国内青霉素皮试研究近况
作者：叶玉文
单位：叶玉文(中国人民解放军第九八医院，浙江 湖州 313000)
关键词：
实用护理杂志000106 中图分类号：R978.1+1 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)01-0011-02
青霉素类抗生素抗菌作用强，疗效高，毒性低，临床应用相当广泛，但是发生过敏反应最为多见，约在5%～10%，主要表现为皮疹、血清病型反应、循环衰竭、喉头水肿和肺水肿、剥脱性皮炎、过敏性休克等，其中过敏性休克发生比较凶险，抢救不及时会危及病人生命。《基础护理学》上规定：使用各种剂型的青霉素前都应先做过敏试验，试验结果属阴性者可给药，阳性者不能给药。过敏试验的方法有：皮内试验、青霉素过敏反应快试验器(皮试仪)，也有用放射过敏原吸附试验、血清BPO特异性IgE、IgG、IgG的测定[1]等，后2种方法可以安全地诊断青霉素过敏患者，但由于条件限制，国内临床常用皮内试验，现将国内近年来青霉素皮内试验的研究综述如下。
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1 过敏史
《基础护理学》上规定，已知有青霉素过敏史者禁止作过敏试验。所以在做过敏试验前应先询问过敏史。有报道[1]认为青霉素过敏并非终身性的，其消退率为38.7%，因此有过敏史或皮试强阳性的个体，10年内不宜作皮试，10年内消退率为12.6%，10年后如需使用，可首先采用青霉噻唑酰聚赖氨酸(PPL)原则上可以避免全身反应。
2 皮试液的配制
2.1 青霉素G与半合成青霉素、头孢霉素有交叉过敏，常选用青霉素G钠盐来配制皮试液，现有报道它们之间并非完全交叉过敏[2，3]，提出应该用药物的原液做皮试，原来注射青霉素钠改换半合成青霉素及头孢类药物也应该先用原液做皮试后再使用[4]。
2.2 配制用的稀释液必须是灭菌生理盐水，王玉
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芝[5]在生理盐水与注射用水配制的皮试液假阳性率比较中，前者比后者降低62.6%。因为注射用水为低渗液，渗透压低于组织液，与组织液混一起时，水分迅速进入细胞，使其膨胀，引起局部疼痛，疼痛刺激皮肤使局部充血潮红出现假阳性；而生理盐水为等渗液，渗透压与组织液相等，与组织液混一起时，细胞体积无明显改变，疼痛反应较轻。
黄小梅[6]通过万例临床观察认为，用0.2%利多卡因代替生理盐水配制皮试液，因疼痛明显减轻，假阳性率可从4.5%降至2%。
2.3 科学地配制皮试液
配制皮试的1ml注射器的针头与针管乳头内易留残液[2]，玻璃空针为0.02ml,一次性注射器为0.07ml,若忽略这个数据而依刻度的精确性配制，则使皮试液剂量不准，显然与临床要求不相吻合，因此抽吸时，需0.1ml时玻璃空针抽吸刻度到0.08ml,一次性空针到0.03ml即可。
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3 皮内注射
3.1 皮试液现配现用，若使用4℃冰箱内取出的皮试液，须先在室温中放置10min后再注射[8]。
3.2 常规注射部位神经末梢分布较多，进针与皮纹垂直，会使皮纹产生机械断裂损伤，加上药液逆流阻力，易产生撕裂样疼痛。局部疼痛会引起假阳性反应，腕横纹上三横指正中为尺神经和桡神经末梢分布最少部位，注射时采用腕横纹上三横指正中与腕横纹皮纹平行进针方法，机械损伤小，注药液顺流无阻力，可收到88%的微痛和无痛的效果[9]，从而可以有效地防止假阳性的发生。
3.3 皮内注射疼痛易造成假阳性，尤其是小儿，皮肤柔嫩富血管，使用皮试仪可降低假阳性率的发生[10]。皮试仪有以下优点：(1)准确性强，灵敏度高；(2)皮试液配制易掌握；(3)省时，无痛苦；(4)试验出现严重过敏反应时，可及时中止(减轻过敏反应强度)；(5)不易出现假阳性。
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4 判断结果
4.1 皮试结果的判断：(1)阴性：局部皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状；(2)阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感，严重出现过敏性休克。
