多原发癌13例临床分析
作者：阮俊钢 张锡斌 赵敏健 余召师 李志红 金军 代泽文
单位：阮俊钢(湖北省鄂州市第一医院肿瘤科 436000)；张锡斌(湖北省鄂州市第一医院肿瘤科436000)；赵敏健(湖北省鄂州市第一医院肿瘤科 436000)；余召师(湖北省鄂州市第一医院肿瘤科 436000)；李志红(湖北省鄂州市第一医院肿瘤科 436000)；金军(湖北省鄂州市第一医院肿瘤科 436000)；代泽文(湖北省鄂州市第一医院肿瘤科 436000)
关键词：大肠癌；重复癌▲
多原发癌13例临床分析
摘 要：目的 探讨大肠癌合并其它脏器恶性肿瘤的发病规律，有利于提高临床诊治水平。方法 复习大肠癌合并其它脏器恶性肿瘤临床资料，从发病率、年龄、间隔时间、累及脏器及治疗结果加以统计分析。结果 1985～1999年我院住院治疗大肠癌318例，大肠癌患其它器官恶性肿瘤13例，占4.07%。同时性1例，异时性12例。大肠癌与多发癌累及部位主要是女性生殖器官、胃及乳腺。本组手术切除率86%，五年生存率38%。结论 大肠癌合并其它脏器恶性肿瘤，如采取积极诊治措施，仍有较好的治愈率。
, 百拇医药
大肠癌合并其它脏器恶性肿瘤较为少见，易误诊为转移癌而放弃积极治疗。多原发癌的治疗和预后与转移癌有很大区别，提高对多发癌的认识十分重要，现报告如下：
临 床 资 料
一、 一般情况：1985～1999年我科共行根治性切除大肠癌患者共318例，其中13例患有其它器官的恶性肿瘤，其中男4例，女9例，年龄在32～72岁之间，平均年龄为52岁。诊断标准采用国内刘复生[1]等提出的四条标准：(1) 每个肿瘤均为恶性； (2) 肿瘤发生在不同的部位，两者不相连续； (3) 有其独特的形态特点； (4) 每个肿瘤一般有其特有的转移途径。本组13例重复癌全部符合上述标准。
二、 发病时间：多数学者认为[1，2]，两种以上癌肿在6个月以内发生称为同时癌，超过6个月以上发生者为异时发生。本组异时发生者12例，同时性1例。大肠癌为第二癌者10例，大肠癌为首发癌2例，第一癌至第二癌间隔时间为1～13年。
, 百拇医药
三、 受累器官分布：本组大肠癌伴宫颈癌4例，胃癌3例，乳腺癌2例，肺癌2例，肝癌1例，鼻咽癌1例。
四、 治疗结果：大肠癌作为第二癌12例，手术切除11例，切除率91.6%。大肠癌作为首发癌2例，根治术后分别发生乳腺癌、肺癌，均行肿瘤切除。13例行化疗。随访9例，5年生存率38%，见附表。
附表 13例大肠癌伴其它脏器恶性肿瘤一般情况
器官
例数
二癌间隔
时间(年)
第二癌切除
例数
, 百拇医药
术后随访
例数
宫颈癌
4
5～13
4
2
胃 癌
3
3～11
1
2
乳腺癌
2
, 百拇医药
3～9
2
2
肺 癌
2
1～6
2
1
肝 癌
1
3
1
1
鼻咽癌
, http://www.100md.com
1
4
1
1
讨 论
一、 发生率：多原发性癌也称重复癌，其发病率约占确诊为恶性肿瘤患者总数的0.4%～10.7%[3]，发生于乳腺、生殖系统以女性居多，发生于消化、呼吸系统的男性居多[4]。消化道重复癌中大肠重复癌又在重复癌中占有较大比例。大肠癌患者的多原发恶性肿瘤，从发病部位看，分肠道内多原发大肠癌和肠道外重复癌。近年来许多学者对肠道内大肠多原发癌进行了深入研究，但大肠癌合并其它器官恶性肿瘤文献报道不多。国外文献报告大肠癌患者发生其它器官癌肿可占3.8%～7.8%，本组为4.07%，这与文献报告相近。
二、 病因：多原发癌的病因至今未明，围绕病因学的研究可涉及以下几个因素：
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(一) 宿主的易感性：曾患癌肿者，患多原发性癌的机会为正常人的11倍，尤易在同一器官、同一系统或器官发生[3]。本组13例患者中胃癌占3例，其原因为在成对器官及同一系统受到同一致癌因素的持续刺激，故容易同时或先后发生癌变。
