纤维支气管镜下治疗下呼吸道严重感染
作者：胡又专
单位：胡又专(湖南省宁乡县人民医院 410600)
关键词：纤维支气管镜； 肺部疾病
中国内镜杂志000243
分类号 R768.1
我院1996年3月～1998年12月应用纤维支气管镜治疗下呼吸道严重感染患者61例，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
全部病例61例均为住院病人，都有不同程度的发热、咳嗽、咳痰症状，体格检查肺部有湿性口 罗音，周围血象白细胞计数增高，中性粒细胞比例>80%，胸部X线片示肺内有炎性病灶，本次病程15～30d。随机分为：治疗组32例，其中男19例，女13例，年龄25～80岁，平均58岁；对照组29例，其中男16例，女13例，年龄26～81岁，平均59岁。肺部感染性疾病分类中，大部分病例为慢阻肺并感染，治疗组中支气管扩张并感染6例，急性肺脓肿3例，慢性肺脓肿1例，肺部感染3例；对照组中支气管扩张并感染5例，急性肺脓肿2例，肺部感染3例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
对照组采用常规治疗，包括抗感染、止咳、祛痰、平喘、吸氧、利尿、护心、扩血管及对症处理。治疗组在对照组的基础上加用纤维支气管镜下治疗，步骤为先行纤维支气管镜常规检查，查找病变部位，遇分泌物、脓液、血块即行抽吸，病变较局限者行支气管肺泡灌洗，然后用林可霉素0.6g，或庆大霉素8万u，或丁胺卡那霉素0.4g，或先锋霉素V2.0g，或头孢噻肟钠2.0g，加入生理盐水20ml注入病变部位。病变广泛者经充分抽吸支气管内分泌物、脓液或血块后，取上述1种抗生素加入生理盐水20ml于气管隆突处注入，立即拔出纤维支气管镜，取病人坐位，轻拍背部，避免剧烈咳嗽。注入支气管内抗生素与全身使用抗生素相同，而抗生素的选择则根据细菌的种类及药敏试验确定。每周治疗1次，疗程1～3次，其中治疗1次者18例，2次者8例，3次者6例。
1.3 疗效判断
治愈：症状、体征消失，白细胞计数正常，X线胸片显示病灶完全吸收。好转：症状、体征明显减轻，白细胞计数基本正常，X线胸片显示病灶部分吸收。无效：症状、体征、白细胞计数无变化，X线胸片显示病灶无明显吸收。
, 百拇医药
2 结果
两组治疗结果见附表。经卡方检验，治疗组与对照组治愈率、总有效率两组差别均有显著性统计学意义，P<0.05。治疗过程中无1例并发症，大部分病例经1次治疗症状明显减轻、病灶吸收。
附表 治疗组与对照组疗效比较 组别
例数
治愈
好转
无效
总有效率(%)
治疗组
32
20
, 百拇医药
11
1
97
对照组
29
13
9
7
76
3 讨论
纤维支气管镜下治疗肺部疾病是开展纤维支气管镜检查后发展起来的新技术，是一门新的治疗学[1]。对于肺部炎性病变，常规采用全身给药，支气管分泌物中抗生素浓度较低[2]，局部给药可提高支气管-肺部抗生素的浓度；并通过反复冲洗和吸引，充分引流脓液，达到局部清除、净化作用。与此同时，支气管肺泡灌洗治疗后，气道引流通畅，分泌物被排出，改变了细菌的生存环境，特别对厌氧菌十分有利。反复冲洗也促进了微小肺不张的复张，从而促进炎性阴影的消退。国内杨德昌等报道支气管肺泡灌洗对肺部炎性病变有良好的治疗效果。本文资料显示对于下呼吸道严重感染的病人常规治疗加用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗较常规治疗其疗效显著提高。故认为纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗对下呼吸道严重感染治疗效果良好。且操作简单、安全、可靠，不失为一种很有前途的治疗手段。 参 考 文 献
1，何积银，杨德昌.支气管肺泡灌洗的临床应用.陕西医学杂志，1994；23(9)：554～56
2，朱贵卿.呼吸内科学.北京：人民卫生出版社，1984：226～232
(1999-10-09收稿), http://www.100md.com
单位：胡又专(湖南省宁乡县人民医院 410600)
关键词：纤维支气管镜； 肺部疾病
