胰十二指肠切除术后并发功能性胃排空障碍的治疗
作者：孙石
单位：江苏无锡市南长医院外科，214021
关键词：胰十二指肠切除；功能性胃排 空障碍
肝胆胰外科杂志000206
摘 要 目的: 探讨胰十二指肠切除术后功能性胃排空障碍发生原因及治疗。 临床资料:1996-1999年施行25例胰十二指肠切除术，术后共发生功能性胃排 空障碍8例(32%)，均发生于术后10天，所有病人的经保守治愈出院，在功能性胃排空障碍 病人中间，6例15～25天缓解，1例37天缓解，1例61天缓解。结论:术后胃肠运动功能破坏是引起功能性胃排空障碍的主要原因。消化道 造影是诊断本病及与机械性梗阻鉴别胃排空动力学机制的改变采用促胃肠动力药物和中药可 收到较好的疗效。
【中图分类号】 R657.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-1954(2000)02-0065-02
, 百拇医药
功能性胃排空障碍(FDGE)为PD术后最见的并发症，处理不当，不仅增加病人痛苦和心理负担，而且会影响对肿瘤的整体治疗效果。本文就我院外科1996～1999年PD术后并发FDGE的治疗用一总结。
1 临床资料
1996～1999年共进行PD25例，男17例，女8例，年龄39～ 76岁，平均58.5岁，其中胰头癌15例，胆总管下端癌5例，胃窦部癌胰十二指肠侵润2例，胰旁神经鞘瘤1例，胰头粘液性囊腺瘤例，慢性胰腺炎1例。25例中24例为Child术式，1例为Whipole术式。术后4例发生胰瘘；1例术后腹腔内慢性出血。
FDGE诊断标准：①术后无胰瘘或胆瘘，亦无腹腔残余感染；②术后无机械性梗阻；③无水电解质紊乱及酸碱失衡；④无引起胃排空障碍的基础疾病如糖尿病；⑤术后留置胃管或不能进食超过10天。PD术后为防止胰瘘发生促进胰肠吻合愈合，胃管保留时间相对较长，我院一般在5～7天。
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本组15例中符合上述诊断标准者8例，发病率32%(8/25)，8例均经保守治疗缓解，FDGE期间胃肠钡透显示吻合口无狭窄，8例FDGE中，6例治疗术后12～25天缓解，1例治疗术后37天缓 解，1例治疗术后61天缓解。
2 讨论
PD术后约有1/3病人发生胃排空延缓，各种术式以保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)，发生率为最高，文献报道为27.1%～50.0%不等[1]，但近年认为PD与PPPD的发病率无显著差[2]。
2.1 PD术后并发FDGE发病机理 ①PD手术创伤大，可通过多种途径使胃肠 道交感神经活动增强抑制胃肠神经丛的兴奋神经元而抑制胃动力，另外还可通过交感神经末 稍释放的儿茶酚胺直接与胃肠平滑肌细胞上的α和β受体结合抑制平滑细胞收缩。②手术直 接损伤了迷走神经，如手术时损伤了Latarjet神经及其分支。③胃窦与幽门肌缺血[3 ]。④在切除十二指肠后十二指肠起搏点作用丧失和破坏了胃十二指肠神经经连接。胃张 力缺乏。⑤十二指肠和近端小肠的嗜铬细胞内存在胃动素(motilis)，一种为22氨基酸肽物 质，其受体主要位于胃窦和上段十二指肠，可使小肠平滑肌收缩，并能激发胃移行性动物复 合波(Migrating motor complex,MMC),由于手术切除了十二指肠，血循环中胃动素降低，相 对MMC减少，从而影响胃排空，另外，根据Sjovall等认为MMC的意义在于将小肠内容传至结 肠。防止小肠淤滞及细菌过度生长。所以PD术后由于小肠淤滞更加重了胃排空的障碍。
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2.2 FDGE的治疗
2.2.1 一般治疗。可给予禁食禁水，留置胃管减压，维持水电解质及酸碱平衡。同时给予T PN、白蛋白、微量元素纠正负氮平衡。静滴氢化可的松或地塞米松以减轻吻合口水肿。
2.2.2 胃动力药物的使用：①胃复安为多巴安-2受体(DAR2)拮抗剂，作用于平滑肌促进胃排空。剂量10～20mg,每6小时肌注1次，Retterspn报告胃复安治疗40%～60%症状缓解，但停药易复发。本组病例在使用胃复安症状缓解后，继续用药3～5天，并逐渐停药，无复发病例，如应用胃复安72小时无效时予停止使用。②新斯的明为拟副交感神经药物，有显著的促进胃蠕动作用。本组在使用胃复安无效的病例，使用新斯的明0.5～1.0mg双侧足三里封闭，也取得明显效果。③吗丁啉及西沙比林的使用，对FDGE也有较明显的效果。两药均可加快胃排空，协调胃肠运动，临床较常用。④红霉素为胃动素受体激动剂，具有胃动素样作用，能引起胃窦、小肠消化间期MMC，促进胃排空，无刺激胃分泌作用，常用量1 mg/kg体 重，每6小时静滴，逐渐改为3mg/kg体重。每6小时口服，可明显减轻胃潴留[4]。 本组使用红霉素3例中1例有效。
