剖宫产大出血纱条填塞子宫腔12例分析

http://www.100md.com 《医学新知杂志》 2000年第2期

     作者：孙翠云 刘文惠 王燕

    单位：湖北医科大学附属第二医院妇产科 武汉 430071

    关键词：

    医学新知杂志000226 我科自1986年开始于剖宫产术中应用纱条填塞宫腔以制止产后大出血，效果良好，现总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般情况 1986年1月～1997年12月， 我院剖宫产1 723例，产后大出血18例，其中剖宫产宫腔填塞纱条12例(初产妇9例，经产妇3例)。12例剖宫产中前置胎盘8例(中央型4例，部分型2型，边缘型2例)，妊高征1例，疤痕子宫1例，过期妊娠滞产1例，妊娠合并肝炎1例。手术方式为子宫体部剖宫产4例，子宫下段剖宫产8例。出血原因为胎盘植入4例，胎盘粘连2例，宫缩乏力5例，凝血机制障碍1例。平均出血量1 863 ml(1 200 ml～3 000 ml)，平均输血1 260 ml(800 ml～2 400 ml)。

    1.2 治疗方法 术中均采用静滴催产素20～50(平均40)U，宫壁(分子宫上、下段)注射催产素20～40(平均30)U；麦角新碱0.2～0.4(平均0.3)mg；静滴立止血1 kU 3例；局部用凝血酶200 U6例。12例均采用局部明胶海绵压迫止血、热盐水纱布按摩子宫。在上述处理同时，1例分别舌下含服及肛塞米索前列醇200 μg；局部缝扎8例；缝扎子宫动脉上行支4例。经以上处理无效，并排除①产前明显内外生殖道感染；②产前不明原因的持续发热两种情况，我们立刻采用宫腔填塞纱条。我院自制高压灭菌普通纱条(宽5 cm、厚8层、长5 m)两根，以温热0.5%甲哨唑溶液浸透挤干，助手压迫宫底部，术者用卵圆钳先以适量纱条填塞出血部位，压紧控制出血，再按宫腔由上至下、由左至右的顺序填塞、填紧，将另一纱条一端通过宫颈管送入阴道2～3 cm。缝合子宫切口两侧角，中间留5～6 cm长切口，填满宫腔，剪去多余纱条，缝接两断端。术中观察数分钟，如无活动性出血则可缝合子宫切口。注意缝扎时勿穿透内膜层，且让助手压紧纱条以免将纱条带入子宫肌层。

    2 结果

    2.1 术后处理 术后严密观察生命体征及阴道出血量，同时静脉滴注广谱抗生素。12例中2例术后2 h有活动性出血(1例为肝炎合并妊娠，另1例为胎盘植入)，故立即行子宫次全切除术。其余10例阴道出血量少并无活动性出血，均放置纱条24 h。24 h后在静脉滴注催产素的同时，常规外阴、阴道消毒均顺利地取出纱条，发现6例纱条被血液浸透，4例部分血染。术后每天静脉滴注催产素20 U，连续应用4～5 d，同时辅以中药口服，如生化汤、益母草液等。

    2.2 术后病率 发生术后病率4例，取宫腔分泌物常规培养，培养结果为大肠肝菌1例，表皮葡萄球菌2例，1例无细菌生长。

    2.3 随访 10例恶露持续时间为20～46(平均33.6) d，随访6例保留子宫患者，月经恢复良好。

    3 讨论

    近代产科学有人提出，宫腔填塞纱条止血有引起隐匿感染的可能。近10余年已有多家报道用纱条填塞宫腔止血成功的病例，故这种古老的方法再度引起人们的重视。由于众所周知的原因，进入90年代剖宫产率逐年升高，剖宫术后发生大出血是术后严重的并发症，而我国城市产妇基本上为初产妇，故防治产后大出血以保守疗法较好。因保守疗法既可保留生育功能，又可避免因子宫切除给产妇带来的身体及精神上的创伤，故宫腔填塞纱条仍不失为一种有效的止血方法。在具备输血、子宫切除条件的医院可选择性的应用。产后大出血多半由于胎儿娩出后，胎盘剥离面子宫平滑肌收缩不良，加上局部血窦丰富，故易引起大量出血，并以广泛渗出为主。用纱条填塞宫腔后，出血部位局部形成小血栓，配合宫缩剂的应用而达到止血效果。 12例产后大出血中因胎盘因素所致大出血8例(66.7%)，出血量均超过1 200 ml。纱条填塞宫腔止血成功7例，成功率为87.5%。现在已有越来越多的药物应用于产科止血，对有出血倾向的产妇，胎儿娩出后即予静脉滴注催产素、立止血，局部应用麦角、催产素，同时舌下含化及肛塞米索前列醇，还可于出血部位环形、点状、“8”字缝扎^[1]。为减少出血及创伤，可试行宫腔填塞纱条。10例止血成功者填塞纱条放置时间均为24 h，韦飞英^[2]报道只需16 h即可，最短4 h。从防止隐匿感染的角度出发，留置时间越短越好，因其既能有效控制出血，又能防止潜在感染，但最适留置时间有待进一步探讨。

    参考文献

    1，陈永莲.胎盘粘连大出血子宫腔内缝合止血的初步报告.中华妇产科杂志,1991,26(1):15

    2，韦飞英.剖宫产出血宫腔填塞纱条止血33例. 实用妇产科杂志,1994,10(4):199

    (2000-01-11收稿)

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