清热解毒法治疗急性肾炎65例
作者：李云萍
单位：李云萍(300241 天津市北宁医院)
关键词：急性肾炎；中医药疗法；清热解毒
天津中医000137
中图分类号：R692.3+1 文献标识码：D 文章编号：1004-5392(2000)01-0050-01
急性肾炎是一种以肾脏病变为主的全身性变态反应性疾病，临床表现以全身浮肿、蛋白尿、血尿及高血压为特征，属中医“水肿”、“血证”范畴。是内儿科的常见病和多发病。笔者近几年来以清热解毒法为主，治疗急性肾炎65例，疗效显著，现介绍如下。
1 临床资料
本组病例共65例，均为门诊与住院病例，其中男26例，女39例；年龄10岁以下12例，11～20岁8例，21～30岁16例，31～45岁29例；病程最短1天，最长40天。尿常规检查：蛋白++++21例，+++26例，++18例；潜血++++16例，+++32例，++15例，+2例。伴管型15例，伴高血压13例，全部患者都有轻重不同的浮肿。
, 百拇医药
2 治疗方法
以清热解毒法为主，佐以利湿消肿，活血化瘀，凉血止血之品。
基本方组成：银花、连翘、公英、半边莲、白花蛇舌草各30g，车前子、茯苓、丹参、赤芍、白茅根各15g，蝉衣、甘草各10g(儿童可根据年龄适当减少药量)。热毒重者加板蓝根、山豆根；水肿甚者加泽泻、猪苓；气虚者加生芪、党参；脾虚者加白术、山药；高血压者加天麻、钩藤、菊花；血尿重者加旱莲草、仙鹤草、侧柏叶；尿蛋白难退者加芡实、萸肉、赤小豆。每日1剂，分早晚服，10天为1疗程，1～3个疗程观察疗效。
3 疗效观察
3.1疗效判定标准
水肿消退，症状消失，小便常规加电脑检查3次以上阴性为治愈；水肿消退，症状减轻，小便常规加电脑检查蛋白+或潜血+为好转；治疗20天，症状、体征无改变，尿蛋白无明显改变为无效。
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3.2治疗结果
治愈56例，占86.15%，好转7例，占10.77%，无效2例，占3.1%。
4 典型病例
例1：张某，女，13岁，于1997年7月26日初诊。患者1周前从外地旅游回家后自觉咽喉肿痛，周身痛伴发烧，自服感冒药后，病情不见缓解，体温波动在37℃～38.5℃之间，于2天前出现全身浮肿，四肢乏力，小便短少，大便秘结。查：T39℃，颜面浮肿，双侧扁桃体Ⅱ0肿大，咽后壁粘膜充血，心肺正常，双下肢指凹性水肿，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查尿常规：蛋白++++，潜血+++，颗粒管型+，镜下红细胞++，诊为“急性肾小球肾炎”。患者因外出旅游，奔波劳累复感当令时邪，邪热与湿毒互结，侵犯于肺，以致肺热气壅，肃降失司，不能通调水道，下输膀胱而致水邪泛滥，溢于肌肤，故出现上述症状，治拟清热解毒，利湿消肿，活血凉血止血。药用：银花15g，连翘15g，公英15g，半边莲15g，白花蛇舌草15g，车前子10g，茯苓10g，苡仁10g，泽泻10g，丹参10g，赤芍15g，白茅根15g，仙鹤草15g，板蓝根10g，蝉衣10g，甘草6g，每日1剂，分早晚服。3剂后，尿量明显增多，水肿明显消退，继续服药7剂，诸症消失，复查尿常规加电脑检查3次均为阴性。患者自觉双下肢无力，原方去泽泻、板蓝根、仙鹤草加生芪20g，再服3剂巩固疗效，随访1年未见复发。
, 百拇医药
