功能性发声障碍的诊断和治疗

http://www.100md.com 《北京医学》 2000年第2期

     作者：周京平 李正廷

    单位：周京平(北京红十字朝阳医院耳鼻喉科)；李正廷(北京红十字朝阳医院耳鼻喉科)

    关键词：功能性发声障碍；频闪喉镜；声门分析仪

    北京医学000208 摘要 目的 探索正确诊断和有效治疗功能性发声障碍的手段。方法 用频闪喉镜显示患者喉腔全貌和声带的动态变化，用声门分析仪检测并记录患者发声的频率、音调和音域。然后根据诊断结果采用药物常规治疗和音声专门训练。结果 1991～1997年接诊的近2 000例声音嘶哑患者当中，110例被确诊患有功能性发声障碍，其中功能亢进性患者48例，功能低下性患者62例。经治疗，86例患者发声恢复正常，20例基本正常，仅4例无变化。结论 使用频闪喉镜和声门分析仪等先进的仪器，可以正确诊断功能性发声障碍，而药物常规治疗和音声专门训练是治疗功能性发声障碍较为理想的方法。

    The diagnosis and treatment of functional vocal disturbance

    Zhou Jingping，Li Zhengting

    (Beijing Red Cross Chao Yang Hospital, Beijing 100020)

    Abstract Objective To report our experience in diagnosis and treatment of functional vocal disturbances.Methods Video-stroboscopy was used to reveal the laryngeal cavity and dynamic changes of the vocal fold, and sound spectrograph was used to examine audio frequency, pitch and width. The treatment was combined ordinary medicine and sounding training according to the diagnosis. Results One hundred and ten of the nearly 2 000 patients with hoarseness diagnosed in our hospital from 1991 to 1997 were confirmed suffering from functional vocal disturbances, in which 48 with hyperfunctional and 62 with hypofunctional vocal disturbances. Eighty-six patients became normal and 20 nearly normal, and only 4 remained no change after treatment. Conclusions Advanced instruments such as video-stroboscopy and sound spectrograph are more helpful in diagnosis of functional vocal disturbances. Ordinary medicine and sounding training are ideal methods for the treatment of functional vocal disturbances.

    Key words Functional vocal disturbances Video-stroboscopy Sound spectrograph

    发声障碍如声音嘶哑、声调低粗、失音等是耳鼻喉科常见病、多发病。发病原因较多，一般分为器质性病变和非器质性病变。功能性发声障碍主要是由于声带震动特性发生改变或者声带功能出现失调，其主要临床表现形式为声音嘶哑和发音费力。迄今为止，国内有关功能性发声障碍的详细诊断和治疗方面的临床研究报告不多，同时受到设备等方面的限制，常常对功能性发声障碍给予错误诊断，继而延误治疗，使患者不能及时解除痛苦。我们通过对110例患者的临床诊断和治疗，提出一些如何正确诊断和治疗功能性发声障碍的方式方法，现报告如下。

    资料与方法

    一、临床资料

    选自我院耳鼻喉科门诊1991年4月至1997年7月接诊的近2 000例声音嘶哑患者，其中110例确诊为功能性发声障碍，包括功能亢进性48例，功能低下性62例。110例患者中，男性53例，女性57例，年龄最大70岁，最小23岁。

    二、诊断方法

    1.频闪喉镜检查：在对声音嘶哑患者的音调和声强给予限定的前提下，使用Bruel & Kjaer 4914型频闪喉镜，通过平光和闪光进行交替检查，以显示喉腔全貌和声带的动态变化，评价其粘膜波、振幅、闭合相位、对称性、周期等各项指标状况。

    2.电声门图检测：利用瑞典产电声门图，在受试者颈前两侧甲状软骨板处戴上一个通有电极的传感器，使其保持和声门对称状态。然后让受试者大声连续朗读材料，电声门图便自动记录下声门1 000次运动后停止，随后打印机自动打印出测试结果，据此分析声音的物理结构。该声门图横坐标为频率范围，纵坐标为音调和音域的百分数。

    结 果

    一、检查结果

    对上述近2 000例声音嘶哑患者进行频闪喉镜检查，绝大部分患者声音嘶哑的主要原因是由于声带息肉、囊肿、声带麻痹、肿物、先天畸形、兰克水肿、声带沟、声带小节、外伤等引起，只有110例患者患有功能性发声障碍，其表现为：界定音调：男性患者为150～250Hz，女性患者为200～300Hz。音强条件：男性患者为35～45dB，女性患者为30～40dB。利用平光与闪光交替检测，先用平光观测3个声门运动周期，再用闪光观测3～5个声门运动周期。受检者用麦克风进行声控，显示其发声频率，经过跟踪滤波，缩短频闪延迟时间，以便观察声带慢震动相。同时利用声像同步录像，反复重放，确切观察喉部震动状态。然后将功能性发声障碍进一步细分为功能亢进性发声障碍48例(43.6%)和功能低下性发声障碍62例(56.4%)。

