改进治疗措施对降低甲亢手术并发症作用的分析
作者：崔志刚 龚家镇
单位：崔志刚(北京同仁医院外科)；龚家镇(北京同仁医院外科)
关键词：甲状腺机能亢进；并发症；围手术期
北京医学000204 摘要 目的 探讨降低甲亢手术并发症的措施。方法 将我院A组(前期手术)的70例与B组(后期手术)的81例甲亢手术的病人作了相应的比较。结果 A组发生各种并发症共计14例次，而B组无手术并发症发生。结论 充分的术前准备、手术方式及术后用药的改进，对预防手术并发症的发生具有重要的作用。
An analysis of improved peri-operative management on reducing
of complications following hyperthyroid operations
, 百拇医药
Cui Zhigang，Gong Jiazhen
(Beijing Tong Ren Hospital,Beijing 100730)
Abstract Objective To evaluate the improved peri-operative management for reducing operative complications following hyperthyroid operations.Methods The post-operative complications were compared in two cohorts,the group 1 consisted of 70 patients who had the operations from 1973 to 1983,and the group 2,81 patients who had the operations with improved peri-operative management from 1984 to 1995.Results Various complications occurred in 14 cases in group 1,but none in group 2.Conclusions Adequate peri-operative management plays an important role on reducing the operative complications in hyperthyroid operations.
, http://www.100md.com
Key words Hyperthyroidism Complications Peri-operative management
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的手术治疗在各种治疗方法中目前仍占有重要的地位。由于术前准备的不断完善、术中操作技术的不断提高和术后处理的不断改进，使手术并发症不断降低。我院自1984年9月～1995年3月的81例甲亢手术(称B组，即后期手术)未出现并发症，并与1973年1月～1983年7月70例甲亢手术(称A组，即前期手术)做一比较，现报告如下。
临床资料
B组：男17例，女64例，年龄15～67岁，40岁以下60例，占74%。原发甲亢77例，继发性甲亢4例，甲亢与甲状腺癌并存2例。
A组：男14例，女56例，年龄15～52岁，40岁以下52例，占74.3%，原发甲亢65例，继发性甲亢5例。
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术前准备两组基本相同，经抗甲状腺药物治疗甲亢症状消失后收住院，服用复方碘溶液5滴，每日3次，以后每日每次增加1滴至15滴。B组个别心率快，90次/分以上者加用心得安，其中有5例同时加服他巴唑1周。
方法与结果
两组均采用甲状腺次全切除术，并均经病理证实为甲亢。
一、预防创面出血
B组全部采用可吸收的非铬制白羊肠线或进口可吸收的Dexon线，连续绞锁缝合残留的腺体，既起到了良好的止血作用，又避免了用非吸收线引起线头肉芽肿的可能。A组用非吸收线缝合，经再次手术证实为线头肉芽肿3例，占4.3%。
二、避免喉返神经损伤与甲状旁腺血供障碍的措施
用不暴露喉返神经及包膜内结扎切断甲状腺下动脉分支的操作方法，下极及后被膜不过多的剥离，残留腺体的长度测量为2.5～4.0cm，平均在3.2～3.5cm范围，不可太短，这样既保护了喉返神经，又使甲状旁腺的血液供应免遭破坏。
, 百拇医药
三、甲状腺危象的预防
除充分的术前准备外，我们用激素代替了A组术后再服碘剂的传统方法。静脉点滴地塞米松，手术当天15mg，第2、3天各用10mg。B组病人未出现甲状腺危象前期表现，更无危象的发生。而A组有4例出现了甲状腺危象前期表现。
四、腺体残留量的估算
腺体残留量的多少，与甲亢术后复发和甲状腺功能低下的发生有关。自1987年起我们采用了测量、称重法计算甲状腺的残留量与残留率。残留率最小为7%，最大为36%，平均16.4%。
讨 论
一、重视甲状腺手术，尤其是甲亢手术
