Ⅱ型糖尿病的记忆、智能、个性、抑郁量表测查结果
作者：李月春 刘国荣 李锐铭
单位：李月春(014040 包头市第二医院神经科)；刘国荣(014040 包头市第二医院神经科)；李锐铭(014040 包头市第二医院神经科)
关键词：Ⅱ型糖尿病；记忆；智能；抑郁；个性
脑与神经疾病杂志000107 摘 要 目的： 了解Ⅱ型糖尿病(NIDDM)对记 忆、 智能、 情绪、 个性方面的损害。 方法： 对30例头颅CT正常， 且无神经系统定位体 征的NIDDM患者及50例正常对照组采用中国科学院心理研究所编制的临床记忆量表进行记忆 检查和评定， 采用湖南医学院龚氏修订韦氏成人智力量表进行智能检查和评定， 采用Zun g 抑郁自评量表(SDS)进行抑郁评定， 采用龚氏修订艾森克个性问卷(EPQ)进行个性检查。 结 果： NIDDM患者记忆损害较明显， 记忆商74.4±20.72， 五项分测验和正常对照组相比四 项P<0.01。 一项P<0.05。 有轻微智能损害， 总智商92.27±17.13 ， 11项分测验中和正常对照组相 比四项P>0.05。 三项P<0.05， 另四项P<0.01。 有抑郁症状者27例， 占83.3 3%， 其中轻度抑郁8例， 占26.67%， 中度抑郁8例， 占26.67%， 重度抑郁9例， 占30%， 和正常对照组相比P<0.01。 EPQ检查病理性人格P值较 正常对照组高， 两组相比 P<0.05， E分较正常对照组低， 两组相比P<0.01。 结 论： NIDDM患者记忆力减退 ， 学习新事物的能力、 语言、 思维转换的灵活性、 抽象思维的能力较正常人略差。 88. 33%有抑郁症状， 具有心理质量差等病理性人格。
, 百拇医药
近年来Ⅱ型糖尿病(NIDDM)的发病率逐年增高， 其对中 枢神经系统的损害渐引起人们关注， NIDDM对中枢神经系统损害是多方面的， 如增加卒中 的发病率， 加重卒中后脑损害， 引起酮症酸中毒昏迷、 高渗性非酮症性昏迷及低血糖昏 迷等， 还可引起脑的慢性损害， 表现为神经心理学方面的异常， 但表现隐匿， 进展缓慢 常被忽视。 我们对30例NIDDM患者和50例正常对照组进行了记忆、 智能、 抑郁、 个性量 表检查， 以了解其神经心理学损害特点及个性类型。
临床资料
30例NIDDM病人均符合WHO糖尿病的诊断标准， 其中： 男17例， 女13例， 年龄31 ～68岁， 平均49.33岁。 文化程度： 文盲1例、 小学5例、 中学15例、 中专4例， 大学5 例。 病程1个月～20年， 平均7.7年。 合并高脂血症者9例， 均无神经系统阳性体征， 均 做了头颅CT检查， 8例有轻度脑萎缩， 除外了脑梗塞及其他脑部病变的患者， 除外了合并 高血压病、 冠心病、 心肾功能不全者。
, 百拇医药
正常对照组50例， 男28例， 女22例， 年龄30～69岁， 平均50.56岁。 文盲2例、 小学8 例、 中学22例、 中专9例、 大学9例。
方 法
采用中国科学院心理研究所编制的临床记忆量表进行记忆检查和评定， 采用湖南医学院 龚氏修订韦氏成人智力量表进行智能检查和评定。 采用Zung抑郁自评量表(SDS)进行抑郁评 定， 该量表含20个项目， 每个项目按1～4级评分， 评定结果(总分)换算成抑郁严重度指数 ， 计算公式： 抑郁指数=各条目累计分/80， 抑郁指数表示抑郁的严重程度， Zung氏指 出指数在0.50以下为无抑郁； 0.50～0.59为轻微至轻度抑郁； 0.60～0.69为中度至重度抑郁 ； 0.70以上为重度抑郁。 采用龚氏修订艾森克个性问卷(EPQ)进行个性检查。 EPQ包括P、 E、 N、 L四个维度共88项问题， 即病理人格量表P、 内外向量表E、 情绪稳定性量表N和 效果度量表L。 P分高说明受试者有病理性人格； E分高为外向型性格， E分低为内向型性 格； N分高是情绪不稳定； L分说明回答中有无掩饰和虚假。
, 百拇医药
结 果
