天津地区中医中风病危险因素及证候调查研究
作者：张伯礼 宋其云 崔秀琼 吴光照 徐宗佩 高秀梅
单位：伯礼 崔秀琼 吴光照 徐宗佩 高秀梅(300193 天津中医学院)；宋其云(300020解放军272医院)
关键词：中风病；中医危险因素；证候调查研究
天津中医000124
摘要 该研究以天津地区中风病患者为观察对象，探讨中风病危险因素及证候特点，采用临床流行病学病例对照研究方法(DME)，调查中风病等内科疾病患者计1524例。结果：有10余项危险因素暴露，包括高血压、冠心病、荤食等3项，OR>10；吸烟指数≥5.25、饮白酒、因暴怒诱发、口味咸等4项，3
, 百拇医药 中图分类号：R255.2 文献标识码：A 文章编号：1004-5392(2000)01-0035-03
笔者于1993～1996年，以本地区中风病患者为观察对象，采用调查急症患者和病案2种方式，应用临床流行病学方法(DME)，探讨了天津地区中风病中医危险因素和证候特点。
1 资料和方法
按照统一规定的方法和内容，即中风病患者(病例组)均为首次发病，其中急症患者发病应在5日以内，非中风病内科患者(对照组)除外心、肝、肾等严重合并症；按同性别且年龄差≤5岁，发病季节基本相同，病例：对照=1：2的比例配对；诊断标准参照1986年中医内科学会修订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》执行。调查患者共计1524例，其中中风病急症患者314例，非中风病内科(脾胃病居多)患者628例(急症组)，中风病案194份，非中风病病案388份(病案组)。统计方法，采用X2检验并计算相对危险度比值比(OR值)。
, 百拇医药
2 结果
本次调查急症组和病案组男性中风病例占57%以上，发病年龄≥45岁者均在75%以上，其中56～65岁的患者>50%，发病时间以年24节气排列，急症组中风患者寒露至冬至节发病者占51%，但上述3项均符合配比条件。中风病危险因素调查结果见表1和表2。证候调查采用全国中医脑病急症协作组筛选出的中风证候诊断因子133个，分别依据本次调查分析的结果(P<0. 05或 P<0. 01， >1)，排列出中风病风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢所组成的特征信息和可现信息，进而分析该病证候特点，其中高特异性高暴露率症状调查结果见表3，主要舌、脉象调查结果见表4，证候分析见表5。
表1 中风病危险因素调查结果(频数) 项目
急症组
P
OR值
, http://www.100md.com
病案组
P
OR值
病例
对照
病例
对照
高血压病
197(62.8)
8(1.3)
<0. 01
130
104(53.6)
, 百拇医药
6(1.5)
<0. 01
72.7
冠心病
64(20.4)
0
<0. 01
∞
39(20.1)
2(0.5)
<0. 01
48.4
荤食
, 百拇医药
181(57.7)
61(9.7)
<0. 01
12.6
42(21.6)
12(3.1)
<0. 01
8.6
吸烟指数≥5.25
61(19.3)
19(3.0)
<0. 01
, http://www.100md.com
7.6
10(5.1)
24(6.1)
<0. 05
0.8
饮白酒
175(55.6)
102(16.3)
<0. 01
6.4
49(25.5)
84(21.6)
, 百拇医药 <0. 05
1.2
暴怒诱发
67(21.4)
29(4.6)
<0. 01
5.6
24(12.4)
2(0.5)
<0. 01
27.2
口味咸
219(69.9)
, 百拇医药
212(33.7)
<0. 01
4.5
1(0.5)
3(0.8)
<0. 05
0.6
口味甜
38(11.7)
27(4.3)
<0. 01
2.9
29(14.9)
, http://www.100md.com
5(1.3)
<0. 01
13.4
糖尿病
22(7.1)
