前交通动脉瘤破裂的CT表现
作者：田瑞振 胡锦清
单位：田瑞振(河北省人民医院老年神经科 050071)；胡锦清(上海第二医科大学附属瑞金医院神经外科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000124 临床资料和方法 从1991年～1999年5月瑞 金医院神经外科连续收治经脑血管造影证实的以破裂 出血为 首发表现的前交通动脉瘤(AComAA)35例， 其中男性19例， 女性16例， 年龄26～77岁， 平 均 年龄53岁。 入院时Hunt & Hess分级Ⅰ级5例， Ⅱ级19例、 Ⅲ级8例、 Ⅳ级1例、 Ⅴ级2例 。
所有患者均在发病内4天行头颅CT平扫， 先后采用的有GE9800、 GE advantage和GE syne rgy 3种CT机， 其中后2者为螺旋CT， 采用10mm层厚扫描。 所有患者均在发病后10天行脑 血管造影术， 采用GE数字减影血管造影机(DSA)， 插管双侧颈总动脉和至少一侧椎动脉。 诊断以脑血管造影为标准。 凡CT高度提示AComAA但未行脑血管造影或虽为AComAA但并非以 出血为首发表现者均排除在外。
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结 果 根据首次CT平扫中出血的主要浓集区， 把出血的AComAA CT表现分为4种类 型： 1 . 以前纵裂池(AIF)为主的蛛网膜下腔出血(SAH)， 共11例。 其中4例仅表现为单独的AIF出 血，另7例同时伴有基底池的SAH， 但以AIF区最为浓集。 有1例出血延伸至胼胝体上池， 但DSA仅见AComAA. 2. 以额叶内侧面血肿为主， 共9例， 其 中8例位于一侧(左右各4例)直回， 1例位于双侧额叶内侧面， 血肿的基部均与鞍上池相连 ， 近端位于中线， 由后向前或略向外侧延伸， 其中7例同时伴有基底池的SAH， 有2例血 肿同时破入侧脑室或三、 四脑室。 3. 以透明隔区小血肿为主的出血， 共8例。 出血以血 肿形式集中在双侧侧脑室前角之间， 其中5例伴有AIF区的SAH， 2例血肿破入脑室系统。 4 . 颅底脑池对称性分布的SAH， 共7例。 SAH均匀分布在颅底脑池内， 没有明显的浓集区。 35例AComAA在住院期间内， 有5例发生再出血，其中3例为额叶内侧血肿， 2例为AIF出血 ， 后2例再出血后转变为额叶内侧血肿。
, 百拇医药
讨 论 AComAA是指前交通动脉与大脑前动脉相交处的动脉瘤， 约占颅内动脉 瘤的3 5%， 是最常见的颅内动脉瘤。 与其他颅内动脉瘤相比， 它最易出血， 其 中约99%以出血为首发表现。 我科同期收治的经脑血管造影证实的AComAA中 ， 仅1例巨大AComAA因占位效应而被发现， 其余均为出血， 出血率达94%， 与文献相接近 。 AComAA有较高的死亡率， 其中约10%者死于首次出血后的24小时， 而早期 手术夹闭或采用栓塞治疗是防止再出血的有效方法。
CT是诊断脑出血最可靠的方法， 它不仅可以迅速确诊， 而且可以明确出血的部位， 出 血量及类型。 对于急性期SAH， 文献中24小时内的阳性率为92%～98%， 此后其检出率逐渐 下降， 本组35例均在发病后4天内行头颅CT检查， 阳性率为100%， 我们的 经验表明，AIF区的出血，额叶内侧面血肿以及透明隔区的血肿是破裂AComAA最常见的CT表 现。
AIF区出血是因为AComAA位于终板池内， 出血后往往进入AIF、 YocK等甚 至认为如果没有AIF区出血， 则AComAA的可能性不大。 在Jackson等的报道中 ， 以AIF区出血可高达88%， 本组中以AIF区的SAH为主要表现者有11例， 其他3组中亦有5 例伴有AIF区的出血， 故表现为AIF出血者可达45.7%， 因此出现AIF区出血者应首先考虑AC omAA破裂出血， 应尽早行脑血管造影。 除了AComAA可产生额叶内侧面血肿以外， 前颅窝 底硬脑膜动脉瘘、 额叶肿瘤， 高血压脑出血、 颅脑外伤等疾病亦可产生， 但AComAA所致的额叶血肿一般位于额叶内侧面的直回处， 其基底部与鞍上池相连， 近端位 于中线， 向前方或前外上方延伸， 往往伴有基底池的SAH， 而其他病变所致的血肿一般无 此表现， AComAA形成额叶血肿， 提示出血量较大， 预后差， 本组中有9例额叶内侧面血 肿， 其中6例死亡， 死亡达67%， 对此类患者， 应尽量行血肿清除术， 如条件允许可同 时行手术夹闭动脉瘤。 透明隔血肿也是AComAA破裂后常见的CT表现， 系脑出血穿破终板池 顶部进入透明隔所致， 易进入脑室系统， 本组8例中有2例破入脑室系统。 本 组中有7例表现为颅底脑池对称性分布的SAH， 我们认为可能是出血量少、 或出血后迅速被 脑脊液稀释或CT检查较晚所致， 对于此类SAH， 亦尽早行脑血管造影以明确病因。
田瑞振 原瑞金医院进修生
(1999-07-20 收稿), 百拇医药