30例NIDDM患者记忆检查五项分测验和记忆商(MQ)均较正常对照组低， 其中无意义图形再 认一项和正常对照组相比P<0.05。 指向记忆、 联想学习、 图像自由回 忆、 人像特点 及MQ和正常对照组相比P<0.01。 智能检查11项分测验语言智商(VIQ)、 操作智商(PIQ )、 全量表智商(FIQ)也较正常对照组低， 和对照组相比知识、 算术、 数字符号、 图形 拼揍四项P>0.05； 领悟、 数字广度、 填图P<0.0 5； 相似性分析、 词汇、 木块 图、 图片排列4项P<0.01； VIQ、 PIQ、 FIQ P<0.01( 见表1)。 SDS检查结果30例 NIDDM抑郁指数在0.5以上者27例， 占83.33%； 其中轻微至轻度抑郁者8例占26.67%； 中 度至重度抑郁者8例， 占26.67%； 重度抑郁者9例， 占30%。 30例抑郁标准分平均值为50. 6±11.41。 50例正常对照组抑郁指数在0.5以上者11例， 占22%。 其中轻微至轻度抑 郁者8 例占12%； 中度抑郁者3例， 占6%； 重度抑郁者1例， 占2%， 50例抑郁标准分平均值为32 .06±10.59， 两组相比总抑郁病人及轻、 中、 重度抑郁数， 抑郁标准分P<0.01。 见表2。
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表1 NIDDM 患者和正常对照组记 忆、 智能各项测验结果(
±S)
Ⅱ型糖尿病 组
n=30
正常对照组
n=50
指向记忆
10.93±5.60*
14.96±5.01
联想学习
11.07±7.60*
, 百拇医药 17.02±5.03
图像自由回忆
12.20±6.29*
16.40±5.82
无意义图形再认
15.07±5.77**
17.94±4.77
人像特点
14.33±7.39*
19.36±4.16
MQ
74.40±20.72*
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91.88±16.22
知 识
9.33±3.38
10.48±3.13
领 悟
10.73±2.24**
11.94±2.93
算 术
8.67±4.11
9.16±2.92
相 似
7.07±4.46*
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9.49±3.24
数字广度
9.07±2.23**
10.20±2.15
词 汇
9.50±3.28*
11.52±2.57
数字符号
7.07±2.90
7.86±2.34
填 图
7.17±3.56**
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8.52±2.48
木块图
7.27±2.60*
9.01±2.28
图片排列
6.90±3.74*
9.38±3.11
图形拼揍
7.43±4.25
7.98±2.76
VIQ
95.07±16.29*
, 百拇医药
103.88±14.48
PIQ
90.07±16.91*
98.95±11.61
FIQ
92.27±17.13*
102.12±12.87
*P<0.01, **P<0.05
表2 NIDDM患者和正常对照组EPQ量表积分 (X±S)
P
E
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N
L
Ⅱ型糖尿病组
n=30
50.80±9.77**
52.00±10.22*
46. 47±9.22
55.0±8.20
正常对照组
n=50
47.10±9.17
57.79±9.80
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48.10±9.30
54.3 ±8.73
*P<0.01， **P<0.05
EPQ检查结果， NIDDM组P值50.8±9.77较正常对照组47.1±9.27 高， 两组相比P<0.0 5， E分52±10.22较正常对照组57.9±9.69低， 两组相比P<0.01， N值 、 L值两组相比无显著性差异。
讨 论
