小儿不同病原肠炎症状与临床辨证分析
作者：何英 云鹰
单位：(河南中医学院一附院 河南 450000)
关键词：小儿肠炎；临床症状；辨证分型；比较分析
北京中医药大学学报000122
分类号：R 925.7▲
小儿肠炎以感染致病性大肠杆菌及轮状病毒最为多见[1]。不同的病原导致的肠炎均以腹泻为主要症状，但其发病季节、大便性状及其他兼证有所不同，中医辨证证型有别。现将我们诊治的120例腹泻患儿的病原检测结果，与症状及辨证分型进行比较分析。
1 对象
在我院门诊及病房选择120例符合《中药新药临床研究指导原则》中小儿泄泻的诊断，且为细菌性肠炎和轮状病毒肠炎患者。其中男性85例，女性35例；年龄3个月～7岁。临床诊断为致病性大肠杆菌肠炎60例，大便镜检见白细胞、粘液及少许红细胞者56例；粪培养46例，致病性大肠杆菌生长者21例，阳性率45.7%。临床诊断为轮状病毒肠炎者60例，进行轮状病毒Elisa法、核酸电泳法检测病原57例，阳性47例，阳性率82.5%，阴性10例。
, http://www.100md.com
2 方法
2.1 辨证标准
中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》和《实用中医儿科学》制定[2]。①热胜于湿证：泄下黄稠，腹痛作热，便赤口渴，发热或无热，纳差，腹胀或痛，恶心呕吐，口渴或渴不欲饮，苔黄，指纹紫，脉濡或滑数。②湿胜于热证：暴注水样，色淡黄若蛋花汤样，腹泻肠鸣或有腹痛，面黄倦怠，纳呆呕恶，苔白腻，指纹紫滞，脉濡滑。
2.2 观测内容
主证腹泻(大便次数、大便性状)；兼证发热、流涕、咽红等上呼吸道感染症状；消化道症状(呕吐，纳差，腹胀、腹痛)及脱水征。
3 结果
3.1 两组辨证分型比较
, http://www.100md.com
致病性大肠杆菌肠炎组中，湿胜于热型16例， 热胜于湿型44例；轮状病毒肠炎组中，湿胜于热型49例，热胜于湿型11例。两组证型有显著性差异。
2.2 两组主证及舌象比较
两种肠炎大便次数无差异，二者均有水样及稀水样便，但致病性大肠杆菌肠炎便质偏稠，而轮状病毒肠炎便质稀薄。舌苔结果显示前者的黄苔多于后者,表现为热证,后者白腻苔多于前者,表现为偏湿象。见表1。
表1 两组主证及舌象比较(例) 组 别
例数
便次(次/日)
便 质
舌 苔
舌 质
, http://www.100md.com
<5
5～10
>10
水样
稀水样
糊状
粘液
薄白
白腻
黄
淡红
红
其他
致病性大肠杆菌肠炎组
, http://www.100md.com
60
8
36
16
9
24
10
17
10
24
26
21
38
1
, 百拇医药
轮状病毒肠炎组
60
10
37
13
24
33**
3
0
12
37
11
31*
, 百拇医药
28
1
注：两组比较*P<0.05 **P<0.01
2.3 两组兼证情况比较
轮状病毒肠炎组伴上呼吸道感染、呕吐，脱水者明显多于致病性大肠杆菌肠炎组。其他消化道症状二者无显著差异。见表2。
表2 两组兼证情况比较 (例) 组 别
例数
上感
呕吐
腹胀
腹痛
, 百拇医药
纳差
脱水
致病性大肠杆菌肠炎组
60
23
22
39
36
44
24
轮状病毒肠炎组
60
42**
, 百拇医药
35*
48
27
51
40**
注：两组比较*P<0.05 **P<0.01
4 讨论
中医学认为，泄泻的发生与湿邪密切相关，故有“无湿不成泄”、“湿多成濡泄”之说。无论是外感或内伤，均可导致脾胃功能受损，运化失职，水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，下迫大肠而为泄泻。小儿感邪之后可以热化，临床以湿热型泄泻最为多见。由于体质及病邪的不同，可有湿邪偏胜及热邪偏胜之不同，临床应以详辨，恰当辨证治疗。
, 百拇医药 致病性大肠杆菌肠炎夏秋季多发，此时湿热当令，饮食不节或不洁，邪从口入，传于大肠而发湿热泻。临床表现以热重于湿者为多。轮状病毒肠炎秋冬季为发病高峰，其传播途径主要是经粪─口的消化道传播，同时，也可经呼吸道传播[1]，故其伴上呼吸道感染症状者较多见。该病原主要致小肠上皮损伤，使其消化吸收功能受损,出现炎症性渗出,使大量肠液积聚在肠腔而排出大量水样便。