中国内镜杂志000243
分类号 R768.1
我院1996年3月～1998年12月应用纤维支气管镜治疗下呼吸道严重感染患者61例，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
全部病例61例均为住院病人，都有不同程度的发热、咳嗽、咳痰症状，体格检查肺部有湿性口 罗音，周围血象白细胞计数增高，中性粒细胞比例>80%，胸部X线片示肺内有炎性病灶，本次病程15～30d。随机分为：治疗组32例，其中男19例，女13例，年龄25～80岁，平均58岁；对照组29例，其中男16例，女13例，年龄26～81岁，平均59岁。肺部感染性疾病分类中，大部分病例为慢阻肺并感染，治疗组中支气管扩张并感染6例，急性肺脓肿3例，慢性肺脓肿1例，肺部感染3例；对照组中支气管扩张并感染5例，急性肺脓肿2例，肺部感染3例。
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1.2 治疗方法
对照组采用常规治疗，包括抗感染、止咳、祛痰、平喘、吸氧、利尿、护心、扩血管及对症处理。治疗组在对照组的基础上加用纤维支气管镜下治疗，步骤为先行纤维支气管镜常规检查，查找病变部位，遇分泌物、脓液、血块即行抽吸，病变较局限者行支气管肺泡灌洗，然后用林可霉素0.6g，或庆大霉素8万u，或丁胺卡那霉素0.4g，或先锋霉素V2.0g，或头孢噻肟钠2.0g，加入生理盐水20ml注入病变部位。病变广泛者经充分抽吸支气管内分泌物、脓液或血块后，取上述1种抗生素加入生理盐水20ml于气管隆突处注入，立即拔出纤维支气管镜，取病人坐位，轻拍背部，避免剧烈咳嗽。注入支气管内抗生素与全身使用抗生素相同，而抗生素的选择则根据细菌的种类及药敏试验确定。每周治疗1次，疗程1～3次，其中治疗1次者18例，2次者8例，3次者6例。
1.3 疗效判断
治愈：症状、体征消失，白细胞计数正常，X线胸片显示病灶完全吸收。好转：症状、体征明显减轻，白细胞计数基本正常，X线胸片显示病灶部分吸收。无效：症状、体征、白细胞计数无变化，X线胸片显示病灶无明显吸收。
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2 结果
两组治疗结果见附表。经卡方检验，治疗组与对照组治愈率、总有效率两组差别均有显著性统计学意义，P<0.05。治疗过程中无1例并发症，大部分病例经1次治疗症状明显减轻、病灶吸收。
附表 治疗组与对照组疗效比较 组别
例数
治愈
好转
无效
总有效率(%)
治疗组
32
20
, 百拇医药
11
1
97
对照组
29
13
9
7
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3 讨论
纤维支气管镜下治疗肺部疾病是开展纤维支气管镜检查后发展起来的新技术，是一门新的治疗学[1]。对于肺部炎性病变，常规采用全身给药，支气管分泌物中抗生素浓度较低[2]，局部给药可提高支气管-肺部抗生素的浓度；并通过反复冲洗和吸引，充分引流脓液，达到局部清除、净化作用。与此同时，支气管肺泡灌洗治疗后，气道引流通畅，分泌物被排出，改变了细菌的生存环境，特别对厌氧菌十分有利。反复冲洗也促进了微小肺不张的复张，从而促进炎性阴影的消退。国内杨德昌等报道支气管肺泡灌洗对肺部炎性病变有良好的治疗效果。本文资料显示对于下呼吸道严重感染的病人常规治疗加用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗较常规治疗其疗效显著提高。故认为纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗对下呼吸道严重感染治疗效果良好。且操作简单、安全、可靠，不失为一种很有前途的治疗手段。 参 考 文 献
1，何积银，杨德昌.支气管肺泡灌洗的临床应用.陕西医学杂志，1994；23(9)：554～56
2，朱贵卿.呼吸内科学.北京：人民卫生出版社，1984：226～232
(1999-10-09收稿), http://www.100md.com