闭合性上肢骨折并神经损伤15例治疗小结
作者：李
单位：广西合浦县中医院 合浦 536100
关键词：上肢骨折；闭合性；并发症
广西中医学院学报000129 中图分类号 R683.41
闭合性上肢骨折为骨科常见病，合并神经损伤的比较少，在治疗中忽视了神经损伤的可能性，严重影响了患肢康复及功能的恢复。我院于1992～1998年收治上肢骨折并神经损伤15例，均为闭合性骨折。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例中，男性12例，女性3例；年龄8～65岁。其中肱骨髁上骨折4例，肱骨髁间骨折1例，肱骨外髁颈骨折2例，桡骨远端骨折6例，尺桡骨双骨折2例。均为外伤病人。
, 百拇医药
1.2 临床骨折症状 全部病例均有典型骨折体征，并有X线平片检查确诊。
1.3 临床神经损伤症状及体征 桡神经损伤6例：垂腕、拇指不能外展，掌指关节不能伸展。尺神经损伤4例：患侧手指不能作内收外展动作；拇 指内收动作消失或无力；手内侧缘感觉障碍，晚期伴有小鱼际萎缩。肌皮神经损伤2例：肱二头肌瘫痪或肌力下降，屈肘功能减弱，前臂外侧皮肤感觉障碍。正中神经损伤3例：患肢桡侧三个半指及背侧三指半皮肤感觉障碍；拇指外展力量大部分消失，拇指对掌运动受到影响。
2 治疗方法及结果
15例病例中，单纯运动功能丧失者13例，感觉运动功能完全丧失者2例。对单纯运动功能丧失者，予手法复位，小夹板固定；对感觉运动功能完全丧失者，1例予切开骨折复位内固定，神经松解，1例拒绝手术予复位后小夹板固定。经治疗观察3个月，12例骨折愈合良好，神经功能完全恢复正常；3例骨折愈合而受损神经功能未恢复，予手术探查治疗，术中可见1例桡神经嵌夹于骨折端，另2例为尺神经为大量瘢痕组织及骨痂所包绕，3例均予神经完全松解、复位，术后予抗感染及营养神经药物治疗，6个月后3例受损神经功能基本恢复。
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3 讨论
3.1 上肢神经损伤原因可分为原发性、继发性。原发性损伤由骨折后骨折端压迫、割裂神经，或骨折后形成血肿压迫神经所致。继发性损伤原因是医源性的手法粗暴，骨折复位不当，或者伤后将患肢置于不合理的位置，骨折端移位致直接压迫、牵拉、挫伤神经。所以在治疗方面可根据病因分别处理：(1)由于外固定不当，或者因多次手法复位而致神经损伤的，大多属于挫伤、压迫、牵拉伤，神经基本无断裂伤，为暂时性功能障碍，只要及时解除病因，将肢体恢复合乎生理的体位，其受伤的神经多会在伤后一段时间内恢复功能，预后较好，患肢不会致残。(2)如果经过合理的治疗措施处理后，神经损伤症状未见缓解，应作进一步检查治疗，条件允许的，应尽早进行手术治疗，最迟也应争取在伤后6个月内手术治疗[1]，否则随着神经损伤时间的延长，部分病人因运动终板消失，肌肉退变等因素，使神经产生永久性病变而致患肢伤残。
许多神经损伤病例大多为骨折的并发症，所以正确处理骨折是预防和治疗神经损伤的基础和关键。但由于神经损伤的不良后果较严重，甚至会发生不可逆转的病变，致残率高，当病人的神经损伤情况比较严重，而骨折情况无特殊时，应把挽救神经功能放在首位，以防止患肢致残的情况发生。另外，在治疗闭合性上肢骨折时，不能为了达到骨折解剖复位，反复地应用复位手法粗暴整复，致相关神经受到割裂、挫伤、牵拉、压迫而受伤，许多医源性的神经损伤病例因此发生。所以我们应正确处理医疗中的主次要矛盾关系。
参考文献
[1] 徐仕琦，朱盛修，刘兴春.运动神经断裂伤后终板改变及临床意义.中华骨科杂志.1993，13(4)：247
收稿日期：2000-01-17, http://www.100md.com
