试论“三级医疗质控体系”的建设和管理
作者：简国忠
单位：简国忠(成都市新华人民医院 610066)
关键词：医院管理；医疗质量；质量控制
航空航天医药000244 摘 要 医疗质量管理是医院管理工作的核心工作。加强医疗质量控制机构的建设和质量控制工作的管理关系到医院的生死存亡、荣辱兴衰，因此必须充分调动全体医务人员积极参与。本文论述“三级质量控制”体系建设和各级各类人员在质量控制工作中的作用。“三级质量控制”机构包括“医生自控、以科室主体为核心的科室主控、以医务科为枢纽的医院总控”。同时强调考核在质量控制工作中的作用，认为要保证质量控制目标的实现，在做好思想政治工作的同时，还必须要给相关的科室、部门和职工施加一定压力，压力不是消极的因素。
Try to discuss the construction and management of the three levels quality controlling system of medical treatment
, http://www.100md.com
Jian guozhong(post code:610061)
Chengdu Xinhua People's Hospital
ABSTRACT The quality controll of medical treatment is one of the most important works in hospital management.To strengthen the construction of the quality controlling system of medical treatment and to manage the work of the quality controll is relation of the life and death,honor and dishonor,rise and decline of a hospital ,so that all medical workers must be moved sufficiently to take part in this work.This paper want to discuss the construction of the three levels quality controlling system of medical treatment”and the role of the medical workers of all levels and all kinds in the work of quality controll. “The three levels quality controlling system” includes “doctor-self controll,director of department maincontroll,the central controll of hospital that is completed by the medical affair department”.Meanwhile,the role of assess in the work of quality controll is stressed,the author thinks that in order to ensure coming true the target of quality controll,when political thought work is stressed,it is necessary to exert certain pressure,which is not passive factor,on the correlative departments and staffs and medical workers.
, http://www.100md.com
Key word hospital management quality of medical treatment quality controll
医疗工作是医院的中心工作，医疗质量是医疗工作的核心内容。医疗质量管理工作是一个系统工程，建立和完善这个工程是医院生存和发展的必然。近年来，随着医院不断地被推向市场，医疗市场的竞争日趋激烈，医疗质量状况直接关系到医院的生死存亡、荣辱兴衰。根据各级卫生行政部门的有关精神和医院分级管理的要求结合我院的实际情况，我们逐步建立和完善了以“三级质控”为主体的医疗质量控制体系，以强化医疗质量管理，确保医疗安全。经过多年的运行，取得良好的成效。
1 “三级质控”要点
根据我院实行的院、科(职能科)、科室(业务科室)三级责任制管理特点，我院的医疗质量控制系统实行以“医生自控、科室主控和以医务科为枢纽的医院总控”为要点的三级控制方式。
, http://www.100md.com
1.1 医疗质量控制的标准 ①标准 a 各个临床(医技)科室医疗质量考核要点；b 临床(医技)科室主任考核细则②制定标准的依据；a 各级卫生行政部门颁布的各项医疗规章制度和操作常规；b 国家的有关法令、法规；c 医院历年来实施的一系列行之有效的制度和各个临床、医技科室的实际情况；d 医院各级各类人员岗位职责。
1.2 医疗质量控制体系的构成
