维护高龄老年人的生存质量
作者：林茵 蒋雄万 王润平
单位：林茵(上海职工医学院，上海 200237)；蒋雄万(上海市老年学学会)；王润平(南京西路医院)
关键词：高龄老人；生存质量；日常生活功能
中国老年学杂志000201摘 要 目的 通过调查、了解高龄老人的生存质量，提出如何维护和提高高龄老人的生存质量。方法 参照1993年WHO对生存质量调查内容和1994年中华医学会老年医学流行病学组提出的“老年人生活质量调查内容及评价标准建议(草案)”拟定问卷，对上海市静安区南西街道1000名80岁以上高龄老人的生存质量进行调查。结果 生存质量为良者占19.1%，中者占54.2%，差者占26.7%，独立生活能力(IADL)完全依赖别人的占8.7%。结论 发展全科医学、开展老年社区卫生服务、提高高龄老人日常生活功能，是维护高龄老人的生存质量，实现健康老龄化的重要保证。
, 百拇医药
Quality of life maintenauce of the old
Lin Yin,Jiang Xiongwan,Wang Runping
(Shanghai Medical College of Health Staff,Shanghai 200237)
Abstract：Objective To understand the quality of life(QOL) of the old and how to maintain or improve QOL.Methods 1000 elderly aged over 80 years were investigated in an urban district(Jin An District) in Shanghai.WHOQOL Instrument(1993) and Suggestion on QOL Assessment issued in Chinese Journal of Geriatrics(1996) were refered by questionnaire.Results In general,Condition of QOL of the old in the community are accounted good for 19.1% medium 54.2% and poor 26.7%.Proportion of totally dependent in IADL is accounted for 8.7%. Conclusion To make further advance in family health care and to develop community health service are important and imperative for maintaining QOL of the old.
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Key words Oldest-old Quality of life Community health sevice
人口生存质量或生活质量(QOL)是评估社会发展水平的重要指标之一〔1〕。1982年的国际老年学会议提出：生存质量与生存时间同样重要。90年代以来，国内外对QOL的研究日益重视，1991年，WHO专门建立WHO QOL方案，希望各国进行探索。1996年，中华医学会老年医学流行病学组提出老年人QOL调查内容及评价标准，要求有条件的地区进行调查。但是，对高龄老人QOL的调查尚不多见。笔者认为，通过调查，了解高龄老人的QOL，根据高龄老人在预防、医疗、保健、康复及生理适应、社会生活各方面的需求，进一步发展社区老年卫生和生活服务，对维护高龄老人的QOL，实现WHO提出的“健康老龄化”的战略目标具有重大意义。
1 材料与方法
1.1 采用整群抽样法，由经统一培训的医务人员于1997年12月～1998年3月入户调查静安区南西街道1 000名80岁以上高龄老人。
, http://www.100md.com
1.2 参照实行1993年WHO对QOL调查内容要求和1994年中华医学会老年医学流行病学组提出的“老年人生活质量调查内容及评价标准建议(草案)”〔2〕，拟定问卷，对与老年人QOL有关的健康状况、生活习惯、日常生活功能、家庭和睦、居住条件、经济收入、营养状况、心理卫生、社会交往、生活满意度、体能检查等11项因素进行了详细调查。
1.3 调查结果全部输入电脑进行数据分析处理。
2 结 果
2.1 一般情况 本次调查的1 000名高龄老人中，男性404名，女性596名，其中80～89岁891名，90～99岁103名，100岁以上6名。
2.2 高龄老人QOL情况 评价标准按照1994年中华医学会老年医学流行病学组建议的“老年人生活质量调查内容及评价标准建议”。本次调查的1 000名高龄老人中，总评价为良者占19.1%，中者占54.2%，差者占26.7%，其中以家庭和睦、营养状况良者较多，分别为44.4%和35.6%，而经济收入、健康状况、社会交往差者较多，分别为31.3%、27.9%和23.0%，详见表1。
, 百拇医药
表1 1 000名高龄老人QOL情况 项目
良
中
差
健康状况
370
351
279
生活习惯
242
641
117
日常生活功能
, 百拇医药
461
524
15
家庭和睦
444
546
10
居住条件
274
673
53
经济收入
274
