尿道尖锐湿疣膀胱尿道镜下电切术
作者：蔡育彬 高新 邱剑光 柯良松
单位：(中山医科大学附属第三医院泌尿外科 广州 510630)
关键词：膀胱尿道镜；尿道尖锐湿疣；电切术
中国内镜杂志000245 分类号 R752.5+3
1997年6月～1998年9月，我院收治了尿道内尖锐湿疣患者8例，均予尿道镜检及病理检查确诊，应用电切技术切除全部病灶，术后尿道内灌注丙氧鸟苷，取得满意疗效，随诊未发现复发及尿道狭窄，现报告如下：
1 临床资料与方法
8例均为男性，年龄20～52岁，平均31岁，职业以司机及经商者居多(88%)，8例均有婚外性接触史，曾在本院皮肤性病科做过冠状沟、尿道外口等部位的尖锐湿疣治疗(如激光、冷冻史)。发病持续时间3月～2年。尿线分叉6例，尿道口瘙痒或异物感5例，尿道有分泌物5例，尿频、尿急、尿痛4例，血尿3例。截石位尿道镜检查发现疣体位于3点处3例，9点处2例，4～5点处3例，2例位于尿道舟状窝，其余6例位于阴茎体尿道，呈多发性3例。病变形态：乳头状5例、穗状1例，丘疹状2例。术后经病理检查均确诊为尖锐湿疣。
, http://www.100md.com
低位硬膜外麻醉或骶麻下，截石位，用Wolf 24F膀胱尿道电切镜，以5%葡萄糖液做冲洗液，电切疣状赘生物并电灼基底部，电切顺序由尿道近端至远端，边切边低压灌注冲洗，对多发疣体从3点方向开始顺时针作电切。电切后尿道内灌注丙氧鸟苷(丙氧鸟苷0.25+生理盐水40ml，每周1次，共4次)。8例术后均停留18F Foley导尿管3～5d。
2 结果
8例患者症状消失，5例随访1.5～2年，3例随访6～12个月，均无尿道尖锐湿疣复发和尿道狭窄。
3 讨论
尿道内尖锐湿疣的治疗包括电切、激光、尿道切除、放射治疗等。韩铁山等[2]提出以腔内电切或激光为最佳选择。苏敬泽等[3]用6%三氯醋酸、冷冻、电切、激光4种方法治疗，最后认为以电切、激光治疗较好。我院8例尿道内尖锐湿疣经膀胱尿道镜电切加丙氧鸟苷尿道内灌注治疗，效果良好。
, 百拇医药
尿道内尖锐湿疣电切的要点是要将疣体积从根部全部切除，随后对根部断面进行电灼。电灼能量应适中，能量过小则未能彻底杀灭根部残留病毒容易引起复发，能量过大可致尿道过度烧灼引起术后尿道狭窄。为防止病灶漏切或切除疣体被冲入膀胱，对多发的尿道内尖锐湿疣应把握电切的顺序和方向：从尿道近端向远端按顺时针方向电切。在电切时要注意避免正常尿道粘膜的损伤及使用低压灌注；切除时动作要迅速，并用电切环钩粘疣体，及时取出体外。
尿道疣容易复发，我院对此8例病人(其中2例曾多次在门诊用干扰素肌注及尿道内灌注，疣体不能消失)电切后试用丙氧鸟苷尿道内灌注，随访0.5～2年未见复发。且未发现不良反应。但其费用昂贵，本组研究例数尚少，其毒副作用和远期疗效有待进一步观察。
我们认为，对外生殖器尖锐湿疣反复发作，又伴有排尿异常者，应及时作尿道镜检查以排除尿道尖锐湿疣。对尿道尖锐湿疣患者，以电切加丙氧鸟苷尿道内灌注是一种有效的治疗方法。
参 考 文 献
1，徐红方，邹 强.尿道尖锐湿疣的诊治探讨.浙江医学，1998；20(2)：106～108
2，韩铁山，滕贻良，那彦群，等.尿道内尖锐湿疣3例报告.中华泌尿外杂志，1993；14(1)：68
3，苏敬泽，陈文涛，章 伟，等.男子尿道口尖锐湿疣治疗探讨.临床皮肤科杂志，1994；23(4)：95
(1999-01-20收稿), http://www.100md.com
单位：(中山医科大学附属第三医院泌尿外科 广州 510630)