因为甲亢手术的严重并发症如大出血、双侧喉返神经损伤、甲状腺危象等将会给患者带来极其严重的后果。因此我们建议主要术者应相对固定，熟悉甲状腺的解剖，认真细致的技术操作及充分的术前准备是减少手术并发症的关键。
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二、甲亢手术的主要并发症及其发生率
各家报道不一，且又因医院不同而异，主要是操作者技术、经验水平等因素的差异，因而缺乏可比性。对我院两组手术的四种主要并发症进行比较，其并发症均发生在A组。
1.喉返神经损伤，左、右侧各1例，双侧损伤1例，其发生率为4.2%，与国外报道的3.8%接近[1]，多为喉返神经附近出血时盲目钳夹止血或对该神经解剖部位不甚熟悉所致。损伤部位多在残留腺体上下缘附近。
2.永久性甲状旁腺功能低下3例，占4.2%，高于国外报道的1.9%[2]，需长期服用钙剂及维生素D。其原因有二，①残留腺体较短，即上下极切除较多可误切甲状旁腺，但切下标本检查均未发现有旁腺组织，且病理检查中也未见到有旁腺组织的报告，故旁腺误切的可能性不大。②手术造成甲状旁腺血运障碍。甲状旁腺从甲状腺下动脉和甲状腺上、下动脉的吻合支中得到血供。A组70例术中残留腺体均为拇指或食指末节大小，长约1.5～2.5cm，为正常甲状腺长度的30%～50%。上、下极的广泛剥离，再加上对残留腺体的过深缝合是造成旁腺组织缺血坏死的主要原因。B组的81例术中测量残留腺体长度平均为3.2～3.5cm，为正常腺体长度的64%～70%。上、下极未做广泛剥离，其血管结扎范围较小，缝合腺体注意了勿过深，这样就保证了甲状旁腺的血液供应，B组无一例发生甲状旁腺功能低下。
, 百拇医药
3.甲状腺危象，A组有4例发生危象前期临床表现，占5
参 考 文 献
1，Farnell MB，Heerden JA,McConahey WM,et al.Hypothyroidism after thyroidectomy for Graves' disease.Am J Surg,1981,142:535.
2，Sawyers JL,Martin CE,Byrd BF,et al.Thyroidectomy for hyperthyroidism.Ann Surg,1972,175:939.
3，石景森，刘绍浩.甲状腺机能亢进症手术的并发症.陕西新医药杂志，1984，13：13.
4，吴阶平主编.黄家驷外科学.第4版.北京：人民卫生出版社.1986：815.
5，李江源，罗国春，陆思珍.甲状腺功能亢进症治疗前后的ACTH水平.北京医学，1988，10：75.
6，陈志雨，崔志刚.测量、称重法在甲亢手术中的应用.北京医学，1995，17：52.
(收稿：1998-06-11 修回：1999-10-08), 百拇医药
单位：崔志刚(北京同仁医院外科)；龚家镇(北京同仁医院外科)
关键词：甲状腺机能亢进；并发症；围手术期
北京医学000204 摘要 目的 探讨降低甲亢手术并发症的措施。方法 将我院A组(前期手术)的70例与B组(后期手术)的81例甲亢手术的病人作了相应的比较。结果 A组发生各种并发症共计14例次，而B组无手术并发症发生。结论 充分的术前准备、手术方式及术后用药的改进，对预防手术并发症的发生具有重要的作用。
An analysis of improved peri-operative management on reducing
of complications following hyperthyroid operations
, 百拇医药
Cui Zhigang，Gong Jiazhen
(Beijing Tong Ren Hospital,Beijing 100730)
Abstract Objective To evaluate the improved peri-operative management for reducing operative complications following hyperthyroid operations.Methods The post-operative complications were compared in two cohorts,the group 1 consisted of 70 patients who had the operations from 1973 to 1983,and the group 2,81 patients who had the operations with improved peri-operative management from 1984 to 1995.Results Various complications occurred in 14 cases in group 1,but none in group 2.Conclusions Adequate peri-operative management plays an important role on reducing the operative complications in hyperthyroid operations.
