肝源性糖尿病58例临床分析

http://www.100md.com 《实用医学杂志》 2000年第2期

     作者：朱惠敏

    单位：518019 广东省，深圳市东湖医院

    关键词：

    实用医学杂志000251 我院自1994～1999年收治肝源性糖尿病58例，现将其临床特征总结如下。

    1 临床资料

    1.1 诊断标准^[1] (1)肝脏病发生在糖尿病之前或同时发生；(2)肝功能和血糖、尿糖的好转或恶化相一致；(3)无糖尿病家族史，无垂体、肾上腺、甲状腺的疾病；(4)有肝病的临床表现、生化检查或组织学变化，血糖、尿糖升高；(5)排除利尿剂、糖皮质激素、降压药、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱。

    1.2 一般资料 本组病例男性39例，女性19例，男女之比为2.1∶1。年龄33～70岁，平均(51.1±11.0)岁。肝病病程为1～3年。15例患者慢性肝病和糖尿病同时诊断，其余患者在肝病后6个月～7年诊断糖尿病。根据第五次全国传染病学术会议标准，确认为慢性肝炎18例，慢性重症肝炎11例，肝炎肝硬化23例，其它肝硬化6例。所有病人均无糖尿病家族史。

    1.3 临床表现 本组病例具有一般肝病表现，明显腹水21例，肝掌、蜘蛛痣35例，腹壁静脉曲张15例。糖尿病症状较轻，多饮多尿多食不明显，仅有4例，糖尿病慢性并发症少见。

    1.4 实验室检查 入院后查ALT 50～3045 IU/L，白/球比例倒置29例；HBsAg阳性43例，HBV-DNA(斑点法或PCR

    法)阳性32例，HBV-DNA(PCR法)定量在10⁴～10⁷拷贝/ml之间；抗HCV阳性9例，HCV-RNA(PCR法)阳性9例。30例检查血层粘蛋白、透明质酸、甘胆酸浓度，层粘蛋白浓度为(12.5±32.35)ng/ml(正常98.4～133.0 ng/ml)，透明质酸浓度为(141.62±78.08)ng/ml(正常30～84 ng/ml)，甘胆酸浓度为(5.80±2.97)nmol/L(正常0.6～3.7 nmol/L)。入院后空腹血糖轻度增高(7.8～11.1 mmol/L)28例，中度增高(11.2～13.9 mmol/L)12例，重度增高(>13.9 mmol/L)18例。

    1.5 肝源性糖尿病的发生率 慢性肝炎为31%(18/58)，慢性重症肝炎为19%(11/58)，肝硬化为50%(29/58)。

    1.6 血糖重度增高与肝病类型关系 18例慢性肝炎患者中有3例血糖重度增高；11例慢性重症肝炎患者中有5例血糖重度增高；而29例肝硬化中有10例血糖重度增高。

    1.7 治疗结果 40例血糖轻～中度增高患者单纯给予控制饮食、护肝及抗病毒治疗，血糖控制在7.8 mmol/L以下32例(占80%)，18例血糖重度增高患者经胰岛素及护肝综合处理，血糖控制在7.8 mmol/L以下6例(占33%)。

    2 讨论

    从本组资料可以看出，肝源性糖尿病具有以下临床特征：(1)肝源性糖尿病多发生于男性，以中老年患者较多见，这可能与慢性肝炎及肝硬化多见于男性有关。(2)大部分患者在慢性肝病后数年才表现糖尿病，约1/3病例可同时发生。肝硬化并发糖尿病发生率>慢性肝炎>慢性重症肝炎。(3)典型的多饮多尿多食症状因肝病影响而不典型，慢性并发症少见。(4)糖尿病轻重与肝损害程度成正比，随着肝功能恶化，血糖也出现明显异常，慢性重症肝炎血糖重度增高达46%。(5)多数患者经过积极治疗肝病及控制饮食，可使糖尿病恢复正常。

    肝源性糖尿病发病机理尚不十分清楚，可能与下述因素有关^[2]：