本组病例检查结果表明NIDDM记忆障碍比较严重， MQ为74.4±20.72和正常对照组相比有 非常显著性差异， 5项分测验中1项和正常对照组相比有显著性差异， 其余4项均有非常显 著性差异。 智能障碍比较轻微， VIQ为95.07±16.29， PIQ为90.07±16.91， FIQ为92.27 ±17.13(FIQ在70以下为智能衰退)， 和正常对照组相比有非常显著性差异。 11项分测验中 4项和正常对照组相比无显著性差异， 4项有显著性差异， 3项有非常显著性差异。 在 此智商范围内不影响正常工作和生活。 因为发病缓慢， 进展隐匿， 不易被人发现。 此组 病人智能检查分测验中领悟、 相似性分析、 词汇解释、 数字广度、 木块图、 图片排列 较差。 所以表现为反应学习新事物的能力、 语言、 思维转换的灵活性、 抽象思维的能力 较正常人略差。 一些研究发现胰岛素的绝对或相对不足， 高血糖可导致脑的物质转运及能 量代射障碍、 多见酶代谢途径增强、 组织蛋白非酶糖化、 神经递质电生理异常、 微血管 病变、 脑血流量减少引发脑的形态和功能多方面损害， 提出有糖尿病脑病的存在， 这无 疑是NIDDM患者出现记忆及轻微智能障碍的病理生理基础。 但国外报道对糖尿病患者是否有 认知功能障碍有很大争议， 有些研究认为无认知功能障碍[1，6]，有些研究和我 们的结果 相似， 发现NIDDM患者语言、 记忆、 学习、 抽象思维和复杂的心理方面能力降低[7 ～9]。
, 百拇医药
SDS结果表明， 本组病例抑郁症状的发生率为83.33%， 显著高于对照组的22%， 重度抑 郁者30%， 我们的结果高于Padgett对180例NIDDM患者进行SDS评定60%有抑郁症状， 其中重 度抑郁占10%的结果[10]， 和leedom对NIDDM患者进行Beck抑郁量表评分74%在临床 抑郁范围 35%评分在重度抑郁范围的结果相近[11]， 这也证明抑郁是糖尿病患者普遍的慢性 状态[12]。
EPQ检查结果表明NIDDM患者有病理性人格， P值高于正常对照组， 两组相比有显著性差 异， 而且显示了内向性格， E分明显低于正常对照组， 两组相比有非常显著性差异， 和 抑郁症状结合起来NIDDM患者心理质量普遍较差， 情绪异常、 性格内向、 抑郁、 不善于 正常交流自已的情感、 而且对一些事情都采取埋怨的态度、 娱乐活动少、 社会适应能力 差， 不善于使用心理防御机制来保护和伪装自已， 不善于寻找一些有趣的事情， 对疾病 和自已缺乏信心。 这种不良情绪和个性对糖尿病的代谢控制和病情转归有消极的影响， 对 患者的记忆力、 注意力、 思维转换的灵活性均有不良影响， 所以对NIDDM病人应作包括心 理治疗在内的综合处理， 改善心理状态， 促进对疾病的控制。
, 百拇医药
综上所述， NIDDM患者记忆力减退， 学习新事物的能力、 语言、 思维转换的灵活性、抽象思维的能力较正常人略差， 情绪异常， 具有心理质量差、 抑郁、 性格内向、 不善于交流、 社会适应能力差等病理性人格。
参考文献
1，Dejgaard A, Gade A, Larsson H, et al. Evidenc e for diabetic encephalopaty. Diabetic Medicine. 1991, 8∶162.
2，Mocall AL. Perspectives in Diabetes the impac t of Diabetes on the CNS. Diabetes. 1992, 41∶557.
3，Mccradian AD. Diabetes and the central nervou s system. Endocr Rev. 1988, 9∶346.
, http://www.100md.com
4，Donald MW, Bird CE, Larson JS et al. Delayed auditory brainstem responses in diabetes mellitus. Diabetes 1984, 33∶27.
5，Grunnet M, Cerebrovascular disease, diabetes and cerebral atherosclerosis, Neurology 1963, 13∶486.
6，Lawson JS, Erdahtl WDL, Monga T, et al. Neuro psychological function in diabetic patients with neuropath. Br J Psychiatry. 19 84, 145∶263.
7，Bale RN, brain damages in diabetes mellitus. Br paychiatry. 1973, 122∶337.
, http://www.100md.com
8，菅庆波， 韩辉综述， 王桂兰， 郭富堂审校， 糖 尿病脑病变的研究进展， 国外医学神经病学神经外科学分册， 1996， 23∶299.