, http://www.100md.com
Key words Hyperthyroidism Complications Peri-operative management
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的手术治疗在各种治疗方法中目前仍占有重要的地位。由于术前准备的不断完善、术中操作技术的不断提高和术后处理的不断改进，使手术并发症不断降低。我院自1984年9月～1995年3月的81例甲亢手术(称B组，即后期手术)未出现并发症，并与1973年1月～1983年7月70例甲亢手术(称A组，即前期手术)做一比较，现报告如下。
临床资料
B组：男17例，女64例，年龄15～67岁，40岁以下60例，占74%。原发甲亢77例，继发性甲亢4例，甲亢与甲状腺癌并存2例。
A组：男14例，女56例，年龄15～52岁，40岁以下52例，占74.3%，原发甲亢65例，继发性甲亢5例。
, http://www.100md.com
术前准备两组基本相同，经抗甲状腺药物治疗甲亢症状消失后收住院，服用复方碘溶液5滴，每日3次，以后每日每次增加1滴至15滴。B组个别心率快，90次/分以上者加用心得安，其中有5例同时加服他巴唑1周。
方法与结果
两组均采用甲状腺次全切除术，并均经病理证实为甲亢。
一、预防创面出血
B组全部采用可吸收的非铬制白羊肠线或进口可吸收的Dexon线，连续绞锁缝合残留的腺体，既起到了良好的止血作用，又避免了用非吸收线引起线头肉芽肿的可能。A组用非吸收线缝合，经再次手术证实为线头肉芽肿3例，占4.3%。
二、避免喉返神经损伤与甲状旁腺血供障碍的措施
用不暴露喉返神经及包膜内结扎切断甲状腺下动脉分支的操作方法，下极及后被膜不过多的剥离，残留腺体的长度测量为2.5～4.0cm，平均在3.2～3.5cm范围，不可太短，这样既保护了喉返神经，又使甲状旁腺的血液供应免遭破坏。
, 百拇医药
三、甲状腺危象的预防
除充分的术前准备外，我们用激素代替了A组术后再服碘剂的传统方法。静脉点滴地塞米松，手术当天15mg，第2、3天各用10mg。B组病人未出现甲状腺危象前期表现，更无危象的发生。而A组有4例出现了甲状腺危象前期表现。
四、腺体残留量的估算
腺体残留量的多少，与甲亢术后复发和甲状腺功能低下的发生有关。自1987年起我们采用了测量、称重法计算甲状腺的残留量与残留率。残留率最小为7%，最大为36%，平均16.4%。
讨 论
一、重视甲状腺手术，尤其是甲亢手术
因为甲亢手术的严重并发症如大出血、双侧喉返神经损伤、甲状腺危象等将会给患者带来极其严重的后果。因此我们建议主要术者应相对固定，熟悉甲状腺的解剖，认真细致的技术操作及充分的术前准备是减少手术并发症的关键。
, http://www.100md.com
二、甲亢手术的主要并发症及其发生率
各家报道不一，且又因医院不同而异，主要是操作者技术、经验水平等因素的差异，因而缺乏可比性。对我院两组手术的四种主要并发症进行比较，其并发症均发生在A组。
1.喉返神经损伤，左、右侧各1例，双侧损伤1例，其发生率为4.2%，与国外报道的3.8%接近[1]，多为喉返神经附近出血时盲目钳夹止血或对该神经解剖部位不甚熟悉所致。损伤部位多在残留腺体上下缘附近。
2.永久性甲状旁腺功能低下3例，占4.2%，高于国外报道的1.9%[2]，需长期服用钙剂及维生素D。其原因有二，①残留腺体较短，即上下极切除较多可误切甲状旁腺，但切下标本检查均未发现有旁腺组织，且病理检查中也未见到有旁腺组织的报告，故旁腺误切的可能性不大。②手术造成甲状旁腺血运障碍。甲状旁腺从甲状腺下动脉和甲状腺上、下动脉的吻合支中得到血供。A组70例术中残留腺体均为拇指或食指末节大小，长约1.5～2.5cm，为正常甲状腺长度的30%～50%。上、下极的广泛剥离，再加上对残留腺体的过深缝合是造成旁腺组织缺血坏死的主要原因。B组的81例术中测量残留腺体长度平均为3.2～3.5cm，为正常腺体长度的64%～70%。上、下极未做广泛剥离，其血管结扎范围较小，缝合腺体注意了勿过深，这样就保证了甲状旁腺的血液供应，B组无一例发生甲状旁腺功能低下。
, 百拇医药
3.甲状腺危象，A组有4例发生危象前期临床表现，占5
参 考 文 献
1，Farnell MB，Heerden JA,McConahey WM,et al.Hypothyroidism after thyroidectomy for Graves' disease.Am J Surg,1981,142:535.
2，Sawyers JL,Martin CE,Byrd BF,et al.Thyroidectomy for hyperthyroidism.Ann Surg,1972,175:939.
3，石景森，刘绍浩.甲状腺机能亢进症手术的并发症.陕西新医药杂志，1984，13：13.
4，吴阶平主编.黄家驷外科学.第4版.北京：人民卫生出版社.1986：815.
5，李江源，罗国春，陆思珍.甲状腺功能亢进症治疗前后的ACTH水平.北京医学，1988，10：75.
6，陈志雨，崔志刚.测量、称重法在甲亢手术中的应用.北京医学，1995，17：52.
(收稿：1998-06-11 修回：1999-10-08), 百拇医药