4.2 在判断时要细心、慎重，观察面积要大，包括整个前臂，防止特殊反应如皮疹等被忽略[11]。
4.3 皮丘可疑，可在备好急救物品的情况下，延迟观察20min或对侧用生理盐水作对照。注意询问病人全身情况，但是询问须注意患者心理因素的作用会使阳性率大大提高[12]。询问时注意使病人放松，消除紧张情绪，尤其是女性病人。询问用非诱导方式，即不按阳性主诉范围逐一询问，而是强调询问用药前后全身有什么异样感觉。
4.4 婴幼儿IgE水平很低，过敏试验阳性率应低于成人，但是依成人标准判断，阳性率甚高，因此婴幼儿结果判断标准为[13]：
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阴性：(1)皮丘无改变(或变小)，周围无红肿(同习用标准)；(2)注射部位发红，可达1.5cm以上，皮丘不大；(3)皮丘变大，但触之不硬，抚摸时皮丘规则为圆形，局部无痒感。
阳性：(1)红晕较大，皮丘>1cm且发亮，如同即将形成的大水疱；(2)红晕不大，皮丘在1cm左右，色不红，但质地变硬，手指触之不规则、呈椭圆或枣状；(3)局部改变不明显，但局部或全身有痒感。
5 注意事项
5.1 由于人体肾上腺皮质分泌皮质激素有时间性周期，晚间皮质激素水平低下，易发生过敏反应[14]，因此主张晚间入院病人尽量不做青霉素过敏试验。
5.2 皮内试验主要是检测青霉素所致的Ⅰ型变态反应，但实际上4种类型的免疫病理反应临床都可以见到[1]，迟发反应也比较常见，尤其是氨苄青霉素[15，16]，因此即使皮试结果为阴性也不能认为不会再发生过敏反应而掉以轻心。
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作者简介：叶玉文(1974～)，女，浙江绍兴人，1998年毕业于浙江大学护理系自学考试大专，现在浙江湖州解放军第九八医院任护士长，护师。
参考文献：
[1]夏翠华.青霉素过敏反应机理及过敏试验研究近况[J].中华护理杂志，1994，29(11)：682.
[2]刘艳霞，谢国政，马占岭.青霉素与氨苄青霉素非交叉过敏[J].实用护理杂志，1991，7(7)：16.
[3]高德明，刘松林.青霉素G过敏试验阴性者用氨苄青霉素致过敏性休克1例[J].中原医刊，1996，23(10)：47.
[4]刘 英，孙德云，蒲建繁，等.半合成青霉素及头孢类药过敏试验的探讨[J].护士进修杂志，1996，11(11)：36.
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[5]王玉芝.注射用水和生理盐水配制青霉素皮试液皮试假阳性率比较[J].实用护理杂志，1995，11(3)：3.
[6]黄小梅.0.2%利多卡因溶液配制青霉素皮试液万例临床观察[J].实用护理杂志，1998，14(5)：264.
[7]郑建娟.配制皮试液剂量准确性的探讨[J].实用护理杂志，1996，12(11)：488.
[8]王 雯，李银雪，张 素.青霉素皮试假阳性结果的探讨[J].中华护理杂志，1996，31(11)：628.
[9]康胜男，王 甲，丛淑丽.关于减轻青霉素过敏试验引起疼痛的探讨[J].实用护理杂志，1995，11(3)：3.
[10]杨淑平，王志敏，刘迎利.青霉素皮试阳性与皮试仪结果对照分析[J].实用护理杂志，1996，12(3)：101.
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[11]阎 华.青霉素皮试特殊反应2例报告[J].中华护理杂志，1995，30(11)：704.
[12]陈毛香.药物过敏试验诱导与非诱导询问结果的对比观察[J].护士进修杂志，1996，11(10)：17.
[13]刘云霞.婴幼儿青霉素过敏试验判断标准探讨[J].实用护理杂志，1995，11(3)：4.
[14]龚佃明，张 秀.影响青霉素过敏试验的几个问题[J].山西护理杂志，1994，8(3、4)：57.
[15]窦晓林，黄 靖，杨题柱.氨苄青霉素致迟发性过敏性休克2例[J].护士进修杂志，1996，11(2)：48.
[16]孙金环.重视连续应用青霉素过程中出现的过敏反应[J].实用护理杂志，1996，12(7)：封三.
