内镜下皮圈结扎治疗Dieulafoy病8例
作者：曹洪贤 郝风亮 耿志广 李富成
单位：山东省沂水县人民医院内窥镜室 276400
关键词：Dieulafoy病；内镜结扎
中国内镜杂志000234
分类号 R573
内镜下皮圈结扎主要用于治疗食管静脉曲张，我们用此法治疗Dieulafoy病8例，疗效满意，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1995年1月～1999年2月，我们对315例上消化道出血患者进行了急诊内镜检查，其中诊断Dieulafoy病9例，占2.86%，除1例行外科手术治疗外，余8例行内镜下皮圈结扎治疗。男6例，女2例，年龄46～65岁，平均54岁。均因呕血或柏油样便入院，从发病至内镜检查时间3～22h，平均12h。病变部位：胃体上部后壁3例，胃体上部小弯3例，胃底2例。检查时均有活动性出血，其中5例为搏动性喷血，2例渗血，1例涌血。5例在出血灶处发现0.3～0.6cm浅溃疡，6例发现裸露动脉。
, 百拇医药
1.2 材料
Olympus XQ-20型或XQ-30型纤维胃镜，天津市天医医用硅胶制品厂生产的食管静脉曲张结扎器(以下称结扎器)，内镜注射针，灭菌墨汁，胃管等。
1.3 方法
术前常规肌注度冷丁50mg，654-2 10mg，咽喉部用1%地卡因喷雾麻醉。建立静脉通路，有周围循环衰竭者迅速输入血浆代用品或全血。将内镜外套管套在内镜下，内镜插入食管后将外套管循内镜插入食管，然后进镜观察。如胃腔内积血过多无法观察，则改变患者体位或插入胃管用冰盐水洗胃。发现病灶迅速退出胃镜，安装结扎器后再次插入，对准病灶稍用力推压，启动吸引器并弹出皮圈结扎在病灶处。观察病灶有无活动性出血，如仍有活动性出血或结扎不满意，则重新结扎。然后在结扎处周围等距离粘膜内注射灭菌墨汁4点标记，每点0.5ml。术后处理：奥美拉唑20mg口服，每日2次，共4周。贫血严重者输血，使血红蛋白达70g/L以上。术后2周、4周、3月复查胃镜。以后随访每月1次，查大便潜血。所有病例均随访。
, http://www.100md.com
2 结果
均立即止血。平均每例用皮圈1.25个，操作时间12～40min，平均28min。术后2周胃镜检查8例均在结扎部位出现直径0.5～1cm溃疡，基底覆白苔或黄白苔，皮圈脱落。4周后3例在结扎处仍有浅溃疡，但较2周时明显缩小，苔变薄，1例在病灶处仅有轻微充血，余4例在结扎处粘膜无异常。3月后胃镜检查，所有患者结扎处粘膜无异常。注射墨点仍清晰可见。以后每月复查大便潜血均阴性。
3 讨论
内镜下皮圈结扎常用于食管静脉曲张的治疗，亦有人用于治疗消化道小息肉[1]。我们用此法治疗8例Dieulafoy病，近期止血率达100%，随访3月～3年未再发生出血，疗效非常理想。可能的原理是：病灶局部出血动脉及其周围部分组织被结扎，出血动脉立即闭塞，因此即刻止血效果迅速可靠；有资料表明，内镜下结扎治疗后形成的溃疡达粘膜下层深处[1]。因此，结扎治疗后可使出血动脉闭塞，坏死至粘膜下层深处，溃疡愈合后，恒径动脉不再凸出，因而去除了本病出血的根本原因。具有长期止血效果。本病出血停止后胃镜检查有时难以发现病灶，便于随访，我们常规在结扎处粘膜内注射灭菌墨汁标记。有资料表明，注墨后注墨点呈黑色点状，长期存留，在3年随访期内无消退现象，且注墨点及周围粘膜无增生坏死[2]，是理想标记方法。
, http://www.100md.com
通过本组8例Dieulafoy病内镜下结扎治疗，我们体会如下：
(1) 为增加患者对治疗的依从性，术前肌注度冷丁和654-2，以防放置外套管疼痛或放置困难。
(2) 治疗前放置外套管便于插入胃管清除胃腔内过多积血，及两次进镜结扎。
(3) 因技术原因或出血影响视野，有时皮圈虽结扎在出血部位，但结扎组织少，易导致皮圈过早脱落引起2次出血，可在原部位再结扎1次。
(4) 治疗前备好多个结扎器有利第1次结扎失败后迅速进行2次结扎，使用连发套扎器更好。
总之，内镜下皮圈结扎治疗Dieulafoy病安全、有效、简单，为治疗Dieulafoy病的理想方法。
1，贡齐铁，刘 福，申忠民，等.内镜结扎术治疗消化道小息肉8例.中华消化内镜杂志，1996；13(3)：376
2，许建明，谢惠君，胡乃中，等.胃癌前状态注墨标记及随访研究.中华消化内镜杂志，1997；14(3)：236
(1999-12-20收稿), 百拇医药
单位：山东省沂水县人民医院内窥镜室 276400