本次观察结果提示：二种肠炎虽均有大便次数增多，质地变稀，但其主症之一便质及各自的兼证有明显不同。致病性大肠杆菌肠炎组，水样、蛋花汤样便者占55.0%，伴上呼吸道感染者38.3%，伴呕吐者36.7%，伴脱水者40.0%，而轮状病毒肠炎组分别为95.0%、70.0%、58.3%、66.7%，两组比较有显著差异(P<0.05)。这与中医理论是吻合的。
中医辨证分析认为：两组均有大便质稀下迫，属湿热泄泻范畴，但前者以蛋花汤、粘液、糊状便为主，质地较稠，舌质红，苔黄属热重于湿型。后者感邪途径有别于前者，肺卫受邪，外感症状多于前者。其以水样、蛋花样大便为主，质地清稀，舌淡，苔白，属湿重于热型。两组均可致伤阴而出现脱水症状，轮状病毒肠炎组伴脱水者多于大肠杆菌肠炎组，这与中医认为热盛易伤阴，湿胜易伤阳的理论似不符合。又有理论认为“暴泄伤阴久泻伤阳”，轮状病毒肠炎患儿短期内大量水样便，致阴液耗损，故而脱水征多见。
, 百拇医药
致病性大肠杆菌肠炎热重于湿者为主，应着重选用清热利湿之剂，如葛根芩连汤之类。轮状病毒肠炎以湿重于热者为多，应予芳香化湿之剂，如藿香正气散、藿朴夏苓汤之类。同伴有表证，前者以葛根清热解表，后者以藿香除湿解表；清热剂前者选苦寒之黄芩、黄连之属；后者则以车前草、泽泻、滑石等以利湿清热，使热随湿除。由此可见,两种肠炎在辨证分型、治法、方药有区别,应突出辨证论治的特点,以求诊治的正确性。■
作者简介：何英,男,48岁,副主任医师
参考文献：
[1]吴瑞萍.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,1996.1239～1242
[2]江育仁. 实用中医儿科学.上海:上海科学技术出版社,1995.133
(收稿日期：1999-03-05), http://www.100md.com
单位：(河南中医学院一附院 河南 450000)
关键词：小儿肠炎；临床症状；辨证分型；比较分析
北京中医药大学学报000122
分类号：R 925.7▲
小儿肠炎以感染致病性大肠杆菌及轮状病毒最为多见[1]。不同的病原导致的肠炎均以腹泻为主要症状，但其发病季节、大便性状及其他兼证有所不同，中医辨证证型有别。现将我们诊治的120例腹泻患儿的病原检测结果，与症状及辨证分型进行比较分析。
1 对象
在我院门诊及病房选择120例符合《中药新药临床研究指导原则》中小儿泄泻的诊断，且为细菌性肠炎和轮状病毒肠炎患者。其中男性85例，女性35例；年龄3个月～7岁。临床诊断为致病性大肠杆菌肠炎60例，大便镜检见白细胞、粘液及少许红细胞者56例；粪培养46例，致病性大肠杆菌生长者21例，阳性率45.7%。临床诊断为轮状病毒肠炎者60例，进行轮状病毒Elisa法、核酸电泳法检测病原57例，阳性47例，阳性率82.5%，阴性10例。
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2 方法
2.1 辨证标准
中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》和《实用中医儿科学》制定[2]。①热胜于湿证：泄下黄稠，腹痛作热，便赤口渴，发热或无热，纳差，腹胀或痛，恶心呕吐，口渴或渴不欲饮，苔黄，指纹紫，脉濡或滑数。②湿胜于热证：暴注水样，色淡黄若蛋花汤样，腹泻肠鸣或有腹痛，面黄倦怠，纳呆呕恶，苔白腻，指纹紫滞，脉濡滑。
2.2 观测内容
主证腹泻(大便次数、大便性状)；兼证发热、流涕、咽红等上呼吸道感染症状；消化道症状(呕吐，纳差，腹胀、腹痛)及脱水征。
3 结果
3.1 两组辨证分型比较
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致病性大肠杆菌肠炎组中，湿胜于热型16例， 热胜于湿型44例；轮状病毒肠炎组中，湿胜于热型49例，热胜于湿型11例。两组证型有显著性差异。
2.2 两组主证及舌象比较
两种肠炎大便次数无差异，二者均有水样及稀水样便，但致病性大肠杆菌肠炎便质偏稠，而轮状病毒肠炎便质稀薄。舌苔结果显示前者的黄苔多于后者,表现为热证,后者白腻苔多于前者,表现为偏湿象。见表1。