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413
313
营养状况
356
495
149
心理卫生
247
705
48
社会交往
192
578
, 百拇医药
230
生活满意度
253
725
22
体能检查
242
633
125
总评价
191
542
267
, 百拇医药
2.3 主要慢性病患病及对日常生活影响情况 本次调查的1 000名高龄老人中，慢性病患病人次高达1 976人次，人均患病1.9种，其中患病率高的前4种疾病依次为高血压(50.4%)、白内障(31.1%)、冠心病(28.7%)、慢性支气管炎(18.3%)。本次调查还发现，老年人常见的慢性病对老年人日常生活均有影响。
2.4 高龄老人的日常生活功能 日常生活功能的测定包括日常生活基本能力(ADL)和独立生活能力(IADL)，其中ADL包括吃饭、穿衣、洗漱、上下床、上厕、洗澡，IADL包括锁门关窗、出门坐车、上街购物、管理钱物、去医院看病、上下一层楼及行走250 m。全部能独立完成的日常生活功能为良，部分完成的为中，全部不能完成的为差。本次调查的1 000名高龄老人中，良者占46.1%，中者占52.4%，差者占1.5%。ADL及IADL情况见表2。表2 1 000名高龄老人的ADL及IADL情况
ADL
, 百拇医药
IADL
人数
%
人数
%
全能完成
651
65.1
461
46.1
需要帮助
334
33.4
, 百拇医药
452
45.2
完全依赖别人
15
1.5
87
8.7
3 讨 论
3.1 维护高龄老人的QOL，是实现“健康老龄化”的重要保证 WHO(1948)在其宪章中指出健康的定义：“健康不仅是免于疾病和衰弱，而是保持体格、精神方面和社会方面的完善状态”〔3〕。随着人口老龄化的进展，高龄化问题日益突出，80岁以上老年人的生理、心理、社会功能各方面都逐渐衰退，而QOL是对于个人或群体所感到的躯体、心理和社会各方面良好状态的一种测量指标〔4〕。本次调查的1 000名高龄老人中，QOL良者占19.1%，中者占54.2%，差者占26.7%，与文献中平均年龄为65岁，良者78.8%，中者18.7%，差者仅为2.5%〔5〕相比，高龄老人的QOL明显下降。因此，维护高龄老人的QOL对实现“健康老龄化”具有重大意义。
, 百拇医药
3.2 提高高龄老人的日常生活功能，是维护高龄老人QOL的重要措施 本调查发现，高龄老人中不能完全完成IADL的老人占53.9%，而日常生活功能是对老年人独立生活能力的测定，是老年健康功能评价最重要的领域。因为独立生活能力不仅与精神和躯体健康有关，而且还决定着老年人的社会功能〔6〕。因此，要维护高龄老人的QOL，必须提高高龄老人的日常生活功能。
3.2.1 开展全科医学，预防控制各种慢性病 躯体健康和日常生活功能的关系极为密切，慢性病调查是躯体健康评价不可缺少的一部分〔6〕。本次调查的1 000名高龄老人人均患慢性病1.9种，且均影响日常生活。随着疾病谱的变化，慢性病已成为危害老年人健康的重要因素。必须深入社区，开展以生物-心理-社会医学为模式的全科医学，为老年人提供集医疗、预防、保健、康复一体化的、综合性的社区卫生服务。
3.2.2 开展老年社区卫生服务，完善老年人社会保障体系 本次调查的1 000名高龄老人中，经济收入较差者人数较多，占31.3%，这就要求深入社区，建立健全老年保健网络，根据老年人的不同需求，提供最基本的全方位、连续性、可及性的老年社区生活和卫生服务，完善社会养老保险等社会保障体系。
, 百拇医药
3.2.3 提高家庭病床在老年社区卫生服务中的作用 调查发现，1 000名高龄老人中ADL不能完全自理者达34.9%，IADL不能全部完成的达53.9%，其中，IADL完全依赖别人的占8.7%。这部分老年人是最需要关怀和帮助的人群，为了使他们能恢复或保持一定的日常生活功能，要求进一步完善家庭病床的功能，为其提供家庭医疗护理等家庭保健服务，开展家庭健康教育，提高老年人的健康素质和自我保健意识及技能。对生活完全不能自理的老人，可由医务人员、经培训的非专业人员和社会工作者，提供长期的医疗护理和生活照料，从而维护他们的QOL。
美国卫生基金会资助PSBH(Problem Solving for Better Health)项目之一(编号9719)
作者简介：林茵，女，34岁，讲师，从事高龄老人研究
参考文献
1，袁鸿江.如何评价老年人的生活质量.中华流行病学杂志，1997；18(4-A)：2
, http://www.100md.com
2，于普林，杨超元，何慧德.老年人生活质量调查内容及评判调查.中华老年医学杂志，1996；15(5)：320
3，刘忠华，毛淑珀.论社区卫生服务中健康教育的作用与实施.中国卫生事业管理，1998；118(4)：212
4，董 宣，李天霖，王滨燕.生活质量评价——种多维的健康评价方法.国外医学.社会医学分册，1996；13(3)：118
5，于普林，吴雅凤，赵兵利 et al.老年离退休职工生活质量调查分析.中华老年医学杂志，1996；15(6)：370
6，宋新明，陈育德.老年人健康功能的多维评价方法.国外医学.社会医学分册，1993；10(1)：1
收稿日期：1999-01-17
修回日期：1999-05-27, http://www.100md.com
单位：林茵(上海职工医学院，上海 200237)；蒋雄万(上海市老年学学会)；王润平(南京西路医院)
关键词：高龄老人；生存质量；日常生活功能
