硬膜外腔自控镇痛对促进剖宫产术后产褥期康复的影响
作者：郑亚红 吴亚珍
单位：315500 浙江省奉化市人民医院
关键词：
实用医学杂志000223 我院自1997年开始实施剖宫产术后硬膜外腔自控镇痛以来，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择200例(ASAⅠ-Ⅱ级)足月剖宫产患者，年龄24～31岁，体重60～75 kg的初产妇。连续硬膜外麻醉，穿刺间隙为腰1～2(L1～2)，麻醉平面胸8～骶(T8-S)。随机分成2组，每组各100例。观察组带硬膜外导管回病房行硬膜外腔自控镇痛(PCEA)，时间为24～48 h。给药模式：首次剂量5 ml+持续输注0.2～0.3 ml/h+每次PCEA 2 ml，锁定时间为30 min。对照组拔除硬膜外导管，术后4～6 h肌注度冷丁100 mg。
1.2 仪器与方式 选用英国Graseby-9300便携式PCA泵，药物：吗啡5 mg+芬太尼0.4 mg+生理盐水至100 ml，术毕开机。
1.3 观察项目 由病房护士每30 min测定记录血压、脉搏、呼吸频率连续4次，平稳后停止，然后每1 h巡视1次，与麻醉科医师配合观察。同时观察患者疼痛缓解程度，子宫复旧，24 h出血量，肛门排气，乳汁分泌量，睡眠情况及恶心、呕吐，皮肤搔痒等并发症发生情况。
1.4 疼痛评定 采用视觉模拟评分(VAS)法：0为无痛；1～3为优良，3～5为基本满意；>5为不满意。术后24～48 h内由麻醉科医师及病区医师适时巡视，经询问观察评级。
1.5 统计方法 计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 镇痛效果 VAS评分，观察组明显低于对照组(P<0.01)，镇痛效果满意。见表1。
表1 镇痛效果比较[例(%)]
2.2 产褥期康复情况 见表2。
表2 产褥复旧情况
2.3 镇痛期间的并发症 观察组镇痛期间血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度均无明显变化。恶心、呕吐8例(8%)，皮肤搔痒68例(68%)，停机后均自行消失。所有剖宫产患者常规留置导尿管48 h，以防尿潴留。
3 讨论
剖宫产术后剧烈的疼痛不仅给患者造成精神上的打击与创伤，且术后剧痛影响呼吸、循环等功能而致严重的并发症。传统的镇痛都是中枢性镇痛，使患者昏睡，不利于咳嗽、排痰、肛门排气及早期活动。本文将Graseby-9300泵用于剖宫产术后的硬膜外腔自控镇痛。由于妊娠期凝血因子发生改变，血液呈高凝状态。近年来对凝血的研究发现，分娩后3～4 d纤维蛋白系统及第Ⅷ因子浓度上升，因而产褥期血栓形成可能性会增加，再加上大手术常伴有高凝状态并持续到术后，术后剧痛能使血小板聚集致血和血浆粘度增高，因而可使血栓形成，血管闭塞进一步促使术后心脏并发症发生[1，2]。尽管吗啡有松驰平滑肌样作用，但在本文观察中PCEA镇痛组术后24 h出血量较对照组略高，但两组比较差异无统计学意义。
宋秀珍等[3]报道剖宫产术后PCEA镇痛可增加哺乳量进而增加新生儿体重。术后疼痛、焦虑、营养欠佳等影响产妇乳汁分泌，疼痛引起交感神经兴奋和儿茶酚胺增高抑制催产素分泌，从而使乳汁减量。PCEA有效镇痛，使早期哺乳，吸吮乳头使垂体分泌催乳素和催产素增加促进乳汁分泌，进一步促进子宫复原，全面促进产褥康复，有利于母婴健康。
参考文献
1，余宋章，刘继云，许立新，等. 术后硬膜外自控镇痛的临床研究. 临床麻醉杂志，1997，13(5)：284.
2，刘俊杰，赵 俊. 现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社. 1987. 767.
3，宋秀珍，周煜华. 硬膜外注射吗啡布吡卡因用于妇产科术后镇痛100例. 中国实用妇科与产科杂志，1997，1(13)：21.