高钾致心搏、呼吸骤停复苏1例
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《急诊医学》
作者：赵向彤 卢中秋 陈怡
单位：赵向彤(325000温州，温州医学院附属一院急诊科)；卢中秋(325000温州，温州医学院附属一院急诊科)；陈怡(325000温州，温州医学院附属一院急诊科)
关键词：
急诊医学000139 病例：患者，女性，63岁，因“蛛网膜下腔出血，在当地予甘露醇(250ml 30min内快速静滴，q8h)等治疗6d。入院前20h无尿，4h前突发四肢无力，伴呼吸费力转入我院。查体：R24次/min，P120次/min，Bp13.3/9.3kPa，皮肤湿冷汗多，两瞳孔等大，0.25cm，光反射存在，右下肺可闻及少许湿啰音，心界不大，无杂音，HR120次/min，律齐，腹部(一)，四肢肌力O级，巴氏征阴性。心电监护示室内传导阻滞，QRS波与T波融合呈正弦波。拟诊为钾紊乱性心律失常。急测：血钾9.0mmol/L，血肌酐7.1mg/dl，血尿素氮76mg/dl，血气分析：pH7.22，PCO2 2.95kPa，PO2 8.13kPa，5min后出现神志不清，呼吸浅慢，心音消失，血压为O，心电监护示室颤。即予10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、速尿以及10%葡萄糖液加胰岛素降钾，同时补液，患者经二次电复律室颤均未能转复，两侧瞳孔0.4cm对光反射消失。继续胸外按压、人工辅助通气，维持BP10.7-12/5.3-8kPa。约15min，室颤转为频率120-130次/min宽大QRS波与T波融合的正弦波，尿量增多。血钾6.76mmol/L。30min后心律为窦性，频发室早，神志转清，BP18.5/7.9kPa，瞳孔缩小，口唇转红，血气分析：pH7.333，PCO2 5.39kPa，PO2 9.55kPa。予拔除气管插管。复测血钾6.0mmol/L，血肌酐5.2mg/dl，血尿素氮64mg/dl。2d后血钾及肾功能恢复正常。
, 百拇医药
讨论：高血钾对神经、肌肉影响可表现为四肢软弱、行动无力，以至四肢松弛性瘫痪和肌麻痹，严重时可致呼吸衰竭。高血钾的心电图表现为多部位传导障碍导致的多种心律失常。血钾>8.5mmol/L，窦房结全部抑制，P波消失，可出现缓慢、规则、越来越宽大的QRS波群，甚至与T波融合呈正弦波，最终呈现室颤或心搏骤停。本例患者出现突发四肢无力，并渐加重，伴呼吸浅慢、停止，ECG示QRS波与T波融合呈正弦波，最后出现室颤，测血钾高达9.0mmol/L，这些症状均为高血钾所致。我们在对该患者心肺复苏过程中，呼吸浅慢时即予气管插管，维持有效人工通气。而室颤时二次电复律均未能复律，同时进行胸外按压，约15min经一系列降钾措施后，血钾降至6.0mmol/L，电复律后室颤转为室内传导阻滞，后自行恢复为窦性心律。因此我们体会对高血钾患者出现心跳、呼吸骤停，抢救过程中及时维持有效呼吸、循环功能极为重要，不要一味追求电复律，行一系列快速降钾措施乃是成功的关键，必要时行紧急血液透析。
该患者基础病变为蛛网膜下腔出血，予甘露醇等治疗后出现肌无力症状，同时少尿。我院血肌酐报告7.1mg/dl，既往无肾功能损害史且恢复快，故可明确高血钾为急性肾功能衰竭所致，推测急肾衰与甘露醇应用有关。甘露醇对肾功能损害与患者原肾功能状况有关。因此，对脑血管疾病患者的甘露醇治疗中，须密切观察病人的症状和体征，尤其是尿量的变化，及时测定血钾及血肌酐的浓度，以及时发现肾功能损害，防止高血钾的发生。