(收稿日期：1999-07-05), http://www.100md.com
单位：叶玉文(中国人民解放军第九八医院，浙江 湖州 313000)
关键词：
实用护理杂志000106 中图分类号：R978.1+1 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)01-0011-02
青霉素类抗生素抗菌作用强，疗效高，毒性低，临床应用相当广泛，但是发生过敏反应最为多见，约在5%～10%，主要表现为皮疹、血清病型反应、循环衰竭、喉头水肿和肺水肿、剥脱性皮炎、过敏性休克等，其中过敏性休克发生比较凶险，抢救不及时会危及病人生命。《基础护理学》上规定：使用各种剂型的青霉素前都应先做过敏试验，试验结果属阴性者可给药，阳性者不能给药。过敏试验的方法有：皮内试验、青霉素过敏反应快试验器(皮试仪)，也有用放射过敏原吸附试验、血清BPO特异性IgE、IgG、IgG的测定[1]等，后2种方法可以安全地诊断青霉素过敏患者，但由于条件限制，国内临床常用皮内试验，现将国内近年来青霉素皮内试验的研究综述如下。
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1 过敏史
《基础护理学》上规定，已知有青霉素过敏史者禁止作过敏试验。所以在做过敏试验前应先询问过敏史。有报道[1]认为青霉素过敏并非终身性的，其消退率为38.7%，因此有过敏史或皮试强阳性的个体，10年内不宜作皮试，10年内消退率为12.6%，10年后如需使用，可首先采用青霉噻唑酰聚赖氨酸(PPL)原则上可以避免全身反应。
2 皮试液的配制
2.1 青霉素G与半合成青霉素、头孢霉素有交叉过敏，常选用青霉素G钠盐来配制皮试液，现有报道它们之间并非完全交叉过敏[2，3]，提出应该用药物的原液做皮试，原来注射青霉素钠改换半合成青霉素及头孢类药物也应该先用原液做皮试后再使用[4]。
2.2 配制用的稀释液必须是灭菌生理盐水，王玉
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芝[5]在生理盐水与注射用水配制的皮试液假阳性率比较中，前者比后者降低62.6%。因为注射用水为低渗液，渗透压低于组织液，与组织液混一起时，水分迅速进入细胞，使其膨胀，引起局部疼痛，疼痛刺激皮肤使局部充血潮红出现假阳性；而生理盐水为等渗液，渗透压与组织液相等，与组织液混一起时，细胞体积无明显改变，疼痛反应较轻。
黄小梅[6]通过万例临床观察认为，用0.2%利多卡因代替生理盐水配制皮试液，因疼痛明显减轻，假阳性率可从4.5%降至2%。
2.3 科学地配制皮试液
配制皮试的1ml注射器的针头与针管乳头内易留残液[2]，玻璃空针为0.02ml,一次性注射器为0.07ml,若忽略这个数据而依刻度的精确性配制，则使皮试液剂量不准，显然与临床要求不相吻合，因此抽吸时，需0.1ml时玻璃空针抽吸刻度到0.08ml,一次性空针到0.03ml即可。
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3 皮内注射
3.1 皮试液现配现用，若使用4℃冰箱内取出的皮试液，须先在室温中放置10min后再注射[8]。
3.2 常规注射部位神经末梢分布较多，进针与皮纹垂直，会使皮纹产生机械断裂损伤，加上药液逆流阻力，易产生撕裂样疼痛。局部疼痛会引起假阳性反应，腕横纹上三横指正中为尺神经和桡神经末梢分布最少部位，注射时采用腕横纹上三横指正中与腕横纹皮纹平行进针方法，机械损伤小，注药液顺流无阻力，可收到88%的微痛和无痛的效果[9]，从而可以有效地防止假阳性的发生。
3.3 皮内注射疼痛易造成假阳性，尤其是小儿，皮肤柔嫩富血管，使用皮试仪可降低假阳性率的发生[10]。皮试仪有以下优点：(1)准确性强，灵敏度高；(2)皮试液配制易掌握；(3)省时，无痛苦；(4)试验出现严重过敏反应时，可及时中止(减轻过敏反应强度)；(5)不易出现假阳性。
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4 判断结果
4.1 皮试结果的判断：(1)阴性：局部皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状；(2)阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感，严重出现过敏性休克。
