CAG与冠心病其他诊断方法对比分析
作者：叶国鸿 陈启华 罗发强 陈泗林
单位：叶国鸿 陈启华 罗发强(526060 广东省肇庆市第二人民医院)；陈泗林(510080 广州市，广东省心血管病研究所)
关键词：
实用医学杂志000224 近些年，我国冠心病的发病率呈逐年升高趋势。目前诊断冠心病的方法有许多种，各有其优缺点，为了探讨简单、经济、实用的诊断方法，我们从1997年5月～1998年10月，以冠状动脉造影(CAG)阳性为标准，对比临床几种诊断方法的诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择105例临床疑诊冠心病的住院患者，按临床诊断方法分组，不包括心肌梗塞。每组21例。A组：典型心绞痛。男15例，女6例，年龄42～65岁，平均(49±7)岁。B组：胸闷痛前后出现心电图变化，包括QRS和(或)ST-T变化。男15例，女6例，年龄40～60岁，平均(48±6)岁。C组：活动平板运动试验阳性，阳性标准：(1)运动诱发心绞痛；(2)R波为主导联ST段压低≥0.1 mV，持续时间≥1 min。男16例，女5例，年龄41～65岁，平均(47±9)岁。D组：常规12导联心电图阳性，阳性标准：(1)ST段水平或下斜型压低≥0.05 mV；(2)T波低平或倒置；(3)排除其它病因引起的频发室性早搏和(或)完全性左束支传导阻滞。男12例，女9例，年龄40～70岁，平均(48±8)岁。E组：可疑心绞痛。临床表现有心前区隐痛、闷痛等，持续时间不等，硝酸甘油可使其不同程度缓解，但发作无规律性，发作时心电图无变化。男11例，女10例，年龄38～63岁，平均(45±9)岁。
, 百拇医药
1.2 方法 入选病例均做冠状动脉造影，采用Judkin氏法，作左右冠脉造影，取正位，左前斜位，左侧位，右前斜位。造影过程连续电影摄片。判断标准用直径目测法，冠脉狭窄≥75%为阳性，有临床意义。计算临床分组中各组冠脉造影的阳性率，并进行对比、研究。
1.3 统计分析 组间的差异用χ2检验。
2 结果
A，B，C，D，E组CAG的阳性率分别为85.7%，85.7%，80.1%，52.7%，47.6%。A，B，C组比较差异无显著性(P>0.05)；D，E组比较差异无显著性(P>0.05)；A，B，C组与D，E组比较差异有显著性(P<0.05)。各临床分组CAG结果见表1。
表1 各分组冠状动脉造影结果
3 讨论
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冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠心病的诊断依据是心肌缺血缺氧表现。目前诊断冠心病的方法有许多种，包括冠状动脉造影、超高速CT、心肌断层显像(ECT)、负荷心电图试验、超声心动图、普通心电图，以及心绞痛、心律失常、心功能不全等临床表现。CAG能直接显示冠脉病变的部位、狭窄程度、血流情况等，冠脉狭窄≥75%为阳性，表示心肌存在缺血。文献报道[1，2]，冠脉造影的敏感性83%，特异性100%，冠脉造影阳性即可诊断冠心病；ECT诊断冠心病的敏感性97.9%，特异性45%。我们以CAG阳性为标准，对比临床几种诊断方法的阳性率，结果发现，典型心绞痛组和胸闷痛前后出现心电图变化组的CAG阳性均为85.7%，表明这两种方法对冠心病诊断有较高价值。负荷心电图组的阳性率80.1%，与文献报道[3]基本相同。普通心电图阳性组的阳性率52.4%，可疑心绞痛组阳性率47.6%，表明这两种方法对冠心病诊断价值相对较低。这与其受影响的因素多有关系，临床上容易误诊，需认真鉴别。
, http://www.100md.com
目前，虽然诊断冠心病的方法有许多种，但没有哪一种诊断方法的敏感性与特异性均为100%。即使金标准CAG，虽阳性结果诊断冠心病无疑，但阴性结果却不能否定冠心病。因为仍需要排除冠脉痉挛或者微小血管病变，而这种病变临床上却常有心绞痛表现。我们初步体会，诊断冠心病用普通心电图虽然简单，但受影响因素多而影响其准确性，可疑心绞痛症状对冠心病诊断并不可靠、易误诊。认真、细心鉴别患者胸痛是否为典型心绞痛，或者及时捕捉胸闷痛前后是否有心电图ST段缺血性变化，这两种方法诊断价值高，而且简单、经济。应该引起重视和认真应用。
参考文献
1，国际心脏学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题报告. 缺血性心脏病的命名及诊断标准. 中华心血管病杂志，1981，9：75～76.
2，李 勋，宋建平，汪康平，等. 冠状动脉造影和心肌断层显像诊断冠心病的对比研究. 中华内科杂志，1992，31(10)：611～613.
3，侯庆田，安培然，宇 华，主编. 现代冠心病诊断学. 北京：人民卫生出版社，1996. 19～23.
4，陈 酌，汪康平，王声愿，等. 冠脉造影与冠心病临床诊断对比分析. 中国循环杂志，1989，4(3)：213～216.
