自发性横结肠穿孔一例诊治体会
作者：陈益民
单位：陈益民(湖北省鄂州鄂钢职工医院 436002)
关键词：
腹部外科000135
横结肠穿孔临床上常见的原因有外伤性及病理性，病理性包括肠伤塞穿孔、肠变形虫穿孔、局限性肠炎(crohn's病)、缺血性肠炎、结肠癌等。但非外伤性及病理性引起的自发性结肠穿孔者临床少见，治疗上有其特殊性。本科收治1例，取得较好疗效，现报告如下：
患者，男性，68岁，务农。因突发脐周疼痛二小时，伴恶心呕吐两次入院。查体； 急性痛苦貌，呻呤状，扶入病房。形体消瘦，全身皮肤无黄染，无出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，腹平，未及包块，腹肌紧张呈板状，全腹压痛(++)，以中下腹为甚，反跳痛(+)，无移动性浊音，肠鸣音弱，肛门指诊未见异常。实验室检查：白血球12.7×109个，腹透示：“双膈下可见浅弧形透亮带”，考虑“腹部空腔脏器穿孔”。经紧急补液，纠酸等处理后，立即在连硬外麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内有大量暗红色液体约2 000ml，横结肠近脾曲对系膜缘有一约直径2cm穿孔，伴腹腔内大量粪液及未消化食物残渣，肠系膜多处附有脓苔，小肠多处呈散在暗紫色。探查肝、胆、脾、胰、胃、小肠、乙状结肠、升结肠、降结肠等均未见异常。术中诊断：“横结肠自发性穿孔，粪性腹膜炎”。术中清洗腹腔干净后，将穿孔处坏死组织切除，纵形修补，并将该段肠管经切口处(约脐上)外置腹壁。术后3天肛门排气、排便，10天后外置修补处肠管无破裂，愈合良好，隧再次将其行还纳术，再次术后2周痊愈出院。术后病检示：横结肠小组织呈出血及急性炎性细胞浸润。
, http://www.100md.com
诊治体会：(1) 关于自发性横结肠穿孔术前不易确诊，只有术中探查，排除常见的病理性穿孔后才能确诊。(2) 关于粪性腹膜炎的处理及腹腔引流：因结肠急性穿孔，而手术亦为立即进行，完全没有肠道准备，故粪性腹膜炎引起的腹腔污染严重，易引起全身中毒反应，所以应对腹腔进行彻底冲洗。除大量生理盐水外，还需加用0.5%灭滴灵400ml以上及庆大霉素6支以上进行冲洗。有时还可适当用稀释活络碘冲洗腹腔，但必须用盐水最后冲洗腹腔干净。在冲洗前应先用两把肠钳控制穿孔处，使不致污物继续外流，穿孔处用活络碘消毒，冲洗时要注意对多个腔进行彻底冲洗，使之干净清亮。腹腔内置血浆引流管，应以低位、 有效的地方，保证残液能够充分外流出来，不致形成膈下、肝下、肠间等脓肿，造成感染。另外，开腹后应立即取腹腔积液少许，行细菌培养+药敏，为将来抗菌素的应用提供参考依据。(3) 关于穿孔部位的处理：我们采取Ⅰ期修补，外置肠管法，有如下优点：① 避免修补处放置腹腔内，因贫血，低蛋白血症、水肿、感染、电解质紊乱等不利因素造成修补处愈合不佳，甚至发生肠漏，造成更大的危险，影响愈合。② 将穿孔处修补后处置肠管，避免了双腔造瘘给患者带来的诸多不便。③ 可以早期观察到修补处愈合情况，能够在短期内将处置肠管还纳腹腔内，使之早期愈合，缩短再次治疗时间及住院日。④ 既使修补处愈合不良，或自行穿孔，或引起局部梗阻，则可以早期切开修补处，使之自然形成双腔造瘘。(4) 处置肠管还纳时间根据患者病情决定，首先是肠蠕动恢复，肠鸣音正常，其次是外置肠管，无局部梗阻，坏死现象，故一般为7～12天为宜。■
(收稿日期：1999-07-12), 百拇医药
