老年与中青年肺结核合并糖尿病的临床特征对照研究分析
作者：沈云飞 陈晓红
单位：沈云飞(南京市胸科医院结核科 210029)； 陈晓红(南京市胸科医院结核科 210029)
关键词：
江苏医药000242 老年人及糖尿病(DM)病人抵抗力下降，易继发结核杆菌感染。肺结核易致糖耐量异常或DM。本文旨在通过对照分析老年组和中青年组肺结核合并DM病人的临床资料，发现两组各自的特点。
临床资料
一、一般资料
1995年～1999年收治137例肺结核合并DM住院病人，其中老年组(年龄≥60岁)肺结核合并DM 69例，中青年组(30～59岁)肺结核合并DM 68例。所有病人均因肺结核入院，入院时有DM病史或入院后及时发现DM者为入选病例。
, 百拇医药
老年组与中青年组就诊年龄分别为68.3±6.0岁和47.1±7.8岁。老年组男女之比为2∶1，中青年组男女之比为8.7∶1。两组男性均明显高于女性(P<0.01)。
二、临床表现
入院时老年组与中青年组肺结核病程分别为17.68±16.36年和4.10±8.55年，有极显著性差异(P＝3.6×10-6)。DM病程分别为2.20±3.66年和2.15±2.74年，无显著性差异。咳嗽、咳痰的发生率分别为72.1%和75.0%，而DM的“三多一少”症状发生率较低，分别为29.0%和26.5%，两组间均无显著性差异。低热、盗汗分别为39.1%、18.8%和54.4%、39.7%(P<0.05)。两组均以侵润型肺结核为主，合并结核性胸膜炎分别为11.6%和4.4%，慢性纤维空洞型结核分别为8.7%、4.4%。两组间无显著性差异。DM老年组均为2型，中青年组1型占8.8%，2型占91.2%。
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三、实验室检查
X线胸片上以渗出性病变为主，结核病变广泛，累及三个或三个以上肺野者达56.1%～68.6%。老年组与中青年组空洞发生率分别为39.1%和54.4%(P<0.05)。痰集菌阳性率分别为46.4%和75.0%(P<0.05)。血红蛋白分别为109.5±18.6 g/L、118.9±21.8 g/L(P<0.05)。老年组初治病人血沉(53.7±34.1 mm/h)。老年组与中青年组空腹及餐后2小时血糖分别为9.6±4.9 mmol/L、15.3±5.5 mmol/L和12.2±5.1 mmol/L、19.5±6.8 mmol/L(P<0.01)。两组的肝功能、肾功能、血脂均在正常范围，无差异性。
四、并发症与合并症
老年组与中青年组咯血发生率分别为39.1%、51.5%，无显著性差异(P>0.05)，老年组并发肺部感染率为42%，高于中青年组的26.5%(P<0.05)。老年组合并症55.1%，高于中青年组的35.3%(P<0.05)，其中以心血管合并症最多，占11%～20%。
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五、治疗
入院前两组未接受任何抗结核和降糖治疗者所占构成比，中青年组复治病人最低为18.5%，其他病人高达50%以上。住院后一般联用4～5种抗结核药，口服降糖药和/或胰岛素控制血糖。
讨 论
两组发病男性明显高于女性。老年组病人病程长，临床症状除咳嗽、DM的“三多一少”症状与中青年组相似外，低热、盗汗比中青年组少，说明老年组肺结核临床表现没有中青年组典型，同时易被其它合并症所掩盖，易漏诊或误诊。胸片示结核病变广泛，空洞发生率、痰集菌阳性率低于中青年组，符合中青年组病变范围广、排菌多的特点。两组病人的血红蛋白均低于正常人，老年组血红蛋白降低更明显，可能与老年人营养状况差、肺结核病程长、有合并症有关。两组合并症分别以肺部感染、咯血多见。两组病人降糖治疗后血糖控制均不满意，说明肺结核合并DM的血糖较难控制。须积极抗结核、控制血糖，病人预后方会良好。■, 百拇医药
单位：沈云飞(南京市胸科医院结核科 210029)； 陈晓红(南京市胸科医院结核科 210029)
