妊娠晚期自发性子宫浆膜下血管破裂二例报告
作者：徐俊奇 闫贵伦
单位：
徐俊奇(山东省枣庄市市中区人民医院外一科 277101)；闫贵伦(妇产科)
关键词：
腹部外部000139
例1：29岁，农民，孕7+月，突感左中腹部剧痛4小时，于1997年10月5日晚12时急诊入院。患者上楼时突感左腹剧痛，不能伸腰，入妇产科就诊。阴道无出血，有胎动。查体：体温37℃，脉搏104次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，脸色苍白。满腹压痛，反跳痛，以左侧为甚，腹肌紧张，肠鸣音减弱。子宫脐上三横指，胎心正常，阴道无流血，宫口未开。B超检查：肝脾正常，未见胎盘早剥征象，胎儿正常。腹透：膈下无游离气体，无液气平面。实验室检查：血红蛋白106g/L，白细胞14.7×109/L，中性0.80，淋巴0.20；血胰淀粉酶64单位(<128单位)。妇产科认为无产科情况，故转外科。行抗休克等处理后，血压回升。但腹痛未减轻，再次行B超检查，提示胎儿宫内窘迫，仍未见胎盘早剥。羊膜腔穿刺检查见羊水清亮，患者腹痛进行性加重，平卧困难，由外科、产科联合行剖腹探查术。开腹后见腹腔大量凝血块，位于子宫底部及子宫左侧，子宫下段剖宫产，取出一死男婴，羊水清亮。反复检查肝脾等腹腔器官均未发现出血。将子宫翻起，见子宫后、左卵巢韧带附着处下方一破口，约1cm×1cm大小，大网膜附着，拨开大网膜，静脉血涌出，用4＃丝线缝扎破口，出血止。再次检查子宫，见左右侧子宫角部血管较粗，曲张。最后诊断为子宫浆膜下血管自发破裂出血，死婴外观正常。
, 百拇医药
例2：35岁，干部，停经7+月，持续性腹部钝痛，阵发加剧，伴恶心6小时，于1998年6月7日上午10时30分入院。曾有右下腹疼痛史，诊断为“阑尾炎”，平时有右下腹隐痛，月经规律，本次疼痛和以前有类似。结婚8年，因丈夫不育症经多方治疗后，患者妊娠，孕期经过良好。体查：体温37.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压106/67mmHg；轻度贫血貌；腹部膨隆，右侧腹部明显压痛、反跳痛，腹肌紧；左侧压痛轻微；子宫脐上三横指。实验室检查：血红蛋白110g/L，白细胞12.8×109/L，中性0.78，淋巴0.22。初步诊断：“慢性阑尾炎，急性发作，孕7+月”。入院后保守治疗4小时，患者感腹痛加剧，胎动频繁。行B超检查提示胎儿窘迫，腹腔内有液性暗区；胎盘无早剥，考虑有可能“自发性子宫浆膜下血管破裂腹腔内大出血”。剖宫产并探查腹腔术，见左侧腹腔较多凝血块，经子宫下段取出一男婴，已死。翻起子宫，见右侧子宫角部一裂口，约豆粒大小，活动出血，4＃丝线“8”字缝扎，出血止。检查腹腔，见双侧子宫角部血管增粗，曲张；阑尾呈慢性炎症改变。死婴发育正常。
, 百拇医药
讨 论
一、 妊娠晚期腹痛往往和临产或胎盘早期剥离联系在一起，常到妇产科就诊。妊娠合并外科疾病中以急性阑尾炎多见；而自发性妊娠晚期子宫浆膜下血管破裂腹腔大出血临床上少见。此病在诊断和治疗上的延误，有可能对母婴的生命造成威胁，应引起外科和妇产科医师的重视。
二、 妊娠晚期，子宫体积增大，血流增加。增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔以下血液回流受阻，身体下部的静脉血管曲张和下肢、会阴部的血管曲张一样，子宫的静脉也曲张。静脉压增加，子宫静脉管壁薄，弹力差；或合并先天性因素；在较小外力作用下，使子宫浆膜面的浅静脉破裂出血。
三、 出血早期，胎儿成活，晚期血压下降，子宫失血，胎儿死亡。若能早期诊断，剖宫取出胎儿，或可保母子平安。■
(收稿日期：1998-10-12), http://www.100md.com
单位：
徐俊奇(山东省枣庄市市中区人民医院外一科 277101)；闫贵伦(妇产科)