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2.2.3 中药治疗。本组有2例在经上述治疗无效后，胃管内灌注中药或口服中药缓解。其中1例为年龄76岁病人，另1例为体重仅36kg之女性患者，他们分别在术后37天与61天缓解。根据中医 理论，外科大手术后气血亏损，脾胃虚弱，我们采用以下中药方剂：党参12g、茯苓12g、白术12g、炙甘草6g、砂仁6g、木香9g柴胡12g、积实12g。
方中党参健脾补气，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，能帮助脾胃运化功能而补气。炙甘草补中和胃，砂仁、木香行气宽中止痛。方中木香、柴胡、积实更具有胃排空及小肠推进作用。 使用该方一般1～2天即可见效。
加减：恶心呕吐者，基本方加姜下，柿蒂，竹茹。口干舌质红者基本方加玄参，麦冬，生地。厌食者基本方加谷芽，麦芽，焦三仙，腹胀较重者基本方加大腹皮，厚朴。此2例FDGE在 经过各种西医方法治疗无效时，给予中药治疗起到令人意想不到的效果。
作者简介：孙石(1941-)，男，江苏海安市人，副主任医师。
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参考文献
[1] Grace PA,Pitt HA,Longmire WP,Pylorus preserving. pancreatoduodenec tomy:an overview[J].Br J Surg,1990,77(9):968.
[2] van Bdrge Henegouwen MI,van Gulik TM,DeWit LT,et al.Delayed gastri c empyting after standard pancreaticoduodenectomy versus pyloruspreserving pancr esticoduodenectomy:An analysis 200 consecutiv patients[J].J Am Coll Surg,1997, 185:373-379.
[3] Sjoval H,Hagman I,Abrahamsson H.Relionship between interdigestive duodenal motility and fluid transport in humans[J].Am J Physiol,1990,259(3PE 1):G348.
[4] 秦新裕，Pilot MA.红霉素对14人例胃肠动力的影响[J].上海医科大学学 报.1997，24(2)：97.
收稿日期：2000-01-04, http://www.100md.com
单位：江苏无锡市南长医院外科，214021
关键词：胰十二指肠切除；功能性胃排 空障碍
肝胆胰外科杂志000206
摘 要 目的: 探讨胰十二指肠切除术后功能性胃排空障碍发生原因及治疗。 临床资料:1996-1999年施行25例胰十二指肠切除术，术后共发生功能性胃排 空障碍8例(32%)，均发生于术后10天，所有病人的经保守治愈出院，在功能性胃排空障碍 病人中间，6例15～25天缓解，1例37天缓解，1例61天缓解。结论:术后胃肠运动功能破坏是引起功能性胃排空障碍的主要原因。消化道 造影是诊断本病及与机械性梗阻鉴别胃排空动力学机制的改变采用促胃肠动力药物和中药可 收到较好的疗效。
【中图分类号】 R657.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-1954(2000)02-0065-02
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功能性胃排空障碍(FDGE)为PD术后最见的并发症，处理不当，不仅增加病人痛苦和心理负担，而且会影响对肿瘤的整体治疗效果。本文就我院外科1996～1999年PD术后并发FDGE的治疗用一总结。
1 临床资料
1996～1999年共进行PD25例，男17例，女8例，年龄39～ 76岁，平均58.5岁，其中胰头癌15例，胆总管下端癌5例，胃窦部癌胰十二指肠侵润2例，胰旁神经鞘瘤1例，胰头粘液性囊腺瘤例，慢性胰腺炎1例。25例中24例为Child术式，1例为Whipole术式。术后4例发生胰瘘；1例术后腹腔内慢性出血。
FDGE诊断标准：①术后无胰瘘或胆瘘，亦无腹腔残余感染；②术后无机械性梗阻；③无水电解质紊乱及酸碱失衡；④无引起胃排空障碍的基础疾病如糖尿病；⑤术后留置胃管或不能进食超过10天。PD术后为防止胰瘘发生促进胰肠吻合愈合，胃管保留时间相对较长，我院一般在5～7天。
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本组15例中符合上述诊断标准者8例，发病率32%(8/25)，8例均经保守治疗缓解，FDGE期间胃肠钡透显示吻合口无狭窄，8例FDGE中，6例治疗术后12～25天缓解，1例治疗术后37天缓 解，1例治疗术后61天缓解。
2 讨论
PD术后约有1/3病人发生胃排空延缓，各种术式以保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)，发生率为最高，文献报道为27.1%～50.0%不等[1]，但近年认为PD与PPPD的发病率无显著差[2]。
