大承气汤灌肠治疗脑出血急性期的疗效观察
作者：覃香
单位：广西鹿寨县中医院 鹿寨 545600
关键词：脑出血急性期；大承气汤；灌肠疗法
广西中医学院学报000117 中图分类号 R277.733.41
脑出血是目前世界公认的致残率死亡率高的疾病，1996年10月至1999年8月，本人运用通腑开窍，泻热涤痰的大承气汤保留灌肠；配合西医脱水及支持疗法，治疗脑出血急性期46例临床观察，疗效满意，总结如下：
1 临床资料
46例均为我院内科住院患者，脑出血的诊断是依据1989年全国中风协作组确定的《中风病中医诊断标准》[1]，并经腰穿及CT确诊。其中男26例，女20例，年龄45～76岁，平均56.3岁。证型及出血量：中经络31例，出血量(11.5±8.6)ml；中脏腑15例，出血量(30.7±21.9)ml。
, 百拇医药
2 治疗方法
大承气汤：大黄30g，芒硝10g(冲)，厚朴15g，枳实10g，水煎沸15分钟取汁150ml，给药方法：待药物温度在37～38℃之间，患者取左侧或右侧卧位，通过输液器下接导尿管(插入深度20～30cm)灌入，抬高臂部保留30～60min，每日一次，每次150ml，配合绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧，防治脑水肿，控制血压，维持水，电解质平衡，防治感染等处理。
3 治疗结果
疗效标准根据《中风病中医疗效标准》[1]，采用记分法：满分为28分，起点分最高不超过18分。基本治愈：积分增加>14分或积分达24分以上者；显效：积分增加>10分者；有效：积分增加>4分者；无效：积分增加≤4分者；恶化：病情加重，积分减少或死亡者。结果：基本治愈10例，显效18例，有效11例，恶化7例。治疗有效率84.78%，无效15.22%。
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4 小结
灌肠疗法是从直肠治疗的一种方法，特点是克服患者因服药困难，避免药物对消化道的刺激及消化液对药物作用的影响，避免肝脏的“消化药效”作用，保证有效的血药浓度，使中药发挥更好的全身治疗作用，并且方法简单，费用低廉，疗效确彻。
脑出血急性期中医辨证属中风，病因病机：系气血亏虚，心肝肾阴阳失调，复加诱因致，阴虚阳亢，化火动风，炼痰中阻，腑气不通，粪便干结，邪热上壅，闭阻清窍，气机逆乱而发病。刘河间以为中风主“心火暴盛，益用大承气汤治疗更溺阻格”，可见古代医家已注意到邪热内盛，腑气不通对本病的重要性。故通腑泻热，开窍涤痰为治疗中风急症的重要环节。大承气汤出自东汉末年张仲景所著《伤寒论》，水煎口服治疗阳明腑实痰热互结之证，现用于保留灌肠治疗脑出血急性期为新的用法，其通腑泻热，开窍涤痰更为直接，简单，疗效确切。方中重用大黄，是据近代名医张锡钝创制的镇肝熄风汤主治“脑充血”“类中风”等重用大黄，其性善下行，通腑泻浊，凉血止血，防再出血。大黄配芒硝疏泄热邪通腑，乃釜底抽薪之法，厚朴、枳实宽肠行气、化滞，诸药配合达到治疗便溺阻格的效果。
现代医学研究表明，急性脑血液循环障碍是中风的基本病理改变，中风急性期胃肠蠕动受到抑制，肠内容物积留过多，肠内毒素吸入血液进一步加重血液循环障碍，此时速取通腑泻下，不但能增加胃肠蠕动排除毒性产物，还具有脱水降颅压作用，改善血液循环，增加脑氧供应，从而促进神经功能早日恢复，降低中风急性期的死亡率、致残率。
参考文献
[1] 全国中风病协作组.中医中风急症诊疗规范.中医急症通讯.1989，34(1)：55
收稿日期：1999-11-01, 百拇医药