单位：广西合浦县中医院 合浦 536100
关键词：上肢骨折；闭合性；并发症
广西中医学院学报000129 中图分类号 R683.41
闭合性上肢骨折为骨科常见病，合并神经损伤的比较少，在治疗中忽视了神经损伤的可能性，严重影响了患肢康复及功能的恢复。我院于1992～1998年收治上肢骨折并神经损伤15例，均为闭合性骨折。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例中，男性12例，女性3例；年龄8～65岁。其中肱骨髁上骨折4例，肱骨髁间骨折1例，肱骨外髁颈骨折2例，桡骨远端骨折6例，尺桡骨双骨折2例。均为外伤病人。
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1.2 临床骨折症状 全部病例均有典型骨折体征，并有X线平片检查确诊。
1.3 临床神经损伤症状及体征 桡神经损伤6例：垂腕、拇指不能外展，掌指关节不能伸展。尺神经损伤4例：患侧手指不能作内收外展动作；拇 指内收动作消失或无力；手内侧缘感觉障碍，晚期伴有小鱼际萎缩。肌皮神经损伤2例：肱二头肌瘫痪或肌力下降，屈肘功能减弱，前臂外侧皮肤感觉障碍。正中神经损伤3例：患肢桡侧三个半指及背侧三指半皮肤感觉障碍；拇指外展力量大部分消失，拇指对掌运动受到影响。
2 治疗方法及结果
15例病例中，单纯运动功能丧失者13例，感觉运动功能完全丧失者2例。对单纯运动功能丧失者，予手法复位，小夹板固定；对感觉运动功能完全丧失者，1例予切开骨折复位内固定，神经松解，1例拒绝手术予复位后小夹板固定。经治疗观察3个月，12例骨折愈合良好，神经功能完全恢复正常；3例骨折愈合而受损神经功能未恢复，予手术探查治疗，术中可见1例桡神经嵌夹于骨折端，另2例为尺神经为大量瘢痕组织及骨痂所包绕，3例均予神经完全松解、复位，术后予抗感染及营养神经药物治疗，6个月后3例受损神经功能基本恢复。
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3 讨论
3.1 上肢神经损伤原因可分为原发性、继发性。原发性损伤由骨折后骨折端压迫、割裂神经，或骨折后形成血肿压迫神经所致。继发性损伤原因是医源性的手法粗暴，骨折复位不当，或者伤后将患肢置于不合理的位置，骨折端移位致直接压迫、牵拉、挫伤神经。所以在治疗方面可根据病因分别处理：(1)由于外固定不当，或者因多次手法复位而致神经损伤的，大多属于挫伤、压迫、牵拉伤，神经基本无断裂伤，为暂时性功能障碍，只要及时解除病因，将肢体恢复合乎生理的体位，其受伤的神经多会在伤后一段时间内恢复功能，预后较好，患肢不会致残。(2)如果经过合理的治疗措施处理后，神经损伤症状未见缓解，应作进一步检查治疗，条件允许的，应尽早进行手术治疗，最迟也应争取在伤后6个月内手术治疗[1]，否则随着神经损伤时间的延长，部分病人因运动终板消失，肌肉退变等因素，使神经产生永久性病变而致患肢伤残。
许多神经损伤病例大多为骨折的并发症，所以正确处理骨折是预防和治疗神经损伤的基础和关键。但由于神经损伤的不良后果较严重，甚至会发生不可逆转的病变，致残率高，当病人的神经损伤情况比较严重，而骨折情况无特殊时，应把挽救神经功能放在首位，以防止患肢致残的情况发生。另外，在治疗闭合性上肢骨折时，不能为了达到骨折解剖复位，反复地应用复位手法粗暴整复，致相关神经受到割裂、挫伤、牵拉、压迫而受伤，许多医源性的神经损伤病例因此发生。所以我们应正确处理医疗中的主次要矛盾关系。
参考文献
[1] 徐仕琦，朱盛修，刘兴春.运动神经断裂伤后终板改变及临床意义.中华骨科杂志.1993，13(4)：247
收稿日期：2000-01-17, http://www.100md.com