9，Lowe Lp, Tranel D, Wallace RB, et al. Type Ⅱ diabetes and cognitive function A popuation based study of Native Americans. Di abetes care. 1994, 17∶891.
10，Padgett DK, Sociodemographic and diseaserelated corr elates of depressive morbidity among diabetic patientes in zagreb croatia. J. Ne rv. ment. Dis. 1993, 181∶123.
11，Leadom L, Meehan WP, Symptoms of depression in patie nts with type Ⅱ diabetes mellitus. Psychosomatics 1991, 32∶280.
12，Lustmen PJ, Griffith LS, Garard JA, et al. Depressio n in adules with diabetes. Diabetes Card 1992, 15∶1631.
(1999-08-30 收稿), 百拇医药
单位：李月春(014040 包头市第二医院神经科)；刘国荣(014040 包头市第二医院神经科)；李锐铭(014040 包头市第二医院神经科)
关键词：Ⅱ型糖尿病；记忆；智能；抑郁；个性
脑与神经疾病杂志000107 摘 要 目的： 了解Ⅱ型糖尿病(NIDDM)对记 忆、 智能、 情绪、 个性方面的损害。 方法： 对30例头颅CT正常， 且无神经系统定位体 征的NIDDM患者及50例正常对照组采用中国科学院心理研究所编制的临床记忆量表进行记忆 检查和评定， 采用湖南医学院龚氏修订韦氏成人智力量表进行智能检查和评定， 采用Zun g 抑郁自评量表(SDS)进行抑郁评定， 采用龚氏修订艾森克个性问卷(EPQ)进行个性检查。 结 果： NIDDM患者记忆损害较明显， 记忆商74.4±20.72， 五项分测验和正常对照组相比四 项P<0.01。 一项P<0.05。 有轻微智能损害， 总智商92.27±17.13 ， 11项分测验中和正常对照组相 比四项P>0.05。 三项P<0.05， 另四项P<0.01。 有抑郁症状者27例， 占83.3 3%， 其中轻度抑郁8例， 占26.67%， 中度抑郁8例， 占26.67%， 重度抑郁9例， 占30%， 和正常对照组相比P<0.01。 EPQ检查病理性人格P值较 正常对照组高， 两组相比 P<0.05， E分较正常对照组低， 两组相比P<0.01。 结 论： NIDDM患者记忆力减退 ， 学习新事物的能力、 语言、 思维转换的灵活性、 抽象思维的能力较正常人略差。 88. 33%有抑郁症状， 具有心理质量差等病理性人格。
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近年来Ⅱ型糖尿病(NIDDM)的发病率逐年增高， 其对中 枢神经系统的损害渐引起人们关注， NIDDM对中枢神经系统损害是多方面的， 如增加卒中 的发病率， 加重卒中后脑损害， 引起酮症酸中毒昏迷、 高渗性非酮症性昏迷及低血糖昏 迷等， 还可引起脑的慢性损害， 表现为神经心理学方面的异常， 但表现隐匿， 进展缓慢 常被忽视。 我们对30例NIDDM患者和50例正常对照组进行了记忆、 智能、 抑郁、 个性量 表检查， 以了解其神经心理学损害特点及个性类型。
临床资料
30例NIDDM病人均符合WHO糖尿病的诊断标准， 其中： 男17例， 女13例， 年龄31 ～68岁， 平均49.33岁。 文化程度： 文盲1例、 小学5例、 中学15例、 中专4例， 大学5 例。 病程1个月～20年， 平均7.7年。 合并高脂血症者9例， 均无神经系统阳性体征， 均 做了头颅CT检查， 8例有轻度脑萎缩， 除外了脑梗塞及其他脑部病变的患者， 除外了合并 高血压病、 冠心病、 心肾功能不全者。
, 百拇医药
正常对照组50例， 男28例， 女22例， 年龄30～69岁， 平均50.56岁。 文盲2例、 小学8 例、 中学22例、 中专9例、 大学9例。
方 法