(收稿：1999-08-18，修回：1999-11-18), 百拇医药
单位：赵向彤(325000温州，温州医学院附属一院急诊科)；卢中秋(325000温州，温州医学院附属一院急诊科)；陈怡(325000温州，温州医学院附属一院急诊科)
关键词：
急诊医学000139 病例：患者，女性，63岁，因“蛛网膜下腔出血，在当地予甘露醇(250ml 30min内快速静滴，q8h)等治疗6d。入院前20h无尿，4h前突发四肢无力，伴呼吸费力转入我院。查体：R24次/min，P120次/min，Bp13.3/9.3kPa，皮肤湿冷汗多，两瞳孔等大，0.25cm，光反射存在，右下肺可闻及少许湿啰音，心界不大，无杂音，HR120次/min，律齐，腹部(一)，四肢肌力O级，巴氏征阴性。心电监护示室内传导阻滞，QRS波与T波融合呈正弦波。拟诊为钾紊乱性心律失常。急测：血钾9.0mmol/L，血肌酐7.1mg/dl，血尿素氮76mg/dl，血气分析：pH7.22，PCO2 2.95kPa，PO2 8.13kPa，5min后出现神志不清，呼吸浅慢，心音消失，血压为O，心电监护示室颤。即予10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、速尿以及10%葡萄糖液加胰岛素降钾，同时补液，患者经二次电复律室颤均未能转复，两侧瞳孔0.4cm对光反射消失。继续胸外按压、人工辅助通气，维持BP10.7-12/5.3-8kPa。约15min，室颤转为频率120-130次/min宽大QRS波与T波融合的正弦波，尿量增多。血钾6.76mmol/L。30min后心律为窦性，频发室早，神志转清，BP18.5/7.9kPa，瞳孔缩小，口唇转红，血气分析：pH7.333，PCO2 5.39kPa，PO2 9.55kPa。予拔除气管插管。复测血钾6.0mmol/L，血肌酐5.2mg/dl，血尿素氮64mg/dl。2d后血钾及肾功能恢复正常。
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讨论：高血钾对神经、肌肉影响可表现为四肢软弱、行动无力，以至四肢松弛性瘫痪和肌麻痹，严重时可致呼吸衰竭。高血钾的心电图表现为多部位传导障碍导致的多种心律失常。血钾>8.5mmol/L，窦房结全部抑制，P波消失，可出现缓慢、规则、越来越宽大的QRS波群，甚至与T波融合呈正弦波，最终呈现室颤或心搏骤停。本例患者出现突发四肢无力，并渐加重，伴呼吸浅慢、停止，ECG示QRS波与T波融合呈正弦波，最后出现室颤，测血钾高达9.0mmol/L，这些症状均为高血钾所致。我们在对该患者心肺复苏过程中，呼吸浅慢时即予气管插管，维持有效人工通气。而室颤时二次电复律均未能复律，同时进行胸外按压，约15min经一系列降钾措施后，血钾降至6.0mmol/L，电复律后室颤转为室内传导阻滞，后自行恢复为窦性心律。因此我们体会对高血钾患者出现心跳、呼吸骤停，抢救过程中及时维持有效呼吸、循环功能极为重要，不要一味追求电复律，行一系列快速降钾措施乃是成功的关键，必要时行紧急血液透析。
该患者基础病变为蛛网膜下腔出血，予甘露醇等治疗后出现肌无力症状，同时少尿。我院血肌酐报告7.1mg/dl，既往无肾功能损害史且恢复快，故可明确高血钾为急性肾功能衰竭所致，推测急肾衰与甘露醇应用有关。甘露醇对肾功能损害与患者原肾功能状况有关。因此，对脑血管疾病患者的甘露醇治疗中，须密切观察病人的症状和体征，尤其是尿量的变化，及时测定血钾及血肌酐的浓度，以及时发现肾功能损害，防止高血钾的发生。
(收稿：1999-08-18，修回：1999-11-18), 百拇医药