表1 两组主证及舌象比较(例) 组 别
例数
便次(次/日)
便 质
舌 苔
舌 质
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<5
5～10
>10
水样
稀水样
糊状
粘液
薄白
白腻
黄
淡红
红
其他
致病性大肠杆菌肠炎组
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轮状病毒肠炎组
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注：两组比较*P<0.05 **P<0.01
2.3 两组兼证情况比较
轮状病毒肠炎组伴上呼吸道感染、呕吐，脱水者明显多于致病性大肠杆菌肠炎组。其他消化道症状二者无显著差异。见表2。
表2 两组兼证情况比较 (例) 组 别
例数
上感
呕吐
腹胀
腹痛
, 百拇医药
纳差
脱水
致病性大肠杆菌肠炎组
60
23
22
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轮状病毒肠炎组
60
42**
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35*
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注：两组比较*P<0.05 **P<0.01
4 讨论
中医学认为，泄泻的发生与湿邪密切相关，故有“无湿不成泄”、“湿多成濡泄”之说。无论是外感或内伤，均可导致脾胃功能受损，运化失职，水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，下迫大肠而为泄泻。小儿感邪之后可以热化，临床以湿热型泄泻最为多见。由于体质及病邪的不同，可有湿邪偏胜及热邪偏胜之不同，临床应以详辨，恰当辨证治疗。
, 百拇医药 致病性大肠杆菌肠炎夏秋季多发，此时湿热当令，饮食不节或不洁，邪从口入，传于大肠而发湿热泻。临床表现以热重于湿者为多。轮状病毒肠炎秋冬季为发病高峰，其传播途径主要是经粪─口的消化道传播，同时，也可经呼吸道传播[1]，故其伴上呼吸道感染症状者较多见。该病原主要致小肠上皮损伤，使其消化吸收功能受损,出现炎症性渗出,使大量肠液积聚在肠腔而排出大量水样便。
本次观察结果提示：二种肠炎虽均有大便次数增多，质地变稀，但其主症之一便质及各自的兼证有明显不同。致病性大肠杆菌肠炎组，水样、蛋花汤样便者占55.0%，伴上呼吸道感染者38.3%，伴呕吐者36.7%，伴脱水者40.0%，而轮状病毒肠炎组分别为95.0%、70.0%、58.3%、66.7%，两组比较有显著差异(P<0.05)。这与中医理论是吻合的。
中医辨证分析认为：两组均有大便质稀下迫，属湿热泄泻范畴，但前者以蛋花汤、粘液、糊状便为主，质地较稠，舌质红，苔黄属热重于湿型。后者感邪途径有别于前者，肺卫受邪，外感症状多于前者。其以水样、蛋花样大便为主，质地清稀，舌淡，苔白，属湿重于热型。两组均可致伤阴而出现脱水症状，轮状病毒肠炎组伴脱水者多于大肠杆菌肠炎组，这与中医认为热盛易伤阴，湿胜易伤阳的理论似不符合。又有理论认为“暴泄伤阴久泻伤阳”，轮状病毒肠炎患儿短期内大量水样便，致阴液耗损，故而脱水征多见。
, 百拇医药
致病性大肠杆菌肠炎热重于湿者为主，应着重选用清热利湿之剂，如葛根芩连汤之类。轮状病毒肠炎以湿重于热者为多，应予芳香化湿之剂，如藿香正气散、藿朴夏苓汤之类。同伴有表证，前者以葛根清热解表，后者以藿香除湿解表；清热剂前者选苦寒之黄芩、黄连之属；后者则以车前草、泽泻、滑石等以利湿清热，使热随湿除。由此可见,两种肠炎在辨证分型、治法、方药有区别,应突出辨证论治的特点,以求诊治的正确性。■
作者简介：何英,男,48岁,副主任医师
参考文献：
[1]吴瑞萍.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,1996.1239～1242
[2]江育仁. 实用中医儿科学.上海:上海科学技术出版社,1995.133
(收稿日期：1999-03-05), http://www.100md.com