者免疫功能的研究.临床内科杂志，1997，14：30.
[2]中华医学会呼吸学会.慢性阻塞性肺病诊治规范.中华结核和呼吸杂志，1997，20：199.
[3]Schlossman SF,Reinholz EL.Human T-cell subsets in health and disease.Springer Semin Immunopathol,1984,7:9.
[4]张杰，翁心植，马力，等.慢性肺心病患者免疫功能的研究.中华内科杂志，1993，32：746.
[5]Giannitsis JD,Millen B,Hacker B.Serum soluble interleukin-2 receptor levels of human blood donors.Cytobios,1991,68:161.
收稿日期：1998-08-24
修回日期：1999-04-30, 百拇医药