19(3.1)
<0. 01
2.4
20(10.3)
0
<0. 01
∞
平素易怒
, 百拇医药
154(49.0)
187(29.8)
<0. 01
2.2
85(43.8)
20(5.2)
<0. 01
14.3
过劳诱发
79(25.0)
87(13.8)
<0. 01
, http://www.100md.com
2.0
38(19.6)
5(1.3)
<0. 01
18.6
平素抑郁
21(6.6)
23(3.6)
<0. 05
1.9
17(8.8)
5(1.3)
<0. 01
, 百拇医药
7.3
注：()内系百分数，表中吸烟指数=日吸烟量(支)×吸烟时间(年)÷100，下同，上表按OR值大→小次序排列。表2 中风病5天内血压值观察结果(急症组)
血压(mmHg)
组别
暴露率
P
OR值
收缩压
150～160
病例
53(16.8)
, http://www.100md.com
<0. 01
3.2
对照
36(5.8)
160～180
病例
67(21.4)
<0. 01
3.8
对照
41(6.6)
180～200
病例
, 百拇医药
48(15.3)
<0. 01
23.4
对照
4(0.7)
200～220
病例
9(3.0)
<0. 01
∞
对照
0
舒张压
, http://www.100md.com
95～100
病例
5(1.5)
<0. 05
1.5
对照
6(1.0)
100～110
病例
57(18.3)
<0. 01
14.4
对照
, 百拇医药
9(1.5)
110～120
病例
9(2.5)
<0. 05
5.1
对照
3(0.5)
120～130
病例
13(4.0)
<0. 01
16.6
, http://www.100md.com
对照
1(0.2)
≥130
病例
9(2.5)
<0. 01
∞
对照
0
病例
86(27.5)
血压≥150/100
对照
, 百拇医药
13(2.0)
<0. 01
18.2
提示：上表按血压值由低→高，OR值由小→大的趋势。
表3 中风病高特异性高暴露率症状(急症组) 症状
病例
对照
特异性(%)
敏感性(%)
P
OR值
半身不遂
, 百拇医药
202(64.3)
2(0.2)
99.7
64.3
<0. 01
703.8
口舌歪斜
152(48.5)
2(0.2)
99.7
48.5
<0. 01
367.7
, 百拇医药
构音不清
144(45.9)
0
100
45.9
<0. 01
∞
偏身麻木
112(35.7)
9(1.5)
98.4
35.7
<0. 01
, http://www.100md.com
35.7
神识昏蒙
27(8.7)
3(0.5)
99.4
8.7
<0. 01
18.5
注：表中所列症状系《中风病中医诊断、疗效评定标准》中的主证，按暴露率排列。
表4 中风病患者舌象及脉象观察结果(急症组) 项目
病例
对照
, http://www.100md.com
P
OR值
弦脉
229(73.0)
203(32.4)
<0. 05
5.6
舌底青紫
169(54.1)
34(5.4)
<0. 01
20.8
舌色紫暗
, 百拇医药
152(48.5)
101(16.1)
<0. 01
4.9
舌底淤点
74(23.5)
8(1.3)
<0. 01
23.7
注：上表按暴露率排列。
表5 中风病患者证候构成比(急症组) 证候形式
构成比(%)
, http://www.100md.com
主要证候
比例(%)
单一证候
106(33.7)
阴虚阳亢证
34(10.7)
风证
24(7.7)
血瘀证
24(7.7)
气虚证
16(5.1)
二证组合
, 百拇医药
74(23.5)
风火痰证
27(8.7)
风痰瘀证
8(3.1)
三证组合
77(24.4)
风火瘀证
27(8.7)
风火痰瘀证
24(7.7)
风火痰瘀气虚
, 百拇医药 14(4.6)
四证组合
38(12.2)
风火痰瘀阴虚阳亢
19(6.1)
五证组合