采用中国科学院心理研究所编制的临床记忆量表进行记忆检查和评定， 采用湖南医学院 龚氏修订韦氏成人智力量表进行智能检查和评定。 采用Zung抑郁自评量表(SDS)进行抑郁评 定， 该量表含20个项目， 每个项目按1～4级评分， 评定结果(总分)换算成抑郁严重度指数 ， 计算公式： 抑郁指数=各条目累计分/80， 抑郁指数表示抑郁的严重程度， Zung氏指 出指数在0.50以下为无抑郁； 0.50～0.59为轻微至轻度抑郁； 0.60～0.69为中度至重度抑郁 ； 0.70以上为重度抑郁。 采用龚氏修订艾森克个性问卷(EPQ)进行个性检查。 EPQ包括P、 E、 N、 L四个维度共88项问题， 即病理人格量表P、 内外向量表E、 情绪稳定性量表N和 效果度量表L。 P分高说明受试者有病理性人格； E分高为外向型性格， E分低为内向型性 格； N分高是情绪不稳定； L分说明回答中有无掩饰和虚假。
, 百拇医药
结 果
30例NIDDM患者记忆检查五项分测验和记忆商(MQ)均较正常对照组低， 其中无意义图形再 认一项和正常对照组相比P<0.05。 指向记忆、 联想学习、 图像自由回 忆、 人像特点 及MQ和正常对照组相比P<0.01。 智能检查11项分测验语言智商(VIQ)、 操作智商(PIQ )、 全量表智商(FIQ)也较正常对照组低， 和对照组相比知识、 算术、 数字符号、 图形 拼揍四项P>0.05； 领悟、 数字广度、 填图P<0.0 5； 相似性分析、 词汇、 木块 图、 图片排列4项P<0.01； VIQ、 PIQ、 FIQ P<0.01( 见表1)。 SDS检查结果30例 NIDDM抑郁指数在0.5以上者27例， 占83.33%； 其中轻微至轻度抑郁者8例占26.67%； 中 度至重度抑郁者8例， 占26.67%； 重度抑郁者9例， 占30%。 30例抑郁标准分平均值为50. 6±11.41。 50例正常对照组抑郁指数在0.5以上者11例， 占22%。 其中轻微至轻度抑 郁者8 例占12%； 中度抑郁者3例， 占6%； 重度抑郁者1例， 占2%， 50例抑郁标准分平均值为32 .06±10.59， 两组相比总抑郁病人及轻、 中、 重度抑郁数， 抑郁标准分P<0.01。 见表2。
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表1 NIDDM 患者和正常对照组记 忆、 智能各项测验结果(
±S)Ⅱ型糖尿病 组
n=30
正常对照组
n=50
指向记忆
10.93±5.60*
14.96±5.01
联想学习
11.07±7.60*
, 百拇医药 17.02±5.03
图像自由回忆
12.20±6.29*
16.40±5.82
无意义图形再认
15.07±5.77**
17.94±4.77
人像特点
14.33±7.39*
19.36±4.16
MQ
74.40±20.72*
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91.88±16.22
知 识
9.33±3.38
10.48±3.13
领 悟
10.73±2.24**
11.94±2.93
算 术
8.67±4.11
9.16±2.92
相 似
7.07±4.46*
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9.49±3.24
数字广度
9.07±2.23**
10.20±2.15
词 汇
9.50±3.28*
11.52±2.57
数字符号
7.07±2.90
7.86±2.34
填 图
7.17±3.56**
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8.52±2.48
木块图
7.27±2.60*
9.01±2.28
图片排列
6.90±3.74*
9.38±3.11
图形拼揍
7.43±4.25
7.98±2.76
VIQ
95.07±16.29*
, 百拇医药
103.88±14.48
PIQ
90.07±16.91*
98.95±11.61
FIQ
92.27±17.13*
102.12±12.87
*P<0.01, **P<0.05
表2 NIDDM患者和正常对照组EPQ量表积分 (X±S)
P
E
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N
L
Ⅱ型糖尿病组
n=30
50.80±9.77**
52.00±10.22*
46. 47±9.22
55.0±8.20
正常对照组
n=50
47.10±9.17
57.79±9.80
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48.10±9.30
54.3 ±8.73
*P<0.01， **P<0.05
