儿童创伤性脾破裂保脾手术九例体会
作者：孙建中
单位：浙江省青田县人民医院外科,323900
关键词：脾破裂；儿童；保脾手术
肝胆胰外科杂志000229
【中图分类号】 R657.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-1954(2000)02-0075-01
本院自1995年1月～1999年6月，共收治经手术证实的脾破裂109例，其中儿童脾破裂10例，占9.1%，除1例因脾脏碎裂行脾切除脾薄片大网膜移植外，余9例采用保脾手术，效果满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例儿童，年龄最大14岁，最小4岁，平均8.4岁 。受伤原因：车祸伤5例，坠落伤3例，挤伤1例。脾损伤程度按美国创伤外科协会(AAST)脏 器损伤分级标准：Ⅴ级1例，Ⅳ级1例，Ⅲ级3例，Ⅱ级4例。失血量最大1000ml，平均约400m l。其中2例合并小肠破裂。
1.2 手术方法 探查证实脾破裂及了解基本损伤程度后，充分游离脾脏，将其托出于切口外。采用大网膜作为脾脏表面的衬垫和伤口的填充。选用细长缝针，针的弯度不能太大，最好用直针(选直针的好处是可均匀贯穿脾脏,甚至从下极穿至上极)。与伤口垂直进针贯穿脾脏。一般缝合2～3针。作脾部分切除的2例均为脾下极裂伤达脾门，分别为Ⅲ、Ⅳ级损伤，但脾动静脉主干都完整。切除部分脾脏后用细线结扎创面上的血管，再按上述方法进行创面修补。
1.3 结果 本组7例行脾修补术，2例行脾部分切除加修补术，9例保脾手术均获成功，术后无出血 和感染，治愈出院。
2 讨论
脾脏血供非常丰富，破裂后常发生大出血危及生命。故以往脾破裂多采用脾脏切除止血。近年来由于认识到脾脏是一个重要的免疫器官，脾切除后可发生爆发性感染(OPSI)。尤其是儿童，由于其免疫系统发育不完善，儿童脾切除后OPSI的发生率高于有脾正常人的50～200倍[1]。故保脾手术越来越受到重视。在儿童尤为必要。由于儿童血管和脾包膜有较多的平滑肌与弹力纤维，损伤后易收缩有利于止血，且儿童脾脏较游离，很容易将脾脏暴露在切口上，故保脾容易成功。本组中的9例Ⅱ～Ⅳ级脾破裂行修补或部分切除术均获成功。同时我们体会到以大网膜作为修补材料有以下优点：①作为自体组织不存在排异反应。②大网膜有自己的血供，有利于脾创伤的修复，同时还有抗感染的作用。③操作简单。利用附近的大网膜可很容易做成多个带蒂大网膜瓣供修补用，但要注意作衬垫的大网膜要折成一定的厚度。由于保脾手术有再出血及局部感染的并发症，故术后要注意腹部体征、引流管引流情况的观察及生命体征的监护，并注意围手术期抗生素的使用。
作者简介：孙建中(1964-)，男，浙江青田人，青田县医院外科主任。
参考文献
[1] 迟彦邦.实用肝胆外科[M].河北：河北科学技术出版社，1996.723.
收稿日期：1999-12-17, http://www.100md.com
单位：浙江省青田县人民医院外科,323900
关键词：脾破裂；儿童；保脾手术
肝胆胰外科杂志000229
【中图分类号】 R657.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-1954(2000)02-0075-01
本院自1995年1月～1999年6月，共收治经手术证实的脾破裂109例，其中儿童脾破裂10例，占9.1%，除1例因脾脏碎裂行脾切除脾薄片大网膜移植外，余9例采用保脾手术，效果满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例儿童，年龄最大14岁，最小4岁，平均8.4岁 。受伤原因：车祸伤5例，坠落伤3例，挤伤1例。脾损伤程度按美国创伤外科协会(AAST)脏 器损伤分级标准：Ⅴ级1例，Ⅳ级1例，Ⅲ级3例，Ⅱ级4例。失血量最大1000ml，平均约400m l。其中2例合并小肠破裂。
1.2 手术方法 探查证实脾破裂及了解基本损伤程度后，充分游离脾脏，将其托出于切口外。采用大网膜作为脾脏表面的衬垫和伤口的填充。选用细长缝针，针的弯度不能太大，最好用直针(选直针的好处是可均匀贯穿脾脏,甚至从下极穿至上极)。与伤口垂直进针贯穿脾脏。一般缝合2～3针。作脾部分切除的2例均为脾下极裂伤达脾门，分别为Ⅲ、Ⅳ级损伤，但脾动静脉主干都完整。切除部分脾脏后用细线结扎创面上的血管，再按上述方法进行创面修补。
1.3 结果 本组7例行脾修补术，2例行脾部分切除加修补术，9例保脾手术均获成功，术后无出血 和感染，治愈出院。
2 讨论
脾脏血供非常丰富，破裂后常发生大出血危及生命。故以往脾破裂多采用脾脏切除止血。近年来由于认识到脾脏是一个重要的免疫器官，脾切除后可发生爆发性感染(OPSI)。尤其是儿童，由于其免疫系统发育不完善，儿童脾切除后OPSI的发生率高于有脾正常人的50～200倍[1]。故保脾手术越来越受到重视。在儿童尤为必要。由于儿童血管和脾包膜有较多的平滑肌与弹力纤维，损伤后易收缩有利于止血，且儿童脾脏较游离，很容易将脾脏暴露在切口上，故保脾容易成功。本组中的9例Ⅱ～Ⅳ级脾破裂行修补或部分切除术均获成功。同时我们体会到以大网膜作为修补材料有以下优点：①作为自体组织不存在排异反应。②大网膜有自己的血供，有利于脾创伤的修复，同时还有抗感染的作用。③操作简单。利用附近的大网膜可很容易做成多个带蒂大网膜瓣供修补用，但要注意作衬垫的大网膜要折成一定的厚度。由于保脾手术有再出血及局部感染的并发症，故术后要注意腹部体征、引流管引流情况的观察及生命体征的监护，并注意围手术期抗生素的使用。
作者简介：孙建中(1964-)，男，浙江青田人，青田县医院外科主任。
参考文献
[1] 迟彦邦.实用肝胆外科[M].河北：河北科学技术出版社，1996.723.
收稿日期：1999-12-17, http://www.100md.com
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