    最后对每一例患者逐一进行电声门图图标分析，结果如下。

    1.正常组：音调方面，女性均值普遍高于男性均值，前者为220Hz,后者为120Hz;音域上相反，男性为6半音，高于女性的5.5半音。但从普遍意义上来看，男女患者的音调和音域都在正常值以内。

    2.器质性喉病的图形表现：音调和音域之值都发生了改变，低于正常值，而且频率分布没有规律。男性患者的音调和音域分别为125Hz和6.6半音，女性患者为180Hz以上和6.2半音。

    3.功能性喉病：功能亢进性发音障碍的图形表现有一定规律，基频均值正常，音域较宽。功能低下性发声障碍图形表现为频率分布单一，音域范围窄，音调正常或低于正常，平均半音均低于正常值。

    二、治疗

    1.喉封闭法治疗：

    (1)对声带呈三角型裂隙患者，使用甲基硫酸新斯的明封闭环甲膜新廉泉穴位。具体方法：在颈前正中颈横纹下0.5cm处进针，至皮下0.5cm处，针尖触及环甲膜有酸涨感即可。药量投入从0.1mg开始，逐渐递增至0.5mg，每2天注射一次，每疗程注射5次。患者休息1周之后进行复查。

    (2)对声带呈梭型裂隙患者，使用甲基硫酸新斯的明封闭双侧甲状软骨上角，具体方法同上。

    2.音声训练治疗：

    (1)对功能亢进性患者，主要采用咀嚼法和叹息哈欠法。①咀嚼法：首先让患者松弛面部肌肉以及喉部和声带，然后练习一边咀嚼，一边发声。此时发出的声音要求清晰，切不必太费力气。起初轻声哼哼，逐步过渡到数数和讲简短的句子，最后减少咀嚼动作。整个过程要求始终保持下颌、舌及面部运动松弛自如，咽喉不紧张。②叹息哈欠法：让患者先做深吸气，然后全身放松呼气。整个吸呼过程都处于松弛状态。以打哈欠的动作为起始，咽喉要尽量开大，以便使尽量多的气流进入体内，并始终保持咽喉处于开启位置，之后以叹息呼气的方式，利用呼出的气流轻松地发出h-a-a-a的音调。循环重复训练并逐步变换发音，直到发出其它元音和讲出短句。整个过程中要始终保持咽喉敞开，采用腹式呼吸。

    (2)对功能低下性患者，主要采用推挤训练法：让患者半握拳端于胸前，两脚分开与肩同宽站立，然后双手后下摆，以肌肉震动带动声带被动发出pa, pai, pi, po, pu的声音，反复5次，每天训练30遍左右。

    三、疗效评估

    通过对上述110例功能性发声障碍患者的治疗和近1年的随访，总体效果是令人满意的。只有2例在治疗过程中伴有其它病变，但不属于功能性发声障碍的范围。

    1.声音嘶哑消除或好转：本组110例中，86例经治疗客观发声恢复正常，20例患者发声基本接近正常，4例无变化。

    2.频闪喉镜下显示，粘膜波、振幅、闭合相恢复正常的占患者总数78%，接近正常的占18%，对称性和周期均保持正常或无变化者占3.6%。

    3.电声谱图表显示，所有患者均有不同程度的改变，如音高增强，音域加宽，平均半音正常或接近正常。

    讨 论

    功能性发声障碍是喉部疾病的特有症状，轻者发音时音质失去清亮圆润的正常效果，音调变低变粗，重者发生明显嘶哑，最严重者会完全失音，只能耳语。我们接诊的患者以售货员、教师、翻译以及噪音环境下作业的工人居多。其中售货员44例，占40.0%；教师29例，占26.3%；工人25例，占22.7%；翻译工作者9例，占8.0%；其他3例，占2.0%。

    通过多年的实践和以上分析，我们认为采用频闪喉镜和电声谱仪对功能性发声障碍患者进行确诊，然后通过药物和发音训练进行治疗，是迄今为止较为理想的方案，效果可靠、安全和有效。①甲基硫酸新斯的明是抗胆碱酯酶药，通过穴位注射，有兴奋平滑肌和横纹肌的作用，可以增强和调节声带周围肌群张力，使之协调运动。②音声训练配合局部封闭治疗可调动患者的主动性，有意识地引导声带周围肌群的有规律性的运动，使其震动在药物配合下趋于正常。③操作简便，治疗手法难度不大，患者乐于接受，易掌握。但在治疗过程中也会出现副作用，主要表现在以下几个方面：①局部封闭时有痛感，对高血压和心脏病患者要谨慎，需先缓解其内科症状。②上呼吸道感染和气管内膜有炎症时，喉封会加重咳嗽症状。③对甲状腺肥大者局部封闭时，易引起出血。

    参 考 文 献

    1，冯葆富.歌唱医学基础.上海：上海科技出版社.1987：11～15.

    2，张桂秀，李正廷.电声门图分析.北京医学，1995，17(增刊)：111.

    3，杨和钧.艺术嗓音保健之友.北京：文化艺术出版社.1985：60～62.

    4，韩仲明.嗓音疾病的临床检测.国外医学耳科分册，1998，22：289.

    (收稿：1999-01-05 修回：1999-08-31)

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