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江苏医药000242 老年人及糖尿病(DM)病人抵抗力下降，易继发结核杆菌感染。肺结核易致糖耐量异常或DM。本文旨在通过对照分析老年组和中青年组肺结核合并DM病人的临床资料，发现两组各自的特点。
临床资料
一、一般资料
1995年～1999年收治137例肺结核合并DM住院病人，其中老年组(年龄≥60岁)肺结核合并DM 69例，中青年组(30～59岁)肺结核合并DM 68例。所有病人均因肺结核入院，入院时有DM病史或入院后及时发现DM者为入选病例。
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老年组与中青年组就诊年龄分别为68.3±6.0岁和47.1±7.8岁。老年组男女之比为2∶1，中青年组男女之比为8.7∶1。两组男性均明显高于女性(P<0.01)。
二、临床表现
入院时老年组与中青年组肺结核病程分别为17.68±16.36年和4.10±8.55年，有极显著性差异(P＝3.6×10-6)。DM病程分别为2.20±3.66年和2.15±2.74年，无显著性差异。咳嗽、咳痰的发生率分别为72.1%和75.0%，而DM的“三多一少”症状发生率较低，分别为29.0%和26.5%，两组间均无显著性差异。低热、盗汗分别为39.1%、18.8%和54.4%、39.7%(P<0.05)。两组均以侵润型肺结核为主，合并结核性胸膜炎分别为11.6%和4.4%，慢性纤维空洞型结核分别为8.7%、4.4%。两组间无显著性差异。DM老年组均为2型，中青年组1型占8.8%，2型占91.2%。
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三、实验室检查
X线胸片上以渗出性病变为主，结核病变广泛，累及三个或三个以上肺野者达56.1%～68.6%。老年组与中青年组空洞发生率分别为39.1%和54.4%(P<0.05)。痰集菌阳性率分别为46.4%和75.0%(P<0.05)。血红蛋白分别为109.5±18.6 g/L、118.9±21.8 g/L(P<0.05)。老年组初治病人血沉(53.7±34.1 mm/h)。老年组与中青年组空腹及餐后2小时血糖分别为9.6±4.9 mmol/L、15.3±5.5 mmol/L和12.2±5.1 mmol/L、19.5±6.8 mmol/L(P<0.01)。两组的肝功能、肾功能、血脂均在正常范围，无差异性。
四、并发症与合并症
老年组与中青年组咯血发生率分别为39.1%、51.5%，无显著性差异(P>0.05)，老年组并发肺部感染率为42%，高于中青年组的26.5%(P<0.05)。老年组合并症55.1%，高于中青年组的35.3%(P<0.05)，其中以心血管合并症最多，占11%～20%。
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五、治疗
入院前两组未接受任何抗结核和降糖治疗者所占构成比，中青年组复治病人最低为18.5%，其他病人高达50%以上。住院后一般联用4～5种抗结核药，口服降糖药和/或胰岛素控制血糖。
讨 论
两组发病男性明显高于女性。老年组病人病程长，临床症状除咳嗽、DM的“三多一少”症状与中青年组相似外，低热、盗汗比中青年组少，说明老年组肺结核临床表现没有中青年组典型，同时易被其它合并症所掩盖，易漏诊或误诊。胸片示结核病变广泛，空洞发生率、痰集菌阳性率低于中青年组，符合中青年组病变范围广、排菌多的特点。两组病人的血红蛋白均低于正常人，老年组血红蛋白降低更明显，可能与老年人营养状况差、肺结核病程长、有合并症有关。两组合并症分别以肺部感染、咯血多见。两组病人降糖治疗后血糖控制均不满意，说明肺结核合并DM的血糖较难控制。须积极抗结核、控制血糖，病人预后方会良好。■, 百拇医药