过度降压致双侧脑桥臂梗塞
作者：郭宗成 郭振华 刘宏丽
单位：郭宗成(河北省人民医院神经内科 050051)；郭振华(河北省人民医院神经内科 050051)；刘宏丽(河北省人民医院神经内科 050051)
关键词：
脑与神经疾病杂志000133 本文报道1例双侧对称性脑桥臂梗塞， 病史及检查结果提示为一过性低血 压所致。 患者男性， 62岁， 高血压史8年(180～190/98～105mmHg)间断服用降压胶囊、 心 痛定等。 平素无明显不适， 既往体健， 无糖尿病、 高血脂、 心脏病及吸烟史。 1周前 感头痛， 加服两粒心痛定后无缓解， 又服用波依定2片(含量不详)半小时后感四肢及口周 麻木， 眩晕， 视物不清， 不能起坐行走， 当地医生诊断“脑血栓”(当时血压120/?)给 甘 露醇、 川芎嗪等治疗(末停用心痛定)4天不见好转而来我院。 当时血压为125/90mmHg心肺 检查未见异常。 神清，言语不清(吟诗样语言)， 颅神经检查除双侧咽反射迟钝外无其它 异常。 四肢肌力Ⅴ级， 肌张力低， 深浅感觉正常， 双侧巴氏征可疑阳性， 双上肢意向 性震颤、 指鼻试验、 轮替动作、 跟膝胫试验均阳性， 不能站立(醉汉步态)。 生化全项 、 血流变、 血尿便均大致正常， 头颅CT未见异常， EEG示头后部慢波， TCD 示双椎动脉 血流减慢， 头MRI、 MRA示双侧桥脑臂梗塞、 椎基底动脉及双大脑后动脉不显影。 治疗： 停用降压药， 给706代血浆扩溶、 凯时10mg静点改善微循环， 脑复康、 能量合剂等综合 治疗， 血压升至145/95mmHg， 治疗10天后除头晕减轻外其他小脑症状无明显改善而出院。
讨论： 桥臂为额桥--小脑及顶枕颞桥--小脑纤维通路， 本病人双侧桥脑臂梗塞， 故出现语言及四肢典型小脑共济失调症状和体征。 该患者病前有一明显服降压药过量史， 数日后入院时血压仍较平时低1/3。 可见低血压为一主要诱因。 MRI示双侧、 大小对 称、 局限于桥臂的梗塞灶，桥臂由基底动脉分出的桥脑短旋动脉供血，此处血管已为终末动脉 ，在低血压过久后远端此动脉缺血梗塞。 EEG头后部慢波，TCD示双椎动脉血流减慢，MR A双侧椎基底动脉及双大脑后动脉不显影(血流减慢，不显示流空信号)均支持这一病理过程 。 这和分水岭梗塞在一定程度上相似。 该病例提示我们：对一个长期高血压患者降压不 宜过快、过低，以免诱发脑硬塞。 若疑有脑梗塞时，为保证脑灌注压应及早调整血压，必 要时可用升压药。另外，遇可疑脑干病变而CT正常者宜及早行MRI检查。 本例患者因 欠上述处理、就诊时间晚而预后差应引以为戒。
(1999-09-29 收稿), 百拇医药
单位：郭宗成(河北省人民医院神经内科 050051)；郭振华(河北省人民医院神经内科 050051)；刘宏丽(河北省人民医院神经内科 050051)
关键词：
脑与神经疾病杂志000133 本文报道1例双侧对称性脑桥臂梗塞， 病史及检查结果提示为一过性低血 压所致。 患者男性， 62岁， 高血压史8年(180～190/98～105mmHg)间断服用降压胶囊、 心 痛定等。 平素无明显不适， 既往体健， 无糖尿病、 高血脂、 心脏病及吸烟史。 1周前 感头痛， 加服两粒心痛定后无缓解， 又服用波依定2片(含量不详)半小时后感四肢及口周 麻木， 眩晕， 视物不清， 不能起坐行走， 当地医生诊断“脑血栓”(当时血压120/?)给 甘 露醇、 川芎嗪等治疗(末停用心痛定)4天不见好转而来我院。 当时血压为125/90mmHg心肺 检查未见异常。 神清，言语不清(吟诗样语言)， 颅神经检查除双侧咽反射迟钝外无其它 异常。 四肢肌力Ⅴ级， 肌张力低， 深浅感觉正常， 双侧巴氏征可疑阳性， 双上肢意向 性震颤、 指鼻试验、 轮替动作、 跟膝胫试验均阳性， 不能站立(醉汉步态)。 生化全项 、 血流变、 血尿便均大致正常， 头颅CT未见异常， EEG示头后部慢波， TCD 示双椎动脉 血流减慢， 头MRI、 MRA示双侧桥脑臂梗塞、 椎基底动脉及双大脑后动脉不显影。 治疗： 停用降压药， 给706代血浆扩溶、 凯时10mg静点改善微循环， 脑复康、 能量合剂等综合 治疗， 血压升至145/95mmHg， 治疗10天后除头晕减轻外其他小脑症状无明显改善而出院。
讨论： 桥臂为额桥--小脑及顶枕颞桥--小脑纤维通路， 本病人双侧桥脑臂梗塞， 故出现语言及四肢典型小脑共济失调症状和体征。 该患者病前有一明显服降压药过量史， 数日后入院时血压仍较平时低1/3。 可见低血压为一主要诱因。 MRI示双侧、 大小对 称、 局限于桥臂的梗塞灶，桥臂由基底动脉分出的桥脑短旋动脉供血，此处血管已为终末动脉 ，在低血压过久后远端此动脉缺血梗塞。 EEG头后部慢波，TCD示双椎动脉血流减慢，MR A双侧椎基底动脉及双大脑后动脉不显影(血流减慢，不显示流空信号)均支持这一病理过程 。 这和分水岭梗塞在一定程度上相似。 该病例提示我们：对一个长期高血压患者降压不 宜过快、过低，以免诱发脑硬塞。 若疑有脑梗塞时，为保证脑灌注压应及早调整血压，必 要时可用升压药。另外，遇可疑脑干病变而CT正常者宜及早行MRI检查。 本例患者因 欠上述处理、就诊时间晚而预后差应引以为戒。
(1999-09-29 收稿), 百拇医药