关键词：
腹部外部000139
例1：29岁，农民，孕7+月，突感左中腹部剧痛4小时，于1997年10月5日晚12时急诊入院。患者上楼时突感左腹剧痛，不能伸腰，入妇产科就诊。阴道无出血，有胎动。查体：体温37℃，脉搏104次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，脸色苍白。满腹压痛，反跳痛，以左侧为甚，腹肌紧张，肠鸣音减弱。子宫脐上三横指，胎心正常，阴道无流血，宫口未开。B超检查：肝脾正常，未见胎盘早剥征象，胎儿正常。腹透：膈下无游离气体，无液气平面。实验室检查：血红蛋白106g/L，白细胞14.7×109/L，中性0.80，淋巴0.20；血胰淀粉酶64单位(<128单位)。妇产科认为无产科情况，故转外科。行抗休克等处理后，血压回升。但腹痛未减轻，再次行B超检查，提示胎儿宫内窘迫，仍未见胎盘早剥。羊膜腔穿刺检查见羊水清亮，患者腹痛进行性加重，平卧困难，由外科、产科联合行剖腹探查术。开腹后见腹腔大量凝血块，位于子宫底部及子宫左侧，子宫下段剖宫产，取出一死男婴，羊水清亮。反复检查肝脾等腹腔器官均未发现出血。将子宫翻起，见子宫后、左卵巢韧带附着处下方一破口，约1cm×1cm大小，大网膜附着，拨开大网膜，静脉血涌出，用4＃丝线缝扎破口，出血止。再次检查子宫，见左右侧子宫角部血管较粗，曲张。最后诊断为子宫浆膜下血管自发破裂出血，死婴外观正常。
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例2：35岁，干部，停经7+月，持续性腹部钝痛，阵发加剧，伴恶心6小时，于1998年6月7日上午10时30分入院。曾有右下腹疼痛史，诊断为“阑尾炎”，平时有右下腹隐痛，月经规律，本次疼痛和以前有类似。结婚8年，因丈夫不育症经多方治疗后，患者妊娠，孕期经过良好。体查：体温37.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压106/67mmHg；轻度贫血貌；腹部膨隆，右侧腹部明显压痛、反跳痛，腹肌紧；左侧压痛轻微；子宫脐上三横指。实验室检查：血红蛋白110g/L，白细胞12.8×109/L，中性0.78，淋巴0.22。初步诊断：“慢性阑尾炎，急性发作，孕7+月”。入院后保守治疗4小时，患者感腹痛加剧，胎动频繁。行B超检查提示胎儿窘迫，腹腔内有液性暗区；胎盘无早剥，考虑有可能“自发性子宫浆膜下血管破裂腹腔内大出血”。剖宫产并探查腹腔术，见左侧腹腔较多凝血块，经子宫下段取出一男婴，已死。翻起子宫，见右侧子宫角部一裂口，约豆粒大小，活动出血，4＃丝线“8”字缝扎，出血止。检查腹腔，见双侧子宫角部血管增粗，曲张；阑尾呈慢性炎症改变。死婴发育正常。
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一、 妊娠晚期腹痛往往和临产或胎盘早期剥离联系在一起，常到妇产科就诊。妊娠合并外科疾病中以急性阑尾炎多见；而自发性妊娠晚期子宫浆膜下血管破裂腹腔大出血临床上少见。此病在诊断和治疗上的延误，有可能对母婴的生命造成威胁，应引起外科和妇产科医师的重视。
二、 妊娠晚期，子宫体积增大，血流增加。增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔以下血液回流受阻，身体下部的静脉血管曲张和下肢、会阴部的血管曲张一样，子宫的静脉也曲张。静脉压增加，子宫静脉管壁薄，弹力差；或合并先天性因素；在较小外力作用下，使子宫浆膜面的浅静脉破裂出血。
三、 出血早期，胎儿成活，晚期血压下降，子宫失血，胎儿死亡。若能早期诊断，剖宫取出胎儿，或可保母子平安。■
(收稿日期：1998-10-12), http://www.100md.com