单位：广西鹿寨县中医院 鹿寨 545600
关键词：脑出血急性期；大承气汤；灌肠疗法
广西中医学院学报000117 中图分类号 R277.733.41
脑出血是目前世界公认的致残率死亡率高的疾病，1996年10月至1999年8月，本人运用通腑开窍，泻热涤痰的大承气汤保留灌肠；配合西医脱水及支持疗法，治疗脑出血急性期46例临床观察，疗效满意，总结如下：
1 临床资料
46例均为我院内科住院患者，脑出血的诊断是依据1989年全国中风协作组确定的《中风病中医诊断标准》[1]，并经腰穿及CT确诊。其中男26例，女20例，年龄45～76岁，平均56.3岁。证型及出血量：中经络31例，出血量(11.5±8.6)ml；中脏腑15例，出血量(30.7±21.9)ml。
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2 治疗方法
大承气汤：大黄30g，芒硝10g(冲)，厚朴15g，枳实10g，水煎沸15分钟取汁150ml，给药方法：待药物温度在37～38℃之间，患者取左侧或右侧卧位，通过输液器下接导尿管(插入深度20～30cm)灌入，抬高臂部保留30～60min，每日一次，每次150ml，配合绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧，防治脑水肿，控制血压，维持水，电解质平衡，防治感染等处理。
3 治疗结果
疗效标准根据《中风病中医疗效标准》[1]，采用记分法：满分为28分，起点分最高不超过18分。基本治愈：积分增加>14分或积分达24分以上者；显效：积分增加>10分者；有效：积分增加>4分者；无效：积分增加≤4分者；恶化：病情加重，积分减少或死亡者。结果：基本治愈10例，显效18例，有效11例，恶化7例。治疗有效率84.78%，无效15.22%。
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4 小结
灌肠疗法是从直肠治疗的一种方法，特点是克服患者因服药困难，避免药物对消化道的刺激及消化液对药物作用的影响，避免肝脏的“消化药效”作用，保证有效的血药浓度，使中药发挥更好的全身治疗作用，并且方法简单，费用低廉，疗效确彻。
脑出血急性期中医辨证属中风，病因病机：系气血亏虚，心肝肾阴阳失调，复加诱因致，阴虚阳亢，化火动风，炼痰中阻，腑气不通，粪便干结，邪热上壅，闭阻清窍，气机逆乱而发病。刘河间以为中风主“心火暴盛，益用大承气汤治疗更溺阻格”，可见古代医家已注意到邪热内盛，腑气不通对本病的重要性。故通腑泻热，开窍涤痰为治疗中风急症的重要环节。大承气汤出自东汉末年张仲景所著《伤寒论》，水煎口服治疗阳明腑实痰热互结之证，现用于保留灌肠治疗脑出血急性期为新的用法，其通腑泻热，开窍涤痰更为直接，简单，疗效确切。方中重用大黄，是据近代名医张锡钝创制的镇肝熄风汤主治“脑充血”“类中风”等重用大黄，其性善下行，通腑泻浊，凉血止血，防再出血。大黄配芒硝疏泄热邪通腑，乃釜底抽薪之法，厚朴、枳实宽肠行气、化滞，诸药配合达到治疗便溺阻格的效果。
现代医学研究表明，急性脑血液循环障碍是中风的基本病理改变，中风急性期胃肠蠕动受到抑制，肠内容物积留过多，肠内毒素吸入血液进一步加重血液循环障碍，此时速取通腑泻下，不但能增加胃肠蠕动排除毒性产物，还具有脱水降颅压作用，改善血液循环，增加脑氧供应，从而促进神经功能早日恢复，降低中风急性期的死亡率、致残率。
参考文献
[1] 全国中风病协作组.中医中风急症诊疗规范.中医急症通讯.1989，34(1)：55
收稿日期：1999-11-01, 百拇医药