2.1 PD术后并发FDGE发病机理 ①PD手术创伤大，可通过多种途径使胃肠 道交感神经活动增强抑制胃肠神经丛的兴奋神经元而抑制胃动力，另外还可通过交感神经末 稍释放的儿茶酚胺直接与胃肠平滑肌细胞上的α和β受体结合抑制平滑细胞收缩。②手术直 接损伤了迷走神经，如手术时损伤了Latarjet神经及其分支。③胃窦与幽门肌缺血[3 ]。④在切除十二指肠后十二指肠起搏点作用丧失和破坏了胃十二指肠神经经连接。胃张 力缺乏。⑤十二指肠和近端小肠的嗜铬细胞内存在胃动素(motilis)，一种为22氨基酸肽物 质，其受体主要位于胃窦和上段十二指肠，可使小肠平滑肌收缩，并能激发胃移行性动物复 合波(Migrating motor complex,MMC),由于手术切除了十二指肠，血循环中胃动素降低，相 对MMC减少，从而影响胃排空，另外，根据Sjovall等认为MMC的意义在于将小肠内容传至结 肠。防止小肠淤滞及细菌过度生长。所以PD术后由于小肠淤滞更加重了胃排空的障碍。
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2.2 FDGE的治疗
2.2.1 一般治疗。可给予禁食禁水，留置胃管减压，维持水电解质及酸碱平衡。同时给予T PN、白蛋白、微量元素纠正负氮平衡。静滴氢化可的松或地塞米松以减轻吻合口水肿。
2.2.2 胃动力药物的使用：①胃复安为多巴安-2受体(DAR2)拮抗剂，作用于平滑肌促进胃排空。剂量10～20mg,每6小时肌注1次，Retterspn报告胃复安治疗40%～60%症状缓解，但停药易复发。本组病例在使用胃复安症状缓解后，继续用药3～5天，并逐渐停药，无复发病例，如应用胃复安72小时无效时予停止使用。②新斯的明为拟副交感神经药物，有显著的促进胃蠕动作用。本组在使用胃复安无效的病例，使用新斯的明0.5～1.0mg双侧足三里封闭，也取得明显效果。③吗丁啉及西沙比林的使用，对FDGE也有较明显的效果。两药均可加快胃排空，协调胃肠运动，临床较常用。④红霉素为胃动素受体激动剂，具有胃动素样作用，能引起胃窦、小肠消化间期MMC，促进胃排空，无刺激胃分泌作用，常用量1 mg/kg体 重，每6小时静滴，逐渐改为3mg/kg体重。每6小时口服，可明显减轻胃潴留[4]。 本组使用红霉素3例中1例有效。
, 百拇医药
2.2.3 中药治疗。本组有2例在经上述治疗无效后，胃管内灌注中药或口服中药缓解。其中1例为年龄76岁病人，另1例为体重仅36kg之女性患者，他们分别在术后37天与61天缓解。根据中医 理论，外科大手术后气血亏损，脾胃虚弱，我们采用以下中药方剂：党参12g、茯苓12g、白术12g、炙甘草6g、砂仁6g、木香9g柴胡12g、积实12g。
方中党参健脾补气，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，能帮助脾胃运化功能而补气。炙甘草补中和胃，砂仁、木香行气宽中止痛。方中木香、柴胡、积实更具有胃排空及小肠推进作用。 使用该方一般1～2天即可见效。
加减：恶心呕吐者，基本方加姜下，柿蒂，竹茹。口干舌质红者基本方加玄参，麦冬，生地。厌食者基本方加谷芽，麦芽，焦三仙，腹胀较重者基本方加大腹皮，厚朴。此2例FDGE在 经过各种西医方法治疗无效时，给予中药治疗起到令人意想不到的效果。
作者简介：孙石(1941-)，男，江苏海安市人，副主任医师。
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参考文献
[1] Grace PA,Pitt HA,Longmire WP,Pylorus preserving. pancreatoduodenec tomy:an overview[J].Br J Surg,1990,77(9):968.
[2] van Bdrge Henegouwen MI,van Gulik TM,DeWit LT,et al.Delayed gastri c empyting after standard pancreaticoduodenectomy versus pyloruspreserving pancr esticoduodenectomy:An analysis 200 consecutiv patients[J].J Am Coll Surg,1997, 185:373-379.
[3] Sjoval H,Hagman I,Abrahamsson H.Relionship between interdigestive duodenal motility and fluid transport in humans[J].Am J Physiol,1990,259(3PE 1):G348.
[4] 秦新裕，Pilot MA.红霉素对14人例胃肠动力的影响[J].上海医科大学学 报.1997，24(2)：97.
收稿日期：2000-01-04, http://www.100md.com