原发性胃恶性淋巴瘤误诊一例报告
作者：谢永强
单位：谢永强(北京市门头沟区医院内科)
关键词：
北京医学000225 患者，女性，61岁。因间断上腹不适8年，黑便、消瘦1个月就诊。患者8年来间断上腹不适，偶感上腹钝痛，与饮食无关。近月来上腹痛频繁，食欲减退，消瘦明显，时有黑便，因发现上腹包块就诊。查体：消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结未触及，心、肺(-)，腹呈舟状，上腹部可触及肿物4cm×5cm，质稍硬，边界不清，活动度差，压痛(+)。胃镜下见：粘液糊呈咖啡色，量中。胃窦前壁见一个3cm×4cm巨大溃疡，覆有污秽白苔，溃疡周边有环堤样粘膜隆起，胃腔变形。取活检8块，病理示低分化腺癌。诊为进展期胃癌BorrmannⅢ型，转外科手术治疗。术中见：胃窦部有一约5cm×6cm×3.5cm大小的肿物，质硬。切开胃壁后见其内呈溃疡状约4cm×4cm，幽门旁淋巴结肿大融合呈团状，于幽门下约2cm切断十二指肠，近端横断胃，做毕Ⅰ氏吻合，同时做周围淋巴结清扫。术后病理报告：非何杰金恶性淋巴瘤，侵犯深肌层，两侧断端未见肿瘤细胞。肿物旁淋巴结、淋巴组织增生，部分淋巴结呈恶性淋巴瘤表现。
讨 论
胃恶性肿瘤绝大多数为腺癌，而原发性胃恶性淋巴瘤少见。文献报告约占胃恶性肿瘤的0.5%～8%。胃淋巴瘤是指原发于胃壁内淋巴组织的恶性淋巴肿瘤，有别于全身性淋巴瘤或血液病累及胃部的病变，胃肠道中好发于淋巴组织丰富的回肠末段和盲肠，累及胃者颇为少见。其临床可表现为上腹不适、上腹隐痛、食欲下降、体重减轻、呕吐、黑便、上腹包块、贫血等，少数可发生胃穿孔。本病术前诊断困难。胃镜检查可见巨大胃粘膜皱壁、多发性息肉样结节、糜烂、溃疡。活检往往因取材表浅而阳性率较低，如于同一个部位连续向胃粘膜深部取材，即深达粘膜下层取材，则可能提高阳性率。由于淋巴瘤组织学类型极其复杂，尤其是非何杰金淋巴瘤与分化差的腺癌细胞极易混淆，取材不当时两者更难区分，易误诊为“低分化腺癌”。
本病以手术治疗为主，术后辅以化疗或放疗，其效果比胃癌好，对不能手术或手术后复发者，化疗和放疗的联合应用，亦能有姑息疗效。文献报告本病术后5年存活率为50%，10年存活率为32%。
(收稿1998-11-11), 百拇医药
单位：谢永强(北京市门头沟区医院内科)
关键词：
北京医学000225 患者，女性，61岁。因间断上腹不适8年，黑便、消瘦1个月就诊。患者8年来间断上腹不适，偶感上腹钝痛，与饮食无关。近月来上腹痛频繁，食欲减退，消瘦明显，时有黑便，因发现上腹包块就诊。查体：消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结未触及，心、肺(-)，腹呈舟状，上腹部可触及肿物4cm×5cm，质稍硬，边界不清，活动度差，压痛(+)。胃镜下见：粘液糊呈咖啡色，量中。胃窦前壁见一个3cm×4cm巨大溃疡，覆有污秽白苔，溃疡周边有环堤样粘膜隆起，胃腔变形。取活检8块，病理示低分化腺癌。诊为进展期胃癌BorrmannⅢ型，转外科手术治疗。术中见：胃窦部有一约5cm×6cm×3.5cm大小的肿物，质硬。切开胃壁后见其内呈溃疡状约4cm×4cm，幽门旁淋巴结肿大融合呈团状，于幽门下约2cm切断十二指肠，近端横断胃，做毕Ⅰ氏吻合，同时做周围淋巴结清扫。术后病理报告：非何杰金恶性淋巴瘤，侵犯深肌层，两侧断端未见肿瘤细胞。肿物旁淋巴结、淋巴组织增生，部分淋巴结呈恶性淋巴瘤表现。
讨 论
胃恶性肿瘤绝大多数为腺癌，而原发性胃恶性淋巴瘤少见。文献报告约占胃恶性肿瘤的0.5%～8%。胃淋巴瘤是指原发于胃壁内淋巴组织的恶性淋巴肿瘤，有别于全身性淋巴瘤或血液病累及胃部的病变，胃肠道中好发于淋巴组织丰富的回肠末段和盲肠，累及胃者颇为少见。其临床可表现为上腹不适、上腹隐痛、食欲下降、体重减轻、呕吐、黑便、上腹包块、贫血等，少数可发生胃穿孔。本病术前诊断困难。胃镜检查可见巨大胃粘膜皱壁、多发性息肉样结节、糜烂、溃疡。活检往往因取材表浅而阳性率较低，如于同一个部位连续向胃粘膜深部取材，即深达粘膜下层取材，则可能提高阳性率。由于淋巴瘤组织学类型极其复杂，尤其是非何杰金淋巴瘤与分化差的腺癌细胞极易混淆，取材不当时两者更难区分，易误诊为“低分化腺癌”。
本病以手术治疗为主，术后辅以化疗或放疗，其效果比胃癌好，对不能手术或手术后复发者，化疗和放疗的联合应用，亦能有姑息疗效。文献报告本病术后5年存活率为50%，10年存活率为32%。
(收稿1998-11-11), 百拇医药