4.2 在判断时要细心、慎重，观察面积要大，包括整个前臂，防止特殊反应如皮疹等被忽略[11]。
4.3 皮丘可疑，可在备好急救物品的情况下，延迟观察20min或对侧用生理盐水作对照。注意询问病人全身情况，但是询问须注意患者心理因素的作用会使阳性率大大提高[12]。询问时注意使病人放松，消除紧张情绪，尤其是女性病人。询问用非诱导方式，即不按阳性主诉范围逐一询问，而是强调询问用药前后全身有什么异样感觉。
4.4 婴幼儿IgE水平很低，过敏试验阳性率应低于成人，但是依成人标准判断，阳性率甚高，因此婴幼儿结果判断标准为[13]：
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阴性：(1)皮丘无改变(或变小)，周围无红肿(同习用标准)；(2)注射部位发红，可达1.5cm以上，皮丘不大；(3)皮丘变大，但触之不硬，抚摸时皮丘规则为圆形，局部无痒感。
阳性：(1)红晕较大，皮丘>1cm且发亮，如同即将形成的大水疱；(2)红晕不大，皮丘在1cm左右，色不红，但质地变硬，手指触之不规则、呈椭圆或枣状；(3)局部改变不明显，但局部或全身有痒感。
5 注意事项
5.1 由于人体肾上腺皮质分泌皮质激素有时间性周期，晚间皮质激素水平低下，易发生过敏反应[14]，因此主张晚间入院病人尽量不做青霉素过敏试验。
5.2 皮内试验主要是检测青霉素所致的Ⅰ型变态反应，但实际上4种类型的免疫病理反应临床都可以见到[1]，迟发反应也比较常见，尤其是氨苄青霉素[15，16]，因此即使皮试结果为阴性也不能认为不会再发生过敏反应而掉以轻心。
, http://www.100md.com
作者简介：叶玉文(1974～)，女，浙江绍兴人，1998年毕业于浙江大学护理系自学考试大专，现在浙江湖州解放军第九八医院任护士长，护师。
参考文献：
[1]夏翠华.青霉素过敏反应机理及过敏试验研究近况[J].中华护理杂志，1994，29(11)：682.
[2]刘艳霞，谢国政，马占岭.青霉素与氨苄青霉素非交叉过敏[J].实用护理杂志，1991，7(7)：16.
[3]高德明，刘松林.青霉素G过敏试验阴性者用氨苄青霉素致过敏性休克1例[J].中原医刊，1996，23(10)：47.
[4]刘 英，孙德云，蒲建繁，等.半合成青霉素及头孢类药过敏试验的探讨[J].护士进修杂志，1996，11(11)：36.
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[5]王玉芝.注射用水和生理盐水配制青霉素皮试液皮试假阳性率比较[J].实用护理杂志，1995，11(3)：3.
[6]黄小梅.0.2%利多卡因溶液配制青霉素皮试液万例临床观察[J].实用护理杂志，1998，14(5)：264.
[7]郑建娟.配制皮试液剂量准确性的探讨[J].实用护理杂志，1996，12(11)：488.
[8]王 雯，李银雪，张 素.青霉素皮试假阳性结果的探讨[J].中华护理杂志，1996，31(11)：628.
[9]康胜男，王 甲，丛淑丽.关于减轻青霉素过敏试验引起疼痛的探讨[J].实用护理杂志，1995，11(3)：3.
[10]杨淑平，王志敏，刘迎利.青霉素皮试阳性与皮试仪结果对照分析[J].实用护理杂志，1996，12(3)：101.
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[11]阎 华.青霉素皮试特殊反应2例报告[J].中华护理杂志，1995，30(11)：704.
[12]陈毛香.药物过敏试验诱导与非诱导询问结果的对比观察[J].护士进修杂志，1996，11(10)：17.
[13]刘云霞.婴幼儿青霉素过敏试验判断标准探讨[J].实用护理杂志，1995，11(3)：4.
[14]龚佃明，张 秀.影响青霉素过敏试验的几个问题[J].山西护理杂志，1994，8(3、4)：57.
[15]窦晓林，黄 靖，杨题柱.氨苄青霉素致迟发性过敏性休克2例[J].护士进修杂志，1996，11(2)：48.
[16]孙金环.重视连续应用青霉素过程中出现的过敏反应[J].实用护理杂志，1996，12(7)：封三.
(收稿日期：1999-07-05), http://www.100md.com