D-二聚体与老年急性脑梗塞预后的临床观察
作者：刘志婷 孙捷 于庭
单位：刘志婷 孙捷(白求恩医科大学第一临床学院干部病房，长春 130021)；于庭(白求恩医科大学第二临床学院)
关键词：
中国老年学杂志000229 急性脑梗塞患者体内存在凝血纤溶反应的异常〔1〕。本文测定老年急性脑梗塞病人不同治疗时期血浆D-二聚体水平的变化，重点探讨D-二聚体水平与急性梗塞预后的关系。
1 对象及方法
1.1 对象 正常对照组35例(男20例，女15例)年龄60～72岁，均为本院体检正常者，近2 w无服药史。患者组76例(男46例，女30例)，年龄65～74岁，均为发病6 h内入院且为首次发病病人，经CT或MRI确诊为病灶单发腔隙性脑梗塞。入院后，立即静滴尿激酶100～200U，低分子右旋糖酐500 ml，每日一次静点，按其疗效分为基本痊愈，明显进步，进步，无变化4组。
, 百拇医药
1.2 检测方法
1.2.1 血浆制备 取患者静脉血，用0.13 mmol/L柠檬酸钠1∶9抗凝，3 000 r/min分离血浆待测。
1.2.2 检测方法 在反应孔内加洗涤液预消化，勿使加样器触及反应孔膜，向反应孔内加入50 μl未稀释的血浆或质控品，样品在45 s内吸入孔内，加偶联液50 μl，然后洗涤反应孔，2 min后，用Nycomed Nycocard Reader测定结果，单位 mg/L。
2 结果与讨论
表1 临床疗效评定及血浆D-二聚体变化(
±s)
n
D-二聚体含量(mg/L)
, http://www.100md.com
治疗前
治疗3 d
治疗15 d
正常组
35
0.54±0.21
基本痊愈组
18
1.05±0.511)
8.56±3.251)
0.58±0.19
明显进步组
, http://www.100md.com
38
1.21±0.621)
7.89±3.321)
0.6220.221)
进步组
18
1.35±0.471)
7.42±2.921)
0.89±0.421)
无变化组
, 百拇医药 2
1.62±0.841)
4.25±1.891)
1.64±0.861)
1)与对照组比较P<0.01
从表1中可见，基本痊愈组治疗15 d时血浆D-二聚体水平与正常对照组比较无显著性差异(P<0.05)其余各组治疗不同时期D-二聚体水平与对照组比较差异极其显著(P<0.01)。
D-二聚体(D-dimer)是纤维蛋白单体经活化因子Ⅹ Ⅲ交联后，再经纤溶酶水解产生的一种特异降解产物，急性脑梗塞患者，由于血栓形成，体内存在凝血-纤溶反应异常必然导致血浆D-二聚体水平升高〔2〕。特异地反映了体内纤维蛋白的形成和溶解，表示凝血酶活性亢进和继发性纤溶活性增高。
, 百拇医药
本文测定76例老年急性脑梗塞患者治疗不同时期血浆D-二聚体水平。治疗前，各组D-二聚体含量与对照组比较P<0.01，与文献报道相符〔2〕。治疗3 d时，各组D-二聚体水平达到峰值，考虑这是血栓形成过程中，纤溶酶与纤维蛋白结合在一起，尿激酶输入后，很快渗入血栓内部，激活包埋在内部的纤溶酶原，产生内源性血栓溶解作用，另一部分则激活血循环中的纤溶酶原对血栓表面起溶解作用。这种作用使纤维蛋白原水解为纤维蛋白降解产物，当栓子基本溶解后，D-二聚体水平逐渐呈下降趋势。基本痊愈组治疗3 d血浆D-二聚体达到8.56±3.25 mg/L。治疗15 d时，血浆D-二聚体水平降至0.58±0.19 mg/L，而且与对照组比较无差异，说明此组病人经治疗后，体内栓子基本溶解，纤维蛋白的形成和分解达到了一种动态平衡状态。其他各组病人此时血浆D-二聚体水平与正常对照组比较P<0.01，说明体内溶栓不完全，仍存在凝血活性亢进和继发纤溶活性增高。由此可以得出这样一个结论：老年急性脑梗塞患者经溶栓治疗后血浆D-二聚体含量低，其预后好。
, http://www.100md.com 综上所述，急性脑梗塞病人体内存在凝血纤溶的异常变化，血浆D-二聚体水平可作为其近期诊断和判断预后的良好生化指标。 作者简介：刘志婷，女，45岁，副教授
参考文献
1，韩仲岩.实用脑血管病学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1994：52-57
2，Baisdair MD，Lane DA,Wilde JT et al.A comparative evalution of assays for markers of activated coagulation and/or fibrinolysis thrombin antithrombin complex D-dimer and fibrinogen/fibrin fragment E antigen.Br J Haematol，1990；71：471
收稿日期：1997-12-01
修回日期：1999-09-03, 百拇医药
单位：刘志婷 孙捷(白求恩医科大学第一临床学院干部病房，长春 130021)；于庭(白求恩医科大学第二临床学院)