(二) 放射性致癌：放射治疗致第二癌发生已得到公认并提出放射癌诊断标准[5]：(1) 癌变的病灶必须建立以往的照射野内； (2) 有一个相当长的潜伏期； (3) 有明确的病理学诊断。本组4例为宫颈癌放疗后5～13年发生大肠癌。
(三) 机体免疫功能低下：本组有1例第一原发癌后经过较大手术的打击，再加上放射治疗、化疗药物治疗等使机体的免疫状态受损，人体免疫功能下降，这是促使癌症患者在长期生存期间易患多发性癌的因素之一。另外，遗传因素、内分泌因素、化学药物应用及癌的多中心性发生也均为多发癌发生的原因。
三、 多原发癌多发部位：日本学者报道多原发性癌2 752例，其中消化系统癌共有2 082例，占76%(第一位)。我国沈镇宙、刘复生等报道多原发癌共231例，以女性生殖系统癌为最多，其中子宫癌115例，占49.78%； 乳腺癌105例，占45.45%。本组13例中胃癌3例，占23.08%； 宫颈癌4例，占30.8%； 乳腺癌2例，占15.38%； 均占首位。另外，从各报道及本组资料看，重复癌的发生多为那些治愈率较高，肿瘤生物学特征较好，可长期存活的肿瘤，如宫颈癌、乳腺癌、大肠癌等。
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四、 治疗及预后：同单原发癌相同，只要分别采取根治性措施仍有较好的预后，关键问题在于临床医生对重复癌有明确的认识和警惕，以期作出正确诊断和治疗。■
参考文献：
[1]刘复生，等.多原发癌瘤172例临床病理分析.中华肿瘤杂志，1979，2：113-118.
[2]沈镇宙.多原发恶性肿瘤(附59例报告).天津医药杂志肿瘤学(附刊)，1965，3：120-122.
[3]付桂林.多原发癌.国外医学肿瘤病分册，1983，2：88-90.
[4]邢德君，等.51例多原发癌临床分析.实用肿瘤病杂志，1998，12：283-284.
[5]楼洪坤.宫颈癌与多发癌.中国肿瘤临床，1990，7：95-96.
(收稿日期：1999-09-09), 百拇医药
单位：阮俊钢(湖北省鄂州市第一医院肿瘤科 436000)；张锡斌(湖北省鄂州市第一医院肿瘤科436000)；赵敏健(湖北省鄂州市第一医院肿瘤科 436000)；余召师(湖北省鄂州市第一医院肿瘤科 436000)；李志红(湖北省鄂州市第一医院肿瘤科 436000)；金军(湖北省鄂州市第一医院肿瘤科 436000)；代泽文(湖北省鄂州市第一医院肿瘤科 436000)
关键词：大肠癌；重复癌▲
多原发癌13例临床分析
摘 要：目的 探讨大肠癌合并其它脏器恶性肿瘤的发病规律，有利于提高临床诊治水平。方法 复习大肠癌合并其它脏器恶性肿瘤临床资料，从发病率、年龄、间隔时间、累及脏器及治疗结果加以统计分析。结果 1985～1999年我院住院治疗大肠癌318例，大肠癌患其它器官恶性肿瘤13例，占4.07%。同时性1例，异时性12例。大肠癌与多发癌累及部位主要是女性生殖器官、胃及乳腺。本组手术切除率86%，五年生存率38%。结论 大肠癌合并其它脏器恶性肿瘤，如采取积极诊治措施，仍有较好的治愈率。
, 百拇医药
大肠癌合并其它脏器恶性肿瘤较为少见，易误诊为转移癌而放弃积极治疗。多原发癌的治疗和预后与转移癌有很大区别，提高对多发癌的认识十分重要，现报告如下：
临 床 资 料
一、 一般情况：1985～1999年我科共行根治性切除大肠癌患者共318例，其中13例患有其它器官的恶性肿瘤，其中男4例，女9例，年龄在32～72岁之间，平均年龄为52岁。诊断标准采用国内刘复生[1]等提出的四条标准：(1) 每个肿瘤均为恶性； (2) 肿瘤发生在不同的部位，两者不相连续； (3) 有其独特的形态特点； (4) 每个肿瘤一般有其特有的转移途径。本组13例重复癌全部符合上述标准。
二、 发病时间：多数学者认为[1，2]，两种以上癌肿在6个月以内发生称为同时癌，超过6个月以上发生者为异时发生。本组异时发生者12例，同时性1例。大肠癌为第二癌者10例，大肠癌为首发癌2例，第一癌至第二癌间隔时间为1～13年。