①医生自控 按照“三级医生责任制”和质量控制标准的要求，各级岗位的医生对自己的医疗行为，包括接诊病人、检查处置、手术和各种记录等进行自查，找出本人在各个环节上的缺陷和隐患，自我纠正，总结经验，达到提高质量的目的。②科室主控 强调科室主任负责制。科室的质量管理和控制工作以科主任为核心进行。科室主任根据医院制定的质量标准，制定本科室的医疗质量管理目标、要求和措施，并具体落实。通过对各个医疗环节质量和病例终末质量的检查，找出本科室的质量缺陷和隐患，有针对性地全科讲评和个别指导，纠正缺陷、完善措施、消灭隐患，从而实现质量控制目标。③医务科总控 医务科将从各个渠道收集来的医疗质量信息按照“去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里”的原则进行分析归纳，找出存在质量问题的规律性，区别共性和个性，分别进行全院性讲评和科室个别指导，并根据不同情况，运用考核杠杆和行政指令进行调控，令行禁止，弥补医疗缺陷，消灭质量隐患，达到质量总控目标。
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医务科要定时和不定时地向业务院长报告全院质量管理和控制情况，得到院长的指导，并将院长的质量管理意图落实到质量控制工作中。④压力与考核 为了保证“三级质控”目标的实现，要在认真做好思想政治工作的同时，充分利用职工的荣辱心理和考核的经济杠杆作用施加压力。我们的实践证明，思想工作与适当的压力的结合，能够产生较好的质量管理效果。
2 医疗质量控制信息流程(见图1)
注：各部门工作考核责任具体落实到主任或负责人
图1 医疗质量控制信息流程图
3 讨论
在医院的质量管理和控制工作中，最重要的工作是人的工作。
, 百拇医药
根据辩证唯物主义的事物矛盾运动法则，在医院的医疗实践中存在着许许多多矛盾，但主要的矛盾只有一对，那就是医患矛盾，医院的一切工作都是为病人服务。在医患矛盾中，矛盾的主要方面是医生，因为医生是矛盾中具有能动性的一面，他对医学科学知识的充分应用发挥和对科学技术的合理利用，决定了疾病的转归。要搞好医疗质量控制就必须要努力提高医生的素质，做好医生的工作，发挥人的主观能动性，自觉按照质量控制标准工作，并随时对照标准自查、反思自己的业务行为，及时发现和弥补自己医疗工作中的缺陷，不断提高技术水平。“三级医生责任制”对不同岗位级别的医生都有明确的工作质量要求。如果各级医生都能在自己的岗位上改造好职责并做好“传、帮、带”，指导下级医生提高业务，做好自己承担的医疗工作，就能保证质量控制目标在个体水平的实现，为医院的质量控制工作提供最基本的前提。
但是，医院的医疗工作是个复杂的群体行为，只有科室内、科室间各级各类专业技术人员的有效合作，才能圆满完成医疗任务。科室是医院业务、行政活动中最重要、最具有活力的相对独立的单元，科室主任是科室活动中最重要的组织者和领导者。在科室的质量管理工作中，科室主任的核心地位具有举足轻重的作用。由于主任所拥有的科室行政、业务和经济分配的管理权以及一定程度的人事支配权和建议权，加之在业务技术上的权威作用和医德医风的表率作用，使主任在科室的医疗质量管理活动中占据着决定性的位置。因此，只有充分发挥科室主任在医疗质量管理工作中的作用，做到“责、权、利”结合，才能有效地保证医疗质量控制目标的实现。
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我院是二级综合性医院，各个科室有较为细致的专业分工，因此各个科室之间的协作相当重要。我们提出“全院为病人服务”的宗旨，是各个科室间协作的基本出发点。临床科室直接接触病人。医技科室为临床服务，医技科室所提供的一切技术性工作，都是直接面向临床科室。因此，医技科室的工作质量一方面由医技科室自身进行调控，另一方面临床科室可以直接发现医技科室的工作缺陷，帮助进行调控。我们提出了“双向控制”的作法，对提高医技科室的工作质量起到了较好作用。
医务科是医院医疗、科研、教学工作的组织部门，是医疗质量控制枢纽和各种医疗信息汇集、处理中心，其职能的有效发挥关系到“质量建院”、“科技兴院”和“以法治院”目标的实现。医疗质量控制是医务科最重要的职能之一。加强医务科的职能作用最根本的就是以提高医疗质量为核心，以全心全意为病人服务为宗旨，按照医疗活动的基本规律和特点，运用现代管理方法，实现最优化控制，从而达到高效、优质、安全、低耗效果。在进行医疗质量控制工作中，医务科一班人要实现质量控制目标，就需练就了一副“铜头、铁腿、橡皮肚子、婆婆嘴”的“特异功能”：首先，作为医疗质量控制核心部门人员，要有坚强的信念，不怕受挫折，不怕困难；第二，为收集医疗质量信息，解决医疗质量管理工作中存在的问题，就要腿勤，要坚持深入到科室，到现场去发现问题，解决问题，要求做到“六到场”：①重危病人处理到现场，组织技术力量，协调设备保障，提高抢救成功率；②疑难病例讨论到现场，掌握病人情况，组织院内外会诊，早期诊断，早期治疗；③重大手术到现场，了解术前、术中和术后情况，对可能出现的问题作出预测和判断，以便随时协助处理；④首次开展的新技术、新业务时到现场，组织相关科室密切合作，保证技术效果和医疗安全；⑤死亡病例讨论到现场，分析病情，明确诊断和死亡原因，总结经验教训；⑥发生突发事件或遇有大批急诊伤病员时到场，及时组织协调抢救工作，上传下达，内调外联，协调后勤保障工作。第三，在医院质量管理工作中，有时会出现与某些人的利益相冲突的情况而发生一些矛盾，这就要求医务科工作人员以大局为重，以长远利益为重，坚持原则，同时要有博大胸襟，宽以待人，不计较个人得失。第四，要保证医疗质量控制标准得到实现，对发现的问题要及时指出，有些还要“年年讲、月月讲、天天讲”，讲深，讲透。只有让质量意识深入人心，才能使质量保证成为全体职工的自觉行动。
