急性心肌梗死致间断性预激旁道前传阻滞1例
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《急诊医学》
作者：冯美云 王丛 吴国霞
单位：冯美云(014030 包头，包头医学院第二附属医院心内科)；王丛(014030 包头，包头医学院第二附属医院心内科)；吴国霞(014030 包头，包头医学院第二附属医院心内科)
关键词：
急诊医学000148 患者男性，73岁，因反复胸骨后闷痛1个月，加重13h于1997年11月11日入院。患者近1个月常于活动或劳累后出现胸骨后闷痛，无放射痛，持续3～4min自行缓解。晨5时左右起床后突感胸骨后剧烈压榨样疼痛，伴心、呕吐及全身大汗，疼痛持续2h仍不缓解，由家属急送入我院诊治。患者既往无高血压病史，无心悸、气短及夜间呼吸困难史，无意识障碍史。
入院时体检：T36.8℃，P80次/min，R20次/min，BP19/11kPa，急性病容，营养良好，神志清，口唇无发绀，双肺呼吸音清，无罗音，心界无扩大，心率80次/min，律齐，心音低钝，可闻及病理性第4心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，四肢活动自如。
该患者发病前曾体检作心电图示：窦性心律，P-R间期<0.12s，各导联均可见σ波，I、aVL导联ST段压低0.1mV，I、aVL导联T波双向，QRS波：V1rS型，V3-5呈R波，为典型A型预激综合征。本次入院时心电图：窦性心律，A型预激综合征，V1-5T波双向或轻度倒置，V5-6T波低平，I、aVL导联T波倒置，化验心肌酶谱；CK900 U/L、G0T122 U/L、LDH298 U/L，各项均明显升高。入院后于溶栓前做心电图：V1-4呈QS波，V1-4ST段呈弓背向上抬高0.1～0.4mV，P-R间期0.16s，各导联σ波消失，为典型急性前间壁心肌梗死改变，预激综合征消失。入院诊断：冠心病，急性前壁心梗，心律失常-间歇预激综合征，Killip分级心功能Ⅰ级。入院后予尿激酶100万U静脉溶栓，硝酸甘油12ug/min，肝素100U/h静滴等治疗，结果溶栓未通，心电图V1-4ST段下降不足50%。入院后2d内间断胸痛发作，2d后病情好转，无心绞痛发作，心电图V1-4QS波消失，转为V1-2rS，V3-4R波，V1-4T波倒置或双向，再次表现为A型预激综合征，而掩盖前壁心梗图形，共住院34d，始终表现预激综合征。
讨论：患者为A型预激综合征，合并急性心梗后致间断性预激旁道前传阻滞，其可能机理：当发生急性前壁心梗时，前壁心肌急性缺血、缺氧，使房室旁路不应期延长，预激旁路前传阻滞，故预激综合征消失，表现出急性前壁心梗的真实图形，而经积极溶栓、扩张冠脉、抗凝等治疗，前壁心肌供血改善，使预激旁道不应期缩短，预激旁道前传阻滞消失，预激再度出现，并掩盖前壁梗死图形。提示我们：对于A型预激综合征患者，有典型心绞痛，心电图前壁导联有ST段弓背轻度抬高而未出现QS波时，应想到是急性透壁性心梗，从而避免发生误诊，而延误抢救治疗。
(收稿：1999-06-16，修回：1999-11-08), 百拇医药
单位：冯美云(014030 包头，包头医学院第二附属医院心内科)；王丛(014030 包头，包头医学院第二附属医院心内科)；吴国霞(014030 包头，包头医学院第二附属医院心内科)
关键词：
急诊医学000148 患者男性，73岁，因反复胸骨后闷痛1个月，加重13h于1997年11月11日入院。患者近1个月常于活动或劳累后出现胸骨后闷痛，无放射痛，持续3～4min自行缓解。晨5时左右起床后突感胸骨后剧烈压榨样疼痛，伴心、呕吐及全身大汗，疼痛持续2h仍不缓解，由家属急送入我院诊治。患者既往无高血压病史，无心悸、气短及夜间呼吸困难史，无意识障碍史。
入院时体检：T36.8℃，P80次/min，R20次/min，BP19/11kPa，急性病容，营养良好，神志清，口唇无发绀，双肺呼吸音清，无罗音，心界无扩大，心率80次/min，律齐，心音低钝，可闻及病理性第4心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，四肢活动自如。
该患者发病前曾体检作心电图示：窦性心律，P-R间期<0.12s，各导联均可见σ波，I、aVL导联ST段压低0.1mV，I、aVL导联T波双向，QRS波：V1rS型，V3-5呈R波，为典型A型预激综合征。本次入院时心电图：窦性心律，A型预激综合征，V1-5T波双向或轻度倒置，V5-6T波低平，I、aVL导联T波倒置，化验心肌酶谱；CK900 U/L、G0T122 U/L、LDH298 U/L，各项均明显升高。入院后于溶栓前做心电图：V1-4呈QS波，V1-4ST段呈弓背向上抬高0.1～0.4mV，P-R间期0.16s，各导联σ波消失，为典型急性前间壁心肌梗死改变，预激综合征消失。入院诊断：冠心病，急性前壁心梗，心律失常-间歇预激综合征，Killip分级心功能Ⅰ级。入院后予尿激酶100万U静脉溶栓，硝酸甘油12ug/min，肝素100U/h静滴等治疗，结果溶栓未通，心电图V1-4ST段下降不足50%。入院后2d内间断胸痛发作，2d后病情好转，无心绞痛发作，心电图V1-4QS波消失，转为V1-2rS，V3-4R波，V1-4T波倒置或双向，再次表现为A型预激综合征，而掩盖前壁心梗图形，共住院34d，始终表现预激综合征。
讨论：患者为A型预激综合征，合并急性心梗后致间断性预激旁道前传阻滞，其可能机理：当发生急性前壁心梗时，前壁心肌急性缺血、缺氧，使房室旁路不应期延长，预激旁路前传阻滞，故预激综合征消失，表现出急性前壁心梗的真实图形，而经积极溶栓、扩张冠脉、抗凝等治疗，前壁心肌供血改善，使预激旁道不应期缩短，预激旁道前传阻滞消失，预激再度出现，并掩盖前壁梗死图形。提示我们：对于A型预激综合征患者，有典型心绞痛，心电图前壁导联有ST段弓背轻度抬高而未出现QS波时，应想到是急性透壁性心梗，从而避免发生误诊，而延误抢救治疗。
(收稿：1999-06-16，修回：1999-11-08), 百拇医药