3(1.0)
寒痰瘀
2(0.5)
风痰证
2(0.5)
其他证候
16(5.1)
, 百拇医药
风火证
8(3.1)
3 讨论
该项研究为全国多中心协作，以多学科、多层次对中风病展开系统调查，且样本较大，为中风病中医研究积累了宝贵的临床资料。
3.1天津地区中风病危险因素调查研究：调查表明，中老年人系高危人群，年龄56～65岁患者和季节寒露至冬至之间发病人数均超过50%。表1提示，中风病危险因素有10余项暴露，其中高血压病、冠心病和喜荤食3项，OR>10，显示与中风病关联性很强[1]，特别是高血压病暴露率高，达62.8%，且OR=130，为中外学者公认的中风病危险因素[2]，进一步分析表明(见表2)，中风病与收缩压或和舒张压升高均呈正相关[3]；吸烟、饮白酒、暴怒诱发中风和口味偏咸，3[4]，高血压病居首，多种危险因素具有协同致病作用，因而危险性更大。
, 百拇医药
3.2中风病中医证候特点：表3显示了中风病高特异性高暴露率症状，计有半身不遂、口舌歪斜、构音不清、偏身麻木、神识昏蒙等5项，与《中风病中医诊断、疗效评定标准》(见前述)中所列主证基本一致，急性发病后出现其中任2个症状即可诊断为中风病基础证，然后依据风、火、痰、瘀、气虚和阴虚阳亢诊断因子归纳证候，表5所列系中风病证候构成比，既有单一证候，又有复合证候，而且随病程证候可能出现演变，常见者有阴虚阳亢、风证、血瘀证、风痰证、风火痰证、风火痰瘀证等[5]，从而为中风病急性期诊治规律积累了宝贵资料。
本次调查在抽样方面存在有一定局限性，调查结论有待进一步验证。
国家“八五”攻关项目：85-919-02-02
参考文献
连志浩.流行病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994：103～104
苏镇培，陈家德.1993年全国脑血管病专题研讨会纪要.中国神经精神疾病杂志，1994；20(1)：2～4
金章安，张立平，白瑜生，等.中风病高危因素及相关症状学研究.中国中医急症，1995；4(2)：72～74
徐立.金元以前有关中风病危险因素认识的探讨.中国中医急症，1995；4(2)：89～92
王玉来，郑慧，刘文娜.中风急症证候分析.中国中医急症，1995；4(2)：75～78
(收稿日期：1999-11-17), http://www.100md.com
单位：伯礼 崔秀琼 吴光照 徐宗佩 高秀梅(300193 天津中医学院)；宋其云(300020解放军272医院)
关键词：中风病；中医危险因素；证候调查研究
天津中医000124
摘要 该研究以天津地区中风病患者为观察对象，探讨中风病危险因素及证候特点，采用临床流行病学病例对照研究方法(DME)，调查中风病等内科疾病患者计1524例。结果：有10余项危险因素暴露，包括高血压、冠心病、荤食等3项，OR>10；吸烟指数≥5.25、饮白酒、因暴怒诱发、口味咸等4项，3
, 百拇医药 中图分类号：R255.2 文献标识码：A 文章编号：1004-5392(2000)01-0035-03
笔者于1993～1996年，以本地区中风病患者为观察对象，采用调查急症患者和病案2种方式，应用临床流行病学方法(DME)，探讨了天津地区中风病中医危险因素和证候特点。
1 资料和方法
按照统一规定的方法和内容，即中风病患者(病例组)均为首次发病，其中急症患者发病应在5日以内，非中风病内科患者(对照组)除外心、肝、肾等严重合并症；按同性别且年龄差≤5岁，发病季节基本相同，病例：对照=1：2的比例配对；诊断标准参照1986年中医内科学会修订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》执行。调查患者共计1524例，其中中风病急症患者314例，非中风病内科(脾胃病居多)患者628例(急症组)，中风病案194份，非中风病病案388份(病案组)。统计方法，采用X2检验并计算相对危险度比值比(OR值)。
, 百拇医药
2 结果
