在纤维支气管镜引导下鼻饲管的体会
作者：韦英红
单位：韦英红(广西柳州市人民医院内科 545001)
关键词：纤维支气管镜；肺原性心脏病；鼻饲管；脑出血
中国内镜杂志000248 分类号 R541.5
肺原性心脏病呼吸衰竭并发脑出血或其它原因引起意识障碍的患者，由于意识障碍，吞咽反射消失，咽喉肌肉紧张，颈项强直往往多次插管失败。笔者通过纤维支气管镜(纤支镜)引导下鼻饲管均一次成功，现报告如下。
1 临床资料和方法
肺原性心脏病呼吸衰竭并发脑出血患者9例，帕金森氏病肺部感染并发呼吸心跳骤停复苏后1例，均为常规反复插鼻饲管失败者。
经纤支镜常规观察两侧鼻粘膜、鼻甲，若有鼻粘膜水肿，鼻甲肿大难以下镜，即用5ml注射器吸肾上腺素0.5mg，2%利多卡因4ml，取下针头套上纤支镜给药导管向鼻腔内喷药，使鼻粘膜血管收缩，鼻甲肿大减轻，再将纤支镜经鼻腔插入咽喉部，鼻饲管从另一侧鼻孔插入，在纤支镜直视下判断其是否进入食管。
2 体会
肺原性心脏病呼吸衰竭并发脑出血或其它原因引起意识障碍患者，因咽喉肌肉痉挛插鼻饲管困难，若反复插管易损伤鼻咽部粘膜引起出血。本组10例患者中有2例因反复插管失败致咽后壁血肿。用纤支镜引导下鼻饲管的优点为：可经纤支镜直视鼻咽部粘膜有无异常，痰多者可吸痰，减少分泌物刺激咽喉引起痉挛；可鼻腔给药减轻鼻腔粘膜水肿，改善通气功能；在纤支镜冷光源照射下，可明确胃管是否进入食管，不会误入气管，尤其对于几天不能进食者，胃液极少，鼻饲管入胃后又无胃液抽出或无气过水音，难以判断鼻饲管是否在食管内的指标更有意义；对于气管切开用呼吸机辅助或控制呼吸的患者，因插管至15cm长时，不能抬高头部使下颌贴近胸骨来提高插管的成功率，而直接应用纤支镜引导下胃管可省时，提高成功率。
(1999-10-12收稿), http://www.100md.com
单位：韦英红(广西柳州市人民医院内科 545001)
关键词：纤维支气管镜；肺原性心脏病；鼻饲管；脑出血
中国内镜杂志000248 分类号 R541.5
肺原性心脏病呼吸衰竭并发脑出血或其它原因引起意识障碍的患者，由于意识障碍，吞咽反射消失，咽喉肌肉紧张，颈项强直往往多次插管失败。笔者通过纤维支气管镜(纤支镜)引导下鼻饲管均一次成功，现报告如下。
1 临床资料和方法
肺原性心脏病呼吸衰竭并发脑出血患者9例，帕金森氏病肺部感染并发呼吸心跳骤停复苏后1例，均为常规反复插鼻饲管失败者。
经纤支镜常规观察两侧鼻粘膜、鼻甲，若有鼻粘膜水肿，鼻甲肿大难以下镜，即用5ml注射器吸肾上腺素0.5mg，2%利多卡因4ml，取下针头套上纤支镜给药导管向鼻腔内喷药，使鼻粘膜血管收缩，鼻甲肿大减轻，再将纤支镜经鼻腔插入咽喉部，鼻饲管从另一侧鼻孔插入，在纤支镜直视下判断其是否进入食管。
2 体会
肺原性心脏病呼吸衰竭并发脑出血或其它原因引起意识障碍患者，因咽喉肌肉痉挛插鼻饲管困难，若反复插管易损伤鼻咽部粘膜引起出血。本组10例患者中有2例因反复插管失败致咽后壁血肿。用纤支镜引导下鼻饲管的优点为：可经纤支镜直视鼻咽部粘膜有无异常，痰多者可吸痰，减少分泌物刺激咽喉引起痉挛；可鼻腔给药减轻鼻腔粘膜水肿，改善通气功能；在纤支镜冷光源照射下，可明确胃管是否进入食管，不会误入气管，尤其对于几天不能进食者，胃液极少，鼻饲管入胃后又无胃液抽出或无气过水音，难以判断鼻饲管是否在食管内的指标更有意义；对于气管切开用呼吸机辅助或控制呼吸的患者，因插管至15cm长时，不能抬高头部使下颌贴近胸骨来提高插管的成功率，而直接应用纤支镜引导下胃管可省时，提高成功率。
(1999-10-12收稿), http://www.100md.com