关键词：Dieulafoy病；内镜结扎
中国内镜杂志000234
分类号 R573
内镜下皮圈结扎主要用于治疗食管静脉曲张，我们用此法治疗Dieulafoy病8例，疗效满意，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1995年1月～1999年2月，我们对315例上消化道出血患者进行了急诊内镜检查，其中诊断Dieulafoy病9例，占2.86%，除1例行外科手术治疗外，余8例行内镜下皮圈结扎治疗。男6例，女2例，年龄46～65岁，平均54岁。均因呕血或柏油样便入院，从发病至内镜检查时间3～22h，平均12h。病变部位：胃体上部后壁3例，胃体上部小弯3例，胃底2例。检查时均有活动性出血，其中5例为搏动性喷血，2例渗血，1例涌血。5例在出血灶处发现0.3～0.6cm浅溃疡，6例发现裸露动脉。
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1.2 材料
Olympus XQ-20型或XQ-30型纤维胃镜，天津市天医医用硅胶制品厂生产的食管静脉曲张结扎器(以下称结扎器)，内镜注射针，灭菌墨汁，胃管等。
1.3 方法
术前常规肌注度冷丁50mg，654-2 10mg，咽喉部用1%地卡因喷雾麻醉。建立静脉通路，有周围循环衰竭者迅速输入血浆代用品或全血。将内镜外套管套在内镜下，内镜插入食管后将外套管循内镜插入食管，然后进镜观察。如胃腔内积血过多无法观察，则改变患者体位或插入胃管用冰盐水洗胃。发现病灶迅速退出胃镜，安装结扎器后再次插入，对准病灶稍用力推压，启动吸引器并弹出皮圈结扎在病灶处。观察病灶有无活动性出血，如仍有活动性出血或结扎不满意，则重新结扎。然后在结扎处周围等距离粘膜内注射灭菌墨汁4点标记，每点0.5ml。术后处理：奥美拉唑20mg口服，每日2次，共4周。贫血严重者输血，使血红蛋白达70g/L以上。术后2周、4周、3月复查胃镜。以后随访每月1次，查大便潜血。所有病例均随访。
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2 结果
均立即止血。平均每例用皮圈1.25个，操作时间12～40min，平均28min。术后2周胃镜检查8例均在结扎部位出现直径0.5～1cm溃疡，基底覆白苔或黄白苔，皮圈脱落。4周后3例在结扎处仍有浅溃疡，但较2周时明显缩小，苔变薄，1例在病灶处仅有轻微充血，余4例在结扎处粘膜无异常。3月后胃镜检查，所有患者结扎处粘膜无异常。注射墨点仍清晰可见。以后每月复查大便潜血均阴性。
3 讨论
内镜下皮圈结扎常用于食管静脉曲张的治疗，亦有人用于治疗消化道小息肉[1]。我们用此法治疗8例Dieulafoy病，近期止血率达100%，随访3月～3年未再发生出血，疗效非常理想。可能的原理是：病灶局部出血动脉及其周围部分组织被结扎，出血动脉立即闭塞，因此即刻止血效果迅速可靠；有资料表明，内镜下结扎治疗后形成的溃疡达粘膜下层深处[1]。因此，结扎治疗后可使出血动脉闭塞，坏死至粘膜下层深处，溃疡愈合后，恒径动脉不再凸出，因而去除了本病出血的根本原因。具有长期止血效果。本病出血停止后胃镜检查有时难以发现病灶，便于随访，我们常规在结扎处粘膜内注射灭菌墨汁标记。有资料表明，注墨后注墨点呈黑色点状，长期存留，在3年随访期内无消退现象，且注墨点及周围粘膜无增生坏死[2]，是理想标记方法。
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通过本组8例Dieulafoy病内镜下结扎治疗，我们体会如下：
(1) 为增加患者对治疗的依从性，术前肌注度冷丁和654-2，以防放置外套管疼痛或放置困难。
(2) 治疗前放置外套管便于插入胃管清除胃腔内过多积血，及两次进镜结扎。
(3) 因技术原因或出血影响视野，有时皮圈虽结扎在出血部位，但结扎组织少，易导致皮圈过早脱落引起2次出血，可在原部位再结扎1次。
(4) 治疗前备好多个结扎器有利第1次结扎失败后迅速进行2次结扎，使用连发套扎器更好。
总之，内镜下皮圈结扎治疗Dieulafoy病安全、有效、简单，为治疗Dieulafoy病的理想方法。
1，贡齐铁，刘 福，申忠民，等.内镜结扎术治疗消化道小息肉8例.中华消化内镜杂志，1996；13(3)：376
2，许建明，谢惠君，胡乃中，等.胃癌前状态注墨标记及随访研究.中华消化内镜杂志，1997；14(3)：236
(1999-12-20收稿), 百拇医药