EPQ检查结果， NIDDM组P值50.8±9.77较正常对照组47.1±9.27 高， 两组相比P<0.0 5， E分52±10.22较正常对照组57.9±9.69低， 两组相比P<0.01， N值 、 L值两组相比无显著性差异。
讨 论
本组病例检查结果表明NIDDM记忆障碍比较严重， MQ为74.4±20.72和正常对照组相比有 非常显著性差异， 5项分测验中1项和正常对照组相比有显著性差异， 其余4项均有非常显 著性差异。 智能障碍比较轻微， VIQ为95.07±16.29， PIQ为90.07±16.91， FIQ为92.27 ±17.13(FIQ在70以下为智能衰退)， 和正常对照组相比有非常显著性差异。 11项分测验中 4项和正常对照组相比无显著性差异， 4项有显著性差异， 3项有非常显著性差异。 在 此智商范围内不影响正常工作和生活。 因为发病缓慢， 进展隐匿， 不易被人发现。 此组 病人智能检查分测验中领悟、 相似性分析、 词汇解释、 数字广度、 木块图、 图片排列 较差。 所以表现为反应学习新事物的能力、 语言、 思维转换的灵活性、 抽象思维的能力 较正常人略差。 一些研究发现胰岛素的绝对或相对不足， 高血糖可导致脑的物质转运及能 量代射障碍、 多见酶代谢途径增强、 组织蛋白非酶糖化、 神经递质电生理异常、 微血管 病变、 脑血流量减少引发脑的形态和功能多方面损害， 提出有糖尿病脑病的存在， 这无 疑是NIDDM患者出现记忆及轻微智能障碍的病理生理基础。 但国外报道对糖尿病患者是否有 认知功能障碍有很大争议， 有些研究认为无认知功能障碍[1，6]，有些研究和我 们的结果 相似， 发现NIDDM患者语言、 记忆、 学习、 抽象思维和复杂的心理方面能力降低[7 ～9]。
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SDS结果表明， 本组病例抑郁症状的发生率为83.33%， 显著高于对照组的22%， 重度抑 郁者30%， 我们的结果高于Padgett对180例NIDDM患者进行SDS评定60%有抑郁症状， 其中重 度抑郁占10%的结果[10]， 和leedom对NIDDM患者进行Beck抑郁量表评分74%在临床 抑郁范围 35%评分在重度抑郁范围的结果相近[11]， 这也证明抑郁是糖尿病患者普遍的慢性 状态[12]。
EPQ检查结果表明NIDDM患者有病理性人格， P值高于正常对照组， 两组相比有显著性差 异， 而且显示了内向性格， E分明显低于正常对照组， 两组相比有非常显著性差异， 和 抑郁症状结合起来NIDDM患者心理质量普遍较差， 情绪异常、 性格内向、 抑郁、 不善于 正常交流自已的情感、 而且对一些事情都采取埋怨的态度、 娱乐活动少、 社会适应能力 差， 不善于使用心理防御机制来保护和伪装自已， 不善于寻找一些有趣的事情， 对疾病 和自已缺乏信心。 这种不良情绪和个性对糖尿病的代谢控制和病情转归有消极的影响， 对 患者的记忆力、 注意力、 思维转换的灵活性均有不良影响， 所以对NIDDM病人应作包括心 理治疗在内的综合处理， 改善心理状态， 促进对疾病的控制。
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综上所述， NIDDM患者记忆力减退， 学习新事物的能力、 语言、 思维转换的灵活性、抽象思维的能力较正常人略差， 情绪异常， 具有心理质量差、 抑郁、 性格内向、 不善于交流、 社会适应能力差等病理性人格。
参考文献
1，Dejgaard A, Gade A, Larsson H, et al. Evidenc e for diabetic encephalopaty. Diabetic Medicine. 1991, 8∶162.
2，Mocall AL. Perspectives in Diabetes the impac t of Diabetes on the CNS. Diabetes. 1992, 41∶557.
3，Mccradian AD. Diabetes and the central nervou s system. Endocr Rev. 1988, 9∶346.
, http://www.100md.com
4，Donald MW, Bird CE, Larson JS et al. Delayed auditory brainstem responses in diabetes mellitus. Diabetes 1984, 33∶27.
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(1999-08-30 收稿), 百拇医药