中国老年学杂志000201摘 要 目的 通过调查、了解高龄老人的生存质量，提出如何维护和提高高龄老人的生存质量。方法 参照1993年WHO对生存质量调查内容和1994年中华医学会老年医学流行病学组提出的“老年人生活质量调查内容及评价标准建议(草案)”拟定问卷，对上海市静安区南西街道1000名80岁以上高龄老人的生存质量进行调查。结果 生存质量为良者占19.1%，中者占54.2%，差者占26.7%，独立生活能力(IADL)完全依赖别人的占8.7%。结论 发展全科医学、开展老年社区卫生服务、提高高龄老人日常生活功能，是维护高龄老人的生存质量，实现健康老龄化的重要保证。
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Quality of life maintenauce of the old
Lin Yin,Jiang Xiongwan,Wang Runping
(Shanghai Medical College of Health Staff,Shanghai 200237)
Abstract：Objective To understand the quality of life(QOL) of the old and how to maintain or improve QOL.Methods 1000 elderly aged over 80 years were investigated in an urban district(Jin An District) in Shanghai.WHOQOL Instrument(1993) and Suggestion on QOL Assessment issued in Chinese Journal of Geriatrics(1996) were refered by questionnaire.Results In general,Condition of QOL of the old in the community are accounted good for 19.1% medium 54.2% and poor 26.7%.Proportion of totally dependent in IADL is accounted for 8.7%. Conclusion To make further advance in family health care and to develop community health service are important and imperative for maintaining QOL of the old.
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Key words Oldest-old Quality of life Community health sevice
人口生存质量或生活质量(QOL)是评估社会发展水平的重要指标之一〔1〕。1982年的国际老年学会议提出：生存质量与生存时间同样重要。90年代以来，国内外对QOL的研究日益重视，1991年，WHO专门建立WHO QOL方案，希望各国进行探索。1996年，中华医学会老年医学流行病学组提出老年人QOL调查内容及评价标准，要求有条件的地区进行调查。但是，对高龄老人QOL的调查尚不多见。笔者认为，通过调查，了解高龄老人的QOL，根据高龄老人在预防、医疗、保健、康复及生理适应、社会生活各方面的需求，进一步发展社区老年卫生和生活服务，对维护高龄老人的QOL，实现WHO提出的“健康老龄化”的战略目标具有重大意义。
1 材料与方法
1.1 采用整群抽样法，由经统一培训的医务人员于1997年12月～1998年3月入户调查静安区南西街道1 000名80岁以上高龄老人。
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1.2 参照实行1993年WHO对QOL调查内容要求和1994年中华医学会老年医学流行病学组提出的“老年人生活质量调查内容及评价标准建议(草案)”〔2〕，拟定问卷，对与老年人QOL有关的健康状况、生活习惯、日常生活功能、家庭和睦、居住条件、经济收入、营养状况、心理卫生、社会交往、生活满意度、体能检查等11项因素进行了详细调查。
1.3 调查结果全部输入电脑进行数据分析处理。
2 结 果
2.1 一般情况 本次调查的1 000名高龄老人中，男性404名，女性596名，其中80～89岁891名，90～99岁103名，100岁以上6名。
2.2 高龄老人QOL情况 评价标准按照1994年中华医学会老年医学流行病学组建议的“老年人生活质量调查内容及评价标准建议”。本次调查的1 000名高龄老人中，总评价为良者占19.1%，中者占54.2%，差者占26.7%，其中以家庭和睦、营养状况良者较多，分别为44.4%和35.6%，而经济收入、健康状况、社会交往差者较多，分别为31.3%、27.9%和23.0%，详见表1。
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表1 1 000名高龄老人QOL情况 项目
良
中
差
健康状况
370
351
279
生活习惯
242
641
117
日常生活功能
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461
524
15
家庭和睦
444
546
10