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质量管理工作的核心就是要管理好人。管好人就要做思想政治工作，热情帮助，树立质量意识，但也要有压力。保证质量就离不开压力。必须看到，思想教育工作不是万能的，要加强管理就应该对每个职工形成一定的压力。压力的实质就是责任，压力可以转化为动力，不能把压力看成是消极的东西。质量控制的标准、医疗规章制度和各种操作常规都是压力，约束、监督、检查也是压力，没有这些“管、卡、压”的东西，就不能保证医疗质量目标的实现。因此，作为压力核心之一的经济考核是不可缺少的质量管理手段。实践证明，考核在医疗质量控制中的杠杆作用是卓有成效的。
4 小结
医疗质量控制体系建设是医疗质量管理工作的基本内容。“三级质量控制体系”包括“医生自控、以科室主任为核心的科室主控和以医务科为枢纽的医院总控”。认真做好医生的工作是实现质量控制目标的前提；以科室主任为核心的科室主控是实现质量控制目标的保证；以医务科为枢纽的质量控制信息的汇总、处理是实现医疗质量总控目标的核心。充分运用考核的经济杠杆作用，是实现医疗质量控制的有效手段。因此，充分调动各级质量管理组织和各级各类医务人员在医疗质量控制中的能动作用，是强化医疗质量管理，提高医疗质量，保障医疗安全的根本保证。
1998年5月收稿, 百拇医药
单位：简国忠(成都市新华人民医院 610066)
关键词：医院管理；医疗质量；质量控制
航空航天医药000244 摘 要 医疗质量管理是医院管理工作的核心工作。加强医疗质量控制机构的建设和质量控制工作的管理关系到医院的生死存亡、荣辱兴衰，因此必须充分调动全体医务人员积极参与。本文论述“三级质量控制”体系建设和各级各类人员在质量控制工作中的作用。“三级质量控制”机构包括“医生自控、以科室主体为核心的科室主控、以医务科为枢纽的医院总控”。同时强调考核在质量控制工作中的作用，认为要保证质量控制目标的实现，在做好思想政治工作的同时，还必须要给相关的科室、部门和职工施加一定压力，压力不是消极的因素。
Try to discuss the construction and management of the three levels quality controlling system of medical treatment
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Jian guozhong(post code:610061)
Chengdu Xinhua People's Hospital
ABSTRACT The quality controll of medical treatment is one of the most important works in hospital management.To strengthen the construction of the quality controlling system of medical treatment and to manage the work of the quality controll is relation of the life and death,honor and dishonor,rise and decline of a hospital ,so that all medical workers must be moved sufficiently to take part in this work.This paper want to discuss the construction of the three levels quality controlling system of medical treatment”and the role of the medical workers of all levels and all kinds in the work of quality controll. “The three levels quality controlling system” includes “doctor-self controll,director of department maincontroll,the central controll of hospital that is completed by the medical affair department”.Meanwhile,the role of assess in the work of quality controll is stressed,the author thinks that in order to ensure coming true the target of quality controll,when political thought work is stressed,it is necessary to exert certain pressure,which is not passive factor,on the correlative departments and staffs and medical workers.