单位：田瑞振(河北省人民医院老年神经科 050071)；胡锦清(上海第二医科大学附属瑞金医院神经外科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000124 临床资料和方法 从1991年～1999年5月瑞 金医院神经外科连续收治经脑血管造影证实的以破裂 出血为 首发表现的前交通动脉瘤(AComAA)35例， 其中男性19例， 女性16例， 年龄26～77岁， 平 均 年龄53岁。 入院时Hunt & Hess分级Ⅰ级5例， Ⅱ级19例、 Ⅲ级8例、 Ⅳ级1例、 Ⅴ级2例 。
所有患者均在发病内4天行头颅CT平扫， 先后采用的有GE9800、 GE advantage和GE syne rgy 3种CT机， 其中后2者为螺旋CT， 采用10mm层厚扫描。 所有患者均在发病后10天行脑 血管造影术， 采用GE数字减影血管造影机(DSA)， 插管双侧颈总动脉和至少一侧椎动脉。 诊断以脑血管造影为标准。 凡CT高度提示AComAA但未行脑血管造影或虽为AComAA但并非以 出血为首发表现者均排除在外。
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结 果 根据首次CT平扫中出血的主要浓集区， 把出血的AComAA CT表现分为4种类 型： 1 . 以前纵裂池(AIF)为主的蛛网膜下腔出血(SAH)， 共11例。 其中4例仅表现为单独的AIF出 血，另7例同时伴有基底池的SAH， 但以AIF区最为浓集。 有1例出血延伸至胼胝体上池， 但DSA仅见AComAA. 2. 以额叶内侧面血肿为主， 共9例， 其 中8例位于一侧(左右各4例)直回， 1例位于双侧额叶内侧面， 血肿的基部均与鞍上池相连 ， 近端位于中线， 由后向前或略向外侧延伸， 其中7例同时伴有基底池的SAH， 有2例血 肿同时破入侧脑室或三、 四脑室。 3. 以透明隔区小血肿为主的出血， 共8例。 出血以血 肿形式集中在双侧侧脑室前角之间， 其中5例伴有AIF区的SAH， 2例血肿破入脑室系统。 4 . 颅底脑池对称性分布的SAH， 共7例。 SAH均匀分布在颅底脑池内， 没有明显的浓集区。 35例AComAA在住院期间内， 有5例发生再出血，其中3例为额叶内侧血肿， 2例为AIF出血 ， 后2例再出血后转变为额叶内侧血肿。
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讨 论 AComAA是指前交通动脉与大脑前动脉相交处的动脉瘤， 约占颅内动脉 瘤的3 5%， 是最常见的颅内动脉瘤。 与其他颅内动脉瘤相比， 它最易出血， 其 中约99%以出血为首发表现。 我科同期收治的经脑血管造影证实的AComAA中 ， 仅1例巨大AComAA因占位效应而被发现， 其余均为出血， 出血率达94%， 与文献相接近 。 AComAA有较高的死亡率， 其中约10%者死于首次出血后的24小时， 而早期 手术夹闭或采用栓塞治疗是防止再出血的有效方法。
CT是诊断脑出血最可靠的方法， 它不仅可以迅速确诊， 而且可以明确出血的部位， 出 血量及类型。 对于急性期SAH， 文献中24小时内的阳性率为92%～98%， 此后其检出率逐渐 下降， 本组35例均在发病后4天内行头颅CT检查， 阳性率为100%， 我们的 经验表明，AIF区的出血，额叶内侧面血肿以及透明隔区的血肿是破裂AComAA最常见的CT表 现。
AIF区出血是因为AComAA位于终板池内， 出血后往往进入AIF、 YocK等甚 至认为如果没有AIF区出血， 则AComAA的可能性不大。 在Jackson等的报道中 ， 以AIF区出血可高达88%， 本组中以AIF区的SAH为主要表现者有11例， 其他3组中亦有5 例伴有AIF区的出血， 故表现为AIF出血者可达45.7%， 因此出现AIF区出血者应首先考虑AC omAA破裂出血， 应尽早行脑血管造影。 除了AComAA可产生额叶内侧面血肿以外， 前颅窝 底硬脑膜动脉瘘、 额叶肿瘤， 高血压脑出血、 颅脑外伤等疾病亦可产生， 但AComAA所致的额叶血肿一般位于额叶内侧面的直回处， 其基底部与鞍上池相连， 近端位 于中线， 向前方或前外上方延伸， 往往伴有基底池的SAH， 而其他病变所致的血肿一般无 此表现， AComAA形成额叶血肿， 提示出血量较大， 预后差， 本组中有9例额叶内侧面血 肿， 其中6例死亡， 死亡达67%， 对此类患者， 应尽量行血肿清除术， 如条件允许可同 时行手术夹闭动脉瘤。 透明隔血肿也是AComAA破裂后常见的CT表现， 系脑出血穿破终板池 顶部进入透明隔所致， 易进入脑室系统， 本组8例中有2例破入脑室系统。 本 组中有7例表现为颅底脑池对称性分布的SAH， 我们认为可能是出血量少、 或出血后迅速被 脑脊液稀释或CT检查较晚所致， 对于此类SAH， 亦尽早行脑血管造影以明确病因。
田瑞振 原瑞金医院进修生
(1999-07-20 收稿), 百拇医药