本次调查急症组和病案组男性中风病例占57%以上，发病年龄≥45岁者均在75%以上，其中56～65岁的患者>50%，发病时间以年24节气排列，急症组中风患者寒露至冬至节发病者占51%，但上述3项均符合配比条件。中风病危险因素调查结果见表1和表2。证候调查采用全国中医脑病急症协作组筛选出的中风证候诊断因子133个，分别依据本次调查分析的结果(P<0. 05或 P<0. 01， >1)，排列出中风病风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢所组成的特征信息和可现信息，进而分析该病证候特点，其中高特异性高暴露率症状调查结果见表3，主要舌、脉象调查结果见表4，证候分析见表5。
表1 中风病危险因素调查结果(频数) 项目
急症组
P
OR值
, http://www.100md.com
病案组
P
OR值
病例
对照
病例
对照
高血压病
197(62.8)
8(1.3)
<0. 01
130
104(53.6)
, 百拇医药
6(1.5)
<0. 01
72.7
冠心病
64(20.4)
0
<0. 01
∞
39(20.1)
2(0.5)
<0. 01
48.4
荤食
, 百拇医药
181(57.7)
61(9.7)
<0. 01
12.6
42(21.6)
12(3.1)
<0. 01
8.6
吸烟指数≥5.25
61(19.3)
19(3.0)
<0. 01
, http://www.100md.com
7.6
10(5.1)
24(6.1)
<0. 05
0.8
饮白酒
175(55.6)
102(16.3)
<0. 01
6.4
49(25.5)
84(21.6)
, 百拇医药 <0. 05
1.2
暴怒诱发
67(21.4)
29(4.6)
<0. 01
5.6
24(12.4)
2(0.5)
<0. 01
27.2
口味咸
219(69.9)
, 百拇医药
212(33.7)
<0. 01
4.5
1(0.5)
3(0.8)
<0. 05
0.6
口味甜
38(11.7)
27(4.3)
<0. 01
2.9
29(14.9)
, http://www.100md.com
5(1.3)
<0. 01
13.4
糖尿病
22(7.1)
19(3.1)
<0. 01
2.4
20(10.3)
0
<0. 01
∞
平素易怒
, 百拇医药
154(49.0)
187(29.8)
<0. 01
2.2
85(43.8)
20(5.2)
<0. 01
14.3
过劳诱发
79(25.0)
87(13.8)
<0. 01
, http://www.100md.com
2.0
38(19.6)
5(1.3)
<0. 01
18.6
平素抑郁
21(6.6)
23(3.6)
<0. 05
1.9
17(8.8)
5(1.3)
<0. 01
, 百拇医药
7.3
注：()内系百分数，表中吸烟指数=日吸烟量(支)×吸烟时间(年)÷100，下同，上表按OR值大→小次序排列。表2 中风病5天内血压值观察结果(急症组)
血压(mmHg)
组别
暴露率
P
OR值
收缩压
150～160
病例
53(16.8)
, http://www.100md.com
<0. 01
3.2
对照
36(5.8)
160～180
病例
67(21.4)
<0. 01
3.8
对照
41(6.6)
180～200
病例
, 百拇医药
48(15.3)
<0. 01
23.4
对照
4(0.7)
200～220
病例
9(3.0)
<0. 01
∞
对照
0
舒张压
, http://www.100md.com
95～100
病例
5(1.5)
<0. 05
1.5
对照
6(1.0)
100～110
病例
57(18.3)
<0. 01
14.4
对照
, 百拇医药
9(1.5)
110～120
病例
9(2.5)
<0. 05
5.1
对照
3(0.5)
120～130
病例
13(4.0)
<0. 01
16.6
, http://www.100md.com