单位：陈益民(湖北省鄂州鄂钢职工医院 436002)
关键词：
腹部外科000135
横结肠穿孔临床上常见的原因有外伤性及病理性，病理性包括肠伤塞穿孔、肠变形虫穿孔、局限性肠炎(crohn's病)、缺血性肠炎、结肠癌等。但非外伤性及病理性引起的自发性结肠穿孔者临床少见，治疗上有其特殊性。本科收治1例，取得较好疗效，现报告如下：
患者，男性，68岁，务农。因突发脐周疼痛二小时，伴恶心呕吐两次入院。查体； 急性痛苦貌，呻呤状，扶入病房。形体消瘦，全身皮肤无黄染，无出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，腹平，未及包块，腹肌紧张呈板状，全腹压痛(++)，以中下腹为甚，反跳痛(+)，无移动性浊音，肠鸣音弱，肛门指诊未见异常。实验室检查：白血球12.7×109个，腹透示：“双膈下可见浅弧形透亮带”，考虑“腹部空腔脏器穿孔”。经紧急补液，纠酸等处理后，立即在连硬外麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内有大量暗红色液体约2 000ml，横结肠近脾曲对系膜缘有一约直径2cm穿孔，伴腹腔内大量粪液及未消化食物残渣，肠系膜多处附有脓苔，小肠多处呈散在暗紫色。探查肝、胆、脾、胰、胃、小肠、乙状结肠、升结肠、降结肠等均未见异常。术中诊断：“横结肠自发性穿孔，粪性腹膜炎”。术中清洗腹腔干净后，将穿孔处坏死组织切除，纵形修补，并将该段肠管经切口处(约脐上)外置腹壁。术后3天肛门排气、排便，10天后外置修补处肠管无破裂，愈合良好，隧再次将其行还纳术，再次术后2周痊愈出院。术后病检示：横结肠小组织呈出血及急性炎性细胞浸润。
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诊治体会：(1) 关于自发性横结肠穿孔术前不易确诊，只有术中探查，排除常见的病理性穿孔后才能确诊。(2) 关于粪性腹膜炎的处理及腹腔引流：因结肠急性穿孔，而手术亦为立即进行，完全没有肠道准备，故粪性腹膜炎引起的腹腔污染严重，易引起全身中毒反应，所以应对腹腔进行彻底冲洗。除大量生理盐水外，还需加用0.5%灭滴灵400ml以上及庆大霉素6支以上进行冲洗。有时还可适当用稀释活络碘冲洗腹腔，但必须用盐水最后冲洗腹腔干净。在冲洗前应先用两把肠钳控制穿孔处，使不致污物继续外流，穿孔处用活络碘消毒，冲洗时要注意对多个腔进行彻底冲洗，使之干净清亮。腹腔内置血浆引流管，应以低位、 有效的地方，保证残液能够充分外流出来，不致形成膈下、肝下、肠间等脓肿，造成感染。另外，开腹后应立即取腹腔积液少许，行细菌培养+药敏，为将来抗菌素的应用提供参考依据。(3) 关于穿孔部位的处理：我们采取Ⅰ期修补，外置肠管法，有如下优点：① 避免修补处放置腹腔内，因贫血，低蛋白血症、水肿、感染、电解质紊乱等不利因素造成修补处愈合不佳，甚至发生肠漏，造成更大的危险，影响愈合。② 将穿孔处修补后处置肠管，避免了双腔造瘘给患者带来的诸多不便。③ 可以早期观察到修补处愈合情况，能够在短期内将处置肠管还纳腹腔内，使之早期愈合，缩短再次治疗时间及住院日。④ 既使修补处愈合不良，或自行穿孔，或引起局部梗阻，则可以早期切开修补处，使之自然形成双腔造瘘。(4) 处置肠管还纳时间根据患者病情决定，首先是肠蠕动恢复，肠鸣音正常，其次是外置肠管，无局部梗阻，坏死现象，故一般为7～12天为宜。■
(收稿日期：1999-07-12), 百拇医药