, http://www.100md.com
Key word hospital management quality of medical treatment quality controll
医疗工作是医院的中心工作，医疗质量是医疗工作的核心内容。医疗质量管理工作是一个系统工程，建立和完善这个工程是医院生存和发展的必然。近年来，随着医院不断地被推向市场，医疗市场的竞争日趋激烈，医疗质量状况直接关系到医院的生死存亡、荣辱兴衰。根据各级卫生行政部门的有关精神和医院分级管理的要求结合我院的实际情况，我们逐步建立和完善了以“三级质控”为主体的医疗质量控制体系，以强化医疗质量管理，确保医疗安全。经过多年的运行，取得良好的成效。
1 “三级质控”要点
根据我院实行的院、科(职能科)、科室(业务科室)三级责任制管理特点，我院的医疗质量控制系统实行以“医生自控、科室主控和以医务科为枢纽的医院总控”为要点的三级控制方式。
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1.1 医疗质量控制的标准 ①标准 a 各个临床(医技)科室医疗质量考核要点；b 临床(医技)科室主任考核细则②制定标准的依据；a 各级卫生行政部门颁布的各项医疗规章制度和操作常规；b 国家的有关法令、法规；c 医院历年来实施的一系列行之有效的制度和各个临床、医技科室的实际情况；d 医院各级各类人员岗位职责。
1.2 医疗质量控制体系的构成
①医生自控 按照“三级医生责任制”和质量控制标准的要求，各级岗位的医生对自己的医疗行为，包括接诊病人、检查处置、手术和各种记录等进行自查，找出本人在各个环节上的缺陷和隐患，自我纠正，总结经验，达到提高质量的目的。②科室主控 强调科室主任负责制。科室的质量管理和控制工作以科主任为核心进行。科室主任根据医院制定的质量标准，制定本科室的医疗质量管理目标、要求和措施，并具体落实。通过对各个医疗环节质量和病例终末质量的检查，找出本科室的质量缺陷和隐患，有针对性地全科讲评和个别指导，纠正缺陷、完善措施、消灭隐患，从而实现质量控制目标。③医务科总控 医务科将从各个渠道收集来的医疗质量信息按照“去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里”的原则进行分析归纳，找出存在质量问题的规律性，区别共性和个性，分别进行全院性讲评和科室个别指导，并根据不同情况，运用考核杠杆和行政指令进行调控，令行禁止，弥补医疗缺陷，消灭质量隐患，达到质量总控目标。
, http://www.100md.com
医务科要定时和不定时地向业务院长报告全院质量管理和控制情况，得到院长的指导，并将院长的质量管理意图落实到质量控制工作中。④压力与考核 为了保证“三级质控”目标的实现，要在认真做好思想政治工作的同时，充分利用职工的荣辱心理和考核的经济杠杆作用施加压力。我们的实践证明，思想工作与适当的压力的结合，能够产生较好的质量管理效果。
2 医疗质量控制信息流程(见图1)
注：各部门工作考核责任具体落实到主任或负责人
图1 医疗质量控制信息流程图
3 讨论
在医院的质量管理和控制工作中，最重要的工作是人的工作。
, 百拇医药
根据辩证唯物主义的事物矛盾运动法则，在医院的医疗实践中存在着许许多多矛盾，但主要的矛盾只有一对，那就是医患矛盾，医院的一切工作都是为病人服务。在医患矛盾中，矛盾的主要方面是医生，因为医生是矛盾中具有能动性的一面，他对医学科学知识的充分应用发挥和对科学技术的合理利用，决定了疾病的转归。要搞好医疗质量控制就必须要努力提高医生的素质，做好医生的工作，发挥人的主观能动性，自觉按照质量控制标准工作，并随时对照标准自查、反思自己的业务行为，及时发现和弥补自己医疗工作中的缺陷，不断提高技术水平。“三级医生责任制”对不同岗位级别的医生都有明确的工作质量要求。如果各级医生都能在自己的岗位上改造好职责并做好“传、帮、带”，指导下级医生提高业务，做好自己承担的医疗工作，就能保证质量控制目标在个体水平的实现，为医院的质量控制工作提供最基本的前提。