关键词：膀胱尿道镜；尿道尖锐湿疣；电切术
中国内镜杂志000245 分类号 R752.5+3
1997年6月～1998年9月，我院收治了尿道内尖锐湿疣患者8例，均予尿道镜检及病理检查确诊，应用电切技术切除全部病灶，术后尿道内灌注丙氧鸟苷，取得满意疗效，随诊未发现复发及尿道狭窄，现报告如下：
1 临床资料与方法
8例均为男性，年龄20～52岁，平均31岁，职业以司机及经商者居多(88%)，8例均有婚外性接触史，曾在本院皮肤性病科做过冠状沟、尿道外口等部位的尖锐湿疣治疗(如激光、冷冻史)。发病持续时间3月～2年。尿线分叉6例，尿道口瘙痒或异物感5例，尿道有分泌物5例，尿频、尿急、尿痛4例，血尿3例。截石位尿道镜检查发现疣体位于3点处3例，9点处2例，4～5点处3例，2例位于尿道舟状窝，其余6例位于阴茎体尿道，呈多发性3例。病变形态：乳头状5例、穗状1例，丘疹状2例。术后经病理检查均确诊为尖锐湿疣。
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低位硬膜外麻醉或骶麻下，截石位，用Wolf 24F膀胱尿道电切镜，以5%葡萄糖液做冲洗液，电切疣状赘生物并电灼基底部，电切顺序由尿道近端至远端，边切边低压灌注冲洗，对多发疣体从3点方向开始顺时针作电切。电切后尿道内灌注丙氧鸟苷(丙氧鸟苷0.25+生理盐水40ml，每周1次，共4次)。8例术后均停留18F Foley导尿管3～5d。
2 结果
8例患者症状消失，5例随访1.5～2年，3例随访6～12个月，均无尿道尖锐湿疣复发和尿道狭窄。
3 讨论
尿道内尖锐湿疣的治疗包括电切、激光、尿道切除、放射治疗等。韩铁山等[2]提出以腔内电切或激光为最佳选择。苏敬泽等[3]用6%三氯醋酸、冷冻、电切、激光4种方法治疗，最后认为以电切、激光治疗较好。我院8例尿道内尖锐湿疣经膀胱尿道镜电切加丙氧鸟苷尿道内灌注治疗，效果良好。
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尿道内尖锐湿疣电切的要点是要将疣体积从根部全部切除，随后对根部断面进行电灼。电灼能量应适中，能量过小则未能彻底杀灭根部残留病毒容易引起复发，能量过大可致尿道过度烧灼引起术后尿道狭窄。为防止病灶漏切或切除疣体被冲入膀胱，对多发的尿道内尖锐湿疣应把握电切的顺序和方向：从尿道近端向远端按顺时针方向电切。在电切时要注意避免正常尿道粘膜的损伤及使用低压灌注；切除时动作要迅速，并用电切环钩粘疣体，及时取出体外。
尿道疣容易复发，我院对此8例病人(其中2例曾多次在门诊用干扰素肌注及尿道内灌注，疣体不能消失)电切后试用丙氧鸟苷尿道内灌注，随访0.5～2年未见复发。且未发现不良反应。但其费用昂贵，本组研究例数尚少，其毒副作用和远期疗效有待进一步观察。
我们认为，对外生殖器尖锐湿疣反复发作，又伴有排尿异常者，应及时作尿道镜检查以排除尿道尖锐湿疣。对尿道尖锐湿疣患者，以电切加丙氧鸟苷尿道内灌注是一种有效的治疗方法。
参 考 文 献
1，徐红方，邹 强.尿道尖锐湿疣的诊治探讨.浙江医学，1998；20(2)：106～108
2，韩铁山，滕贻良，那彦群，等.尿道内尖锐湿疣3例报告.中华泌尿外杂志，1993；14(1)：68
3，苏敬泽，陈文涛，章 伟，等.男子尿道口尖锐湿疣治疗探讨.临床皮肤科杂志，1994；23(4)：95
(1999-01-20收稿), http://www.100md.com