对照
1(0.2)
≥130
病例
9(2.5)
<0. 01
∞
对照
0
病例
86(27.5)
血压≥150/100
对照
, 百拇医药
13(2.0)
<0. 01
18.2
提示：上表按血压值由低→高，OR值由小→大的趋势。
表3 中风病高特异性高暴露率症状(急症组) 症状
病例
对照
特异性(%)
敏感性(%)
P
OR值
半身不遂
, 百拇医药
202(64.3)
2(0.2)
99.7
64.3
<0. 01
703.8
口舌歪斜
152(48.5)
2(0.2)
99.7
48.5
<0. 01
367.7
, 百拇医药
构音不清
144(45.9)
0
100
45.9
<0. 01
∞
偏身麻木
112(35.7)
9(1.5)
98.4
35.7
<0. 01
, http://www.100md.com
35.7
神识昏蒙
27(8.7)
3(0.5)
99.4
8.7
<0. 01
18.5
注：表中所列症状系《中风病中医诊断、疗效评定标准》中的主证，按暴露率排列。
表4 中风病患者舌象及脉象观察结果(急症组) 项目
病例
对照
, http://www.100md.com
P
OR值
弦脉
229(73.0)
203(32.4)
<0. 05
5.6
舌底青紫
169(54.1)
34(5.4)
<0. 01
20.8
舌色紫暗
, 百拇医药
152(48.5)
101(16.1)
<0. 01
4.9
舌底淤点
74(23.5)
8(1.3)
<0. 01
23.7
注：上表按暴露率排列。
表5 中风病患者证候构成比(急症组) 证候形式
构成比(%)
, http://www.100md.com
主要证候
比例(%)
单一证候
106(33.7)
阴虚阳亢证
34(10.7)
风证
24(7.7)
血瘀证
24(7.7)
气虚证
16(5.1)
二证组合
, 百拇医药
74(23.5)
风火痰证
27(8.7)
风痰瘀证
8(3.1)
三证组合
77(24.4)
风火瘀证
27(8.7)
风火痰瘀证
24(7.7)
风火痰瘀气虚
, 百拇医药 14(4.6)
四证组合
38(12.2)
风火痰瘀阴虚阳亢
19(6.1)
五证组合
3(1.0)
寒痰瘀
2(0.5)
风痰证
2(0.5)
其他证候
16(5.1)
, 百拇医药
风火证
8(3.1)
3 讨论
该项研究为全国多中心协作，以多学科、多层次对中风病展开系统调查，且样本较大，为中风病中医研究积累了宝贵的临床资料。
3.1天津地区中风病危险因素调查研究：调查表明，中老年人系高危人群，年龄56～65岁患者和季节寒露至冬至之间发病人数均超过50%。表1提示，中风病危险因素有10余项暴露，其中高血压病、冠心病和喜荤食3项，OR>10，显示与中风病关联性很强[1]，特别是高血压病暴露率高，达62.8%，且OR=130，为中外学者公认的中风病危险因素[2]，进一步分析表明(见表2)，中风病与收缩压或和舒张压升高均呈正相关[3]；吸烟、饮白酒、暴怒诱发中风和口味偏咸，3
, 百拇医药
3.2中风病中医证候特点：表3显示了中风病高特异性高暴露率症状，计有半身不遂、口舌歪斜、构音不清、偏身麻木、神识昏蒙等5项，与《中风病中医诊断、疗效评定标准》(见前述)中所列主证基本一致，急性发病后出现其中任2个症状即可诊断为中风病基础证，然后依据风、火、痰、瘀、气虚和阴虚阳亢诊断因子归纳证候，表5所列系中风病证候构成比，既有单一证候，又有复合证候，而且随病程证候可能出现演变，常见者有阴虚阳亢、风证、血瘀证、风痰证、风火痰证、风火痰瘀证等[5]，从而为中风病急性期诊治规律积累了宝贵资料。
本次调查在抽样方面存在有一定局限性，调查结论有待进一步验证。
国家“八五”攻关项目：85-919-02-02
参考文献
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(收稿日期：1999-11-17), http://www.100md.com