5，丁美琳，张育君，杜志民. 88例冠心病冠状动脉造影分析. 新医学. 1997，28(8)：404～405., 百拇医药
单位：叶国鸿 陈启华 罗发强(526060 广东省肇庆市第二人民医院)；陈泗林(510080 广州市，广东省心血管病研究所)
关键词：
实用医学杂志000224 近些年，我国冠心病的发病率呈逐年升高趋势。目前诊断冠心病的方法有许多种，各有其优缺点，为了探讨简单、经济、实用的诊断方法，我们从1997年5月～1998年10月，以冠状动脉造影(CAG)阳性为标准，对比临床几种诊断方法的诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择105例临床疑诊冠心病的住院患者，按临床诊断方法分组，不包括心肌梗塞。每组21例。A组：典型心绞痛。男15例，女6例，年龄42～65岁，平均(49±7)岁。B组：胸闷痛前后出现心电图变化，包括QRS和(或)ST-T变化。男15例，女6例，年龄40～60岁，平均(48±6)岁。C组：活动平板运动试验阳性，阳性标准：(1)运动诱发心绞痛；(2)R波为主导联ST段压低≥0.1 mV，持续时间≥1 min。男16例，女5例，年龄41～65岁，平均(47±9)岁。D组：常规12导联心电图阳性，阳性标准：(1)ST段水平或下斜型压低≥0.05 mV；(2)T波低平或倒置；(3)排除其它病因引起的频发室性早搏和(或)完全性左束支传导阻滞。男12例，女9例，年龄40～70岁，平均(48±8)岁。E组：可疑心绞痛。临床表现有心前区隐痛、闷痛等，持续时间不等，硝酸甘油可使其不同程度缓解，但发作无规律性，发作时心电图无变化。男11例，女10例，年龄38～63岁，平均(45±9)岁。
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1.2 方法 入选病例均做冠状动脉造影，采用Judkin氏法，作左右冠脉造影，取正位，左前斜位，左侧位，右前斜位。造影过程连续电影摄片。判断标准用直径目测法，冠脉狭窄≥75%为阳性，有临床意义。计算临床分组中各组冠脉造影的阳性率，并进行对比、研究。
1.3 统计分析 组间的差异用χ2检验。
2 结果
A，B，C，D，E组CAG的阳性率分别为85.7%，85.7%，80.1%，52.7%，47.6%。A，B，C组比较差异无显著性(P>0.05)；D，E组比较差异无显著性(P>0.05)；A，B，C组与D，E组比较差异有显著性(P<0.05)。各临床分组CAG结果见表1。
表1 各分组冠状动脉造影结果
3 讨论
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冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠心病的诊断依据是心肌缺血缺氧表现。目前诊断冠心病的方法有许多种，包括冠状动脉造影、超高速CT、心肌断层显像(ECT)、负荷心电图试验、超声心动图、普通心电图，以及心绞痛、心律失常、心功能不全等临床表现。CAG能直接显示冠脉病变的部位、狭窄程度、血流情况等，冠脉狭窄≥75%为阳性，表示心肌存在缺血。文献报道[1，2]，冠脉造影的敏感性83%，特异性100%，冠脉造影阳性即可诊断冠心病；ECT诊断冠心病的敏感性97.9%，特异性45%。我们以CAG阳性为标准，对比临床几种诊断方法的阳性率，结果发现，典型心绞痛组和胸闷痛前后出现心电图变化组的CAG阳性均为85.7%，表明这两种方法对冠心病诊断有较高价值。负荷心电图组的阳性率80.1%，与文献报道[3]基本相同。普通心电图阳性组的阳性率52.4%，可疑心绞痛组阳性率47.6%，表明这两种方法对冠心病诊断价值相对较低。这与其受影响的因素多有关系，临床上容易误诊，需认真鉴别。
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目前，虽然诊断冠心病的方法有许多种，但没有哪一种诊断方法的敏感性与特异性均为100%。即使金标准CAG，虽阳性结果诊断冠心病无疑，但阴性结果却不能否定冠心病。因为仍需要排除冠脉痉挛或者微小血管病变，而这种病变临床上却常有心绞痛表现。我们初步体会，诊断冠心病用普通心电图虽然简单，但受影响因素多而影响其准确性，可疑心绞痛症状对冠心病诊断并不可靠、易误诊。认真、细心鉴别患者胸痛是否为典型心绞痛，或者及时捕捉胸闷痛前后是否有心电图ST段缺血性变化，这两种方法诊断价值高，而且简单、经济。应该引起重视和认真应用。
参考文献
1，国际心脏学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题报告. 缺血性心脏病的命名及诊断标准. 中华心血管病杂志，1981，9：75～76.
2，李 勋，宋建平，汪康平，等. 冠状动脉造影和心肌断层显像诊断冠心病的对比研究. 中华内科杂志，1992，31(10)：611～613.
3，侯庆田，安培然，宇 华，主编. 现代冠心病诊断学. 北京：人民卫生出版社，1996. 19～23.
4，陈 酌，汪康平，王声愿，等. 冠脉造影与冠心病临床诊断对比分析. 中国循环杂志，1989，4(3)：213～216.
5，丁美琳，张育君，杜志民. 88例冠心病冠状动脉造影分析. 新医学. 1997，28(8)：404～405., 百拇医药