例2：刘某，男，36岁，患肾炎蛋白尿2个月，于1998年2月6日就诊。证见全身浮肿，头面尤甚，皮肤润泽光亮，腹胀痞满，不思饮食，双下肢皮肤多处溃烂，小便短赤，舌质暗红，舌苔稍腻，脉滑数。电脑加镜检尿蛋白+++，潜血++，红细胞++。证属热毒内盛，湿热蕴结，治以清热解毒，利湿消肿。药用：银花30g，连翘30g，公英30g，半边莲30g，白花蛇舌草30g，车前子15g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓10g，白术15g，赤芍15g，白茅根15g，仙鹤草15g，蝉衣10g，甘草10g。每日1剂，早晚分服，连服5剂。另伤口外科换药。服药后诸症减轻，蛋白尿++，潜血++，红细胞+。效不更方，继用上方连服15剂，诸症基本消失。查尿常规：蛋白+，余均阴性，原方去泽泻、车前子、仙鹤草，加芡实10g、山药30g，调理1周，至今未复发。
5 讨论
急性肾炎属祖国医学的“水肿”、“血证”范畴。急性期以浮肿、血尿、蛋白尿及高血压为特征。清热解毒法是治疗急性肾炎的大法，因为急性肾炎病因是由肺胃热盛，外感风热湿毒引起，如咽炎、扁桃腺炎、脓疮、下肢化脓性感染等，循经入肾而发病。过去治疗肾炎多单从“水肿”角度考虑。经过多年的临床实践，认识到热毒为主要致病原因。湿浊、瘀血潴留体内则表现为蛋白尿、血尿，湿与瘀又是病理产物，故在清热解毒的基础上，辅以利湿消肿、活血化瘀、凉血止血。取银花、连翘、公英、半边莲、白花蛇舌草清热解毒为主药；车前子、茯苓利湿消肿以健脾；丹参、赤芍活血化瘀；白茅根凉血止血；蝉衣消除尿蛋白，甘草调和诸药。本组65例，全部均以清热解毒法为主，效果显著，从而得到论证。活血化瘀药具有扩张血管增加血流量，降低血液粘稠度，对抗组织缺血缺氧，增加纤维蛋白溶解酶活性等作用，从而可以调整肾脏血液循环，增加肾血流量，改善肾组织血氧供应，促进新陈代谢，增加全身和肾脏的抗病和修复能力，从而使肾功能恢复正常达到治愈目的。
(收稿日期：1999-09-27), http://www.100md.com
单位：李云萍(300241 天津市北宁医院)
关键词：急性肾炎；中医药疗法；清热解毒
天津中医000137
中图分类号：R692.3+1 文献标识码：D 文章编号：1004-5392(2000)01-0050-01
急性肾炎是一种以肾脏病变为主的全身性变态反应性疾病，临床表现以全身浮肿、蛋白尿、血尿及高血压为特征，属中医“水肿”、“血证”范畴。是内儿科的常见病和多发病。笔者近几年来以清热解毒法为主，治疗急性肾炎65例，疗效显著，现介绍如下。
1 临床资料
本组病例共65例，均为门诊与住院病例，其中男26例，女39例；年龄10岁以下12例，11～20岁8例，21～30岁16例，31～45岁29例；病程最短1天，最长40天。尿常规检查：蛋白++++21例，+++26例，++18例；潜血++++16例，+++32例，++15例，+2例。伴管型15例，伴高血压13例，全部患者都有轻重不同的浮肿。
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2 治疗方法
以清热解毒法为主，佐以利湿消肿，活血化瘀，凉血止血之品。
基本方组成：银花、连翘、公英、半边莲、白花蛇舌草各30g，车前子、茯苓、丹参、赤芍、白茅根各15g，蝉衣、甘草各10g(儿童可根据年龄适当减少药量)。热毒重者加板蓝根、山豆根；水肿甚者加泽泻、猪苓；气虚者加生芪、党参；脾虚者加白术、山药；高血压者加天麻、钩藤、菊花；血尿重者加旱莲草、仙鹤草、侧柏叶；尿蛋白难退者加芡实、萸肉、赤小豆。每日1剂，分早晚服，10天为1疗程，1～3个疗程观察疗效。
3 疗效观察
3.1疗效判定标准
水肿消退，症状消失，小便常规加电脑检查3次以上阴性为治愈；水肿消退，症状减轻，小便常规加电脑检查蛋白+或潜血+为好转；治疗20天，症状、体征无改变，尿蛋白无明显改变为无效。