但是，医院的医疗工作是个复杂的群体行为，只有科室内、科室间各级各类专业技术人员的有效合作，才能圆满完成医疗任务。科室是医院业务、行政活动中最重要、最具有活力的相对独立的单元，科室主任是科室活动中最重要的组织者和领导者。在科室的质量管理工作中，科室主任的核心地位具有举足轻重的作用。由于主任所拥有的科室行政、业务和经济分配的管理权以及一定程度的人事支配权和建议权，加之在业务技术上的权威作用和医德医风的表率作用，使主任在科室的医疗质量管理活动中占据着决定性的位置。因此，只有充分发挥科室主任在医疗质量管理工作中的作用，做到“责、权、利”结合，才能有效地保证医疗质量控制目标的实现。
, http://www.100md.com
我院是二级综合性医院，各个科室有较为细致的专业分工，因此各个科室之间的协作相当重要。我们提出“全院为病人服务”的宗旨，是各个科室间协作的基本出发点。临床科室直接接触病人。医技科室为临床服务，医技科室所提供的一切技术性工作，都是直接面向临床科室。因此，医技科室的工作质量一方面由医技科室自身进行调控，另一方面临床科室可以直接发现医技科室的工作缺陷，帮助进行调控。我们提出了“双向控制”的作法，对提高医技科室的工作质量起到了较好作用。
医务科是医院医疗、科研、教学工作的组织部门，是医疗质量控制枢纽和各种医疗信息汇集、处理中心，其职能的有效发挥关系到“质量建院”、“科技兴院”和“以法治院”目标的实现。医疗质量控制是医务科最重要的职能之一。加强医务科的职能作用最根本的就是以提高医疗质量为核心，以全心全意为病人服务为宗旨，按照医疗活动的基本规律和特点，运用现代管理方法，实现最优化控制，从而达到高效、优质、安全、低耗效果。在进行医疗质量控制工作中，医务科一班人要实现质量控制目标，就需练就了一副“铜头、铁腿、橡皮肚子、婆婆嘴”的“特异功能”：首先，作为医疗质量控制核心部门人员，要有坚强的信念，不怕受挫折，不怕困难；第二，为收集医疗质量信息，解决医疗质量管理工作中存在的问题，就要腿勤，要坚持深入到科室，到现场去发现问题，解决问题，要求做到“六到场”：①重危病人处理到现场，组织技术力量，协调设备保障，提高抢救成功率；②疑难病例讨论到现场，掌握病人情况，组织院内外会诊，早期诊断，早期治疗；③重大手术到现场，了解术前、术中和术后情况，对可能出现的问题作出预测和判断，以便随时协助处理；④首次开展的新技术、新业务时到现场，组织相关科室密切合作，保证技术效果和医疗安全；⑤死亡病例讨论到现场，分析病情，明确诊断和死亡原因，总结经验教训；⑥发生突发事件或遇有大批急诊伤病员时到场，及时组织协调抢救工作，上传下达，内调外联，协调后勤保障工作。第三，在医院质量管理工作中，有时会出现与某些人的利益相冲突的情况而发生一些矛盾，这就要求医务科工作人员以大局为重，以长远利益为重，坚持原则，同时要有博大胸襟，宽以待人，不计较个人得失。第四，要保证医疗质量控制标准得到实现，对发现的问题要及时指出，有些还要“年年讲、月月讲、天天讲”，讲深，讲透。只有让质量意识深入人心，才能使质量保证成为全体职工的自觉行动。
, http://www.100md.com
质量管理工作的核心就是要管理好人。管好人就要做思想政治工作，热情帮助，树立质量意识，但也要有压力。保证质量就离不开压力。必须看到，思想教育工作不是万能的，要加强管理就应该对每个职工形成一定的压力。压力的实质就是责任，压力可以转化为动力，不能把压力看成是消极的东西。质量控制的标准、医疗规章制度和各种操作常规都是压力，约束、监督、检查也是压力，没有这些“管、卡、压”的东西，就不能保证医疗质量目标的实现。因此，作为压力核心之一的经济考核是不可缺少的质量管理手段。实践证明，考核在医疗质量控制中的杠杆作用是卓有成效的。
4 小结
医疗质量控制体系建设是医疗质量管理工作的基本内容。“三级质量控制体系”包括“医生自控、以科室主任为核心的科室主控和以医务科为枢纽的医院总控”。认真做好医生的工作是实现质量控制目标的前提；以科室主任为核心的科室主控是实现质量控制目标的保证；以医务科为枢纽的质量控制信息的汇总、处理是实现医疗质量总控目标的核心。充分运用考核的经济杠杆作用，是实现医疗质量控制的有效手段。因此，充分调动各级质量管理组织和各级各类医务人员在医疗质量控制中的能动作用，是强化医疗质量管理，提高医疗质量，保障医疗安全的根本保证。
1998年5月收稿, 百拇医药