, 百拇医药
三、 受累器官分布：本组大肠癌伴宫颈癌4例，胃癌3例，乳腺癌2例，肺癌2例，肝癌1例，鼻咽癌1例。
四、 治疗结果：大肠癌作为第二癌12例，手术切除11例，切除率91.6%。大肠癌作为首发癌2例，根治术后分别发生乳腺癌、肺癌，均行肿瘤切除。13例行化疗。随访9例，5年生存率38%，见附表。
附表 13例大肠癌伴其它脏器恶性肿瘤一般情况
器官
例数
二癌间隔
时间(年)
第二癌切除
例数
, 百拇医药
术后随访
例数
宫颈癌
4
5～13
4
2
胃 癌
3
3～11
1
2
乳腺癌
2
, 百拇医药
3～9
2
2
肺 癌
2
1～6
2
1
肝 癌
1
3
1
1
鼻咽癌
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1
4
1
1
讨 论
一、 发生率：多原发性癌也称重复癌，其发病率约占确诊为恶性肿瘤患者总数的0.4%～10.7%[3]，发生于乳腺、生殖系统以女性居多，发生于消化、呼吸系统的男性居多[4]。消化道重复癌中大肠重复癌又在重复癌中占有较大比例。大肠癌患者的多原发恶性肿瘤，从发病部位看，分肠道内多原发大肠癌和肠道外重复癌。近年来许多学者对肠道内大肠多原发癌进行了深入研究，但大肠癌合并其它器官恶性肿瘤文献报道不多。国外文献报告大肠癌患者发生其它器官癌肿可占3.8%～7.8%，本组为4.07%，这与文献报告相近。
二、 病因：多原发癌的病因至今未明，围绕病因学的研究可涉及以下几个因素：
, http://www.100md.com
(一) 宿主的易感性：曾患癌肿者，患多原发性癌的机会为正常人的11倍，尤易在同一器官、同一系统或器官发生[3]。本组13例患者中胃癌占3例，其原因为在成对器官及同一系统受到同一致癌因素的持续刺激，故容易同时或先后发生癌变。
(二) 放射性致癌：放射治疗致第二癌发生已得到公认并提出放射癌诊断标准[5]：(1) 癌变的病灶必须建立以往的照射野内； (2) 有一个相当长的潜伏期； (3) 有明确的病理学诊断。本组4例为宫颈癌放疗后5～13年发生大肠癌。
(三) 机体免疫功能低下：本组有1例第一原发癌后经过较大手术的打击，再加上放射治疗、化疗药物治疗等使机体的免疫状态受损，人体免疫功能下降，这是促使癌症患者在长期生存期间易患多发性癌的因素之一。另外，遗传因素、内分泌因素、化学药物应用及癌的多中心性发生也均为多发癌发生的原因。
三、 多原发癌多发部位：日本学者报道多原发性癌2 752例，其中消化系统癌共有2 082例，占76%(第一位)。我国沈镇宙、刘复生等报道多原发癌共231例，以女性生殖系统癌为最多，其中子宫癌115例，占49.78%； 乳腺癌105例，占45.45%。本组13例中胃癌3例，占23.08%； 宫颈癌4例，占30.8%； 乳腺癌2例，占15.38%； 均占首位。另外，从各报道及本组资料看，重复癌的发生多为那些治愈率较高，肿瘤生物学特征较好，可长期存活的肿瘤，如宫颈癌、乳腺癌、大肠癌等。
, http://www.100md.com
四、 治疗及预后：同单原发癌相同，只要分别采取根治性措施仍有较好的预后，关键问题在于临床医生对重复癌有明确的认识和警惕，以期作出正确诊断和治疗。■
参考文献：
[1]刘复生，等.多原发癌瘤172例临床病理分析.中华肿瘤杂志，1979，2：113-118.
[2]沈镇宙.多原发恶性肿瘤(附59例报告).天津医药杂志肿瘤学(附刊)，1965，3：120-122.
[3]付桂林.多原发癌.国外医学肿瘤病分册，1983，2：88-90.
[4]邢德君，等.51例多原发癌临床分析.实用肿瘤病杂志，1998，12：283-284.
[5]楼洪坤.宫颈癌与多发癌.中国肿瘤临床，1990，7：95-96.
(收稿日期：1999-09-09), 百拇医药