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3.2治疗结果
治愈56例，占86.15%，好转7例，占10.77%，无效2例，占3.1%。
4 典型病例
例1：张某，女，13岁，于1997年7月26日初诊。患者1周前从外地旅游回家后自觉咽喉肿痛，周身痛伴发烧，自服感冒药后，病情不见缓解，体温波动在37℃～38.5℃之间，于2天前出现全身浮肿，四肢乏力，小便短少，大便秘结。查：T39℃，颜面浮肿，双侧扁桃体Ⅱ0肿大，咽后壁粘膜充血，心肺正常，双下肢指凹性水肿，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查尿常规：蛋白++++，潜血+++，颗粒管型+，镜下红细胞++，诊为“急性肾小球肾炎”。患者因外出旅游，奔波劳累复感当令时邪，邪热与湿毒互结，侵犯于肺，以致肺热气壅，肃降失司，不能通调水道，下输膀胱而致水邪泛滥，溢于肌肤，故出现上述症状，治拟清热解毒，利湿消肿，活血凉血止血。药用：银花15g，连翘15g，公英15g，半边莲15g，白花蛇舌草15g，车前子10g，茯苓10g，苡仁10g，泽泻10g，丹参10g，赤芍15g，白茅根15g，仙鹤草15g，板蓝根10g，蝉衣10g，甘草6g，每日1剂，分早晚服。3剂后，尿量明显增多，水肿明显消退，继续服药7剂，诸症消失，复查尿常规加电脑检查3次均为阴性。患者自觉双下肢无力，原方去泽泻、板蓝根、仙鹤草加生芪20g，再服3剂巩固疗效，随访1年未见复发。
, 百拇医药
例2：刘某，男，36岁，患肾炎蛋白尿2个月，于1998年2月6日就诊。证见全身浮肿，头面尤甚，皮肤润泽光亮，腹胀痞满，不思饮食，双下肢皮肤多处溃烂，小便短赤，舌质暗红，舌苔稍腻，脉滑数。电脑加镜检尿蛋白+++，潜血++，红细胞++。证属热毒内盛，湿热蕴结，治以清热解毒，利湿消肿。药用：银花30g，连翘30g，公英30g，半边莲30g，白花蛇舌草30g，车前子15g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓10g，白术15g，赤芍15g，白茅根15g，仙鹤草15g，蝉衣10g，甘草10g。每日1剂，早晚分服，连服5剂。另伤口外科换药。服药后诸症减轻，蛋白尿++，潜血++，红细胞+。效不更方，继用上方连服15剂，诸症基本消失。查尿常规：蛋白+，余均阴性，原方去泽泻、车前子、仙鹤草，加芡实10g、山药30g，调理1周，至今未复发。
5 讨论
急性肾炎属祖国医学的“水肿”、“血证”范畴。急性期以浮肿、血尿、蛋白尿及高血压为特征。清热解毒法是治疗急性肾炎的大法，因为急性肾炎病因是由肺胃热盛，外感风热湿毒引起，如咽炎、扁桃腺炎、脓疮、下肢化脓性感染等，循经入肾而发病。过去治疗肾炎多单从“水肿”角度考虑。经过多年的临床实践，认识到热毒为主要致病原因。湿浊、瘀血潴留体内则表现为蛋白尿、血尿，湿与瘀又是病理产物，故在清热解毒的基础上，辅以利湿消肿、活血化瘀、凉血止血。取银花、连翘、公英、半边莲、白花蛇舌草清热解毒为主药；车前子、茯苓利湿消肿以健脾；丹参、赤芍活血化瘀；白茅根凉血止血；蝉衣消除尿蛋白，甘草调和诸药。本组65例，全部均以清热解毒法为主，效果显著，从而得到论证。活血化瘀药具有扩张血管增加血流量，降低血液粘稠度，对抗组织缺血缺氧，增加纤维蛋白溶解酶活性等作用，从而可以调整肾脏血液循环，增加肾血流量，改善肾组织血氧供应，促进新陈代谢，增加全身和肾脏的抗病和修复能力，从而使肾功能恢复正常达到治愈目的。
(收稿日期：1999-09-27), http://www.100md.com