关键词：
中国老年学杂志000229 急性脑梗塞患者体内存在凝血纤溶反应的异常〔1〕。本文测定老年急性脑梗塞病人不同治疗时期血浆D-二聚体水平的变化，重点探讨D-二聚体水平与急性梗塞预后的关系。
1 对象及方法
1.1 对象 正常对照组35例(男20例，女15例)年龄60～72岁，均为本院体检正常者，近2 w无服药史。患者组76例(男46例，女30例)，年龄65～74岁，均为发病6 h内入院且为首次发病病人，经CT或MRI确诊为病灶单发腔隙性脑梗塞。入院后，立即静滴尿激酶100～200U，低分子右旋糖酐500 ml，每日一次静点，按其疗效分为基本痊愈，明显进步，进步，无变化4组。
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1.2 检测方法
1.2.1 血浆制备 取患者静脉血，用0.13 mmol/L柠檬酸钠1∶9抗凝，3 000 r/min分离血浆待测。
1.2.2 检测方法 在反应孔内加洗涤液预消化，勿使加样器触及反应孔膜，向反应孔内加入50 μl未稀释的血浆或质控品，样品在45 s内吸入孔内，加偶联液50 μl，然后洗涤反应孔，2 min后，用Nycomed Nycocard Reader测定结果，单位 mg/L。
2 结果与讨论
表1 临床疗效评定及血浆D-二聚体变化(
±s)n
D-二聚体含量(mg/L)
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治疗前
治疗3 d
治疗15 d
正常组
35
0.54±0.21
基本痊愈组
18
1.05±0.511)
8.56±3.251)
0.58±0.19
明显进步组
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38
1.21±0.621)
7.89±3.321)
0.6220.221)
进步组
18
1.35±0.471)
7.42±2.921)
0.89±0.421)
无变化组
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1.62±0.841)
4.25±1.891)
1.64±0.861)
1)与对照组比较P<0.01
从表1中可见，基本痊愈组治疗15 d时血浆D-二聚体水平与正常对照组比较无显著性差异(P<0.05)其余各组治疗不同时期D-二聚体水平与对照组比较差异极其显著(P<0.01)。
D-二聚体(D-dimer)是纤维蛋白单体经活化因子Ⅹ Ⅲ交联后，再经纤溶酶水解产生的一种特异降解产物，急性脑梗塞患者，由于血栓形成，体内存在凝血-纤溶反应异常必然导致血浆D-二聚体水平升高〔2〕。特异地反映了体内纤维蛋白的形成和溶解，表示凝血酶活性亢进和继发性纤溶活性增高。
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本文测定76例老年急性脑梗塞患者治疗不同时期血浆D-二聚体水平。治疗前，各组D-二聚体含量与对照组比较P<0.01，与文献报道相符〔2〕。治疗3 d时，各组D-二聚体水平达到峰值，考虑这是血栓形成过程中，纤溶酶与纤维蛋白结合在一起，尿激酶输入后，很快渗入血栓内部，激活包埋在内部的纤溶酶原，产生内源性血栓溶解作用，另一部分则激活血循环中的纤溶酶原对血栓表面起溶解作用。这种作用使纤维蛋白原水解为纤维蛋白降解产物，当栓子基本溶解后，D-二聚体水平逐渐呈下降趋势。基本痊愈组治疗3 d血浆D-二聚体达到8.56±3.25 mg/L。治疗15 d时，血浆D-二聚体水平降至0.58±0.19 mg/L，而且与对照组比较无差异，说明此组病人经治疗后，体内栓子基本溶解，纤维蛋白的形成和分解达到了一种动态平衡状态。其他各组病人此时血浆D-二聚体水平与正常对照组比较P<0.01，说明体内溶栓不完全，仍存在凝血活性亢进和继发纤溶活性增高。由此可以得出这样一个结论：老年急性脑梗塞患者经溶栓治疗后血浆D-二聚体含量低，其预后好。
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参考文献
1，韩仲岩.实用脑血管病学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1994：52-57
2，Baisdair MD，Lane DA,Wilde JT et al.A comparative evalution of assays for markers of activated coagulation and/or fibrinolysis thrombin antithrombin complex D-dimer and fibrinogen/fibrin fragment E antigen.Br J Haematol，1990；71：471
收稿日期：1997-12-01
修回日期：1999-09-03, 百拇医药