居住条件
274
673
53
经济收入
274
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413
313
营养状况
356
495
149
心理卫生
247
705
48
社会交往
192
578
, 百拇医药
230
生活满意度
253
725
22
体能检查
242
633
125
总评价
191
542
267
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2.3 主要慢性病患病及对日常生活影响情况 本次调查的1 000名高龄老人中，慢性病患病人次高达1 976人次，人均患病1.9种，其中患病率高的前4种疾病依次为高血压(50.4%)、白内障(31.1%)、冠心病(28.7%)、慢性支气管炎(18.3%)。本次调查还发现，老年人常见的慢性病对老年人日常生活均有影响。
2.4 高龄老人的日常生活功能 日常生活功能的测定包括日常生活基本能力(ADL)和独立生活能力(IADL)，其中ADL包括吃饭、穿衣、洗漱、上下床、上厕、洗澡，IADL包括锁门关窗、出门坐车、上街购物、管理钱物、去医院看病、上下一层楼及行走250 m。全部能独立完成的日常生活功能为良，部分完成的为中，全部不能完成的为差。本次调查的1 000名高龄老人中，良者占46.1%，中者占52.4%，差者占1.5%。ADL及IADL情况见表2。表2 1 000名高龄老人的ADL及IADL情况
ADL
, 百拇医药
IADL
人数
%
人数
%
全能完成
651
65.1
461
46.1
需要帮助
334
33.4
, 百拇医药
452
45.2
完全依赖别人
15
1.5
87
8.7
3 讨 论
3.1 维护高龄老人的QOL，是实现“健康老龄化”的重要保证 WHO(1948)在其宪章中指出健康的定义：“健康不仅是免于疾病和衰弱，而是保持体格、精神方面和社会方面的完善状态”〔3〕。随着人口老龄化的进展，高龄化问题日益突出，80岁以上老年人的生理、心理、社会功能各方面都逐渐衰退，而QOL是对于个人或群体所感到的躯体、心理和社会各方面良好状态的一种测量指标〔4〕。本次调查的1 000名高龄老人中，QOL良者占19.1%，中者占54.2%，差者占26.7%，与文献中平均年龄为65岁，良者78.8%，中者18.7%，差者仅为2.5%〔5〕相比，高龄老人的QOL明显下降。因此，维护高龄老人的QOL对实现“健康老龄化”具有重大意义。
, 百拇医药
3.2 提高高龄老人的日常生活功能，是维护高龄老人QOL的重要措施 本调查发现，高龄老人中不能完全完成IADL的老人占53.9%，而日常生活功能是对老年人独立生活能力的测定，是老年健康功能评价最重要的领域。因为独立生活能力不仅与精神和躯体健康有关，而且还决定着老年人的社会功能〔6〕。因此，要维护高龄老人的QOL，必须提高高龄老人的日常生活功能。
3.2.1 开展全科医学，预防控制各种慢性病 躯体健康和日常生活功能的关系极为密切，慢性病调查是躯体健康评价不可缺少的一部分〔6〕。本次调查的1 000名高龄老人人均患慢性病1.9种，且均影响日常生活。随着疾病谱的变化，慢性病已成为危害老年人健康的重要因素。必须深入社区，开展以生物-心理-社会医学为模式的全科医学，为老年人提供集医疗、预防、保健、康复一体化的、综合性的社区卫生服务。
3.2.2 开展老年社区卫生服务，完善老年人社会保障体系 本次调查的1 000名高龄老人中，经济收入较差者人数较多，占31.3%，这就要求深入社区，建立健全老年保健网络，根据老年人的不同需求，提供最基本的全方位、连续性、可及性的老年社区生活和卫生服务，完善社会养老保险等社会保障体系。
, 百拇医药
3.2.3 提高家庭病床在老年社区卫生服务中的作用 调查发现，1 000名高龄老人中ADL不能完全自理者达34.9%，IADL不能全部完成的达53.9%，其中，IADL完全依赖别人的占8.7%。这部分老年人是最需要关怀和帮助的人群，为了使他们能恢复或保持一定的日常生活功能，要求进一步完善家庭病床的功能，为其提供家庭医疗护理等家庭保健服务，开展家庭健康教育，提高老年人的健康素质和自我保健意识及技能。对生活完全不能自理的老人，可由医务人员、经培训的非专业人员和社会工作者，提供长期的医疗护理和生活照料，从而维护他们的QOL。
美国卫生基金会资助PSBH(Problem Solving for Better Health)项目之一(编号9719)
作者简介：林茵，女，34岁，讲师，从事高龄老人研究
参考文献
1，袁鸿江.如何评价老年人的生活质量.中华流行病学杂志，1997；18(4-A)：2
, http://www.100md.com
2，于普林，杨超元，何慧德.老年人生活质量调查内容及评判调查.中华老年医学杂志，1996；15(5)：320
3，刘忠华，毛淑珀.论社区卫生服务中健康教育的作用与实施.中国卫生事业管理，1998；118(4)：212
4，董 宣，李天霖，王滨燕.生活质量评价——种多维的健康评价方法.国外医学.社会医学分册，1996；13(3)：118
5，于普林，吴雅凤，赵兵利 et al.老年离退休职工生活质量调查分析.中华老年医学杂志，1996；15(6)：370
6，宋新明，陈育德.老年人健康功能的多维评价方法.国外医学.社会医学分册，1993；10(1)：1
收稿日期：1999-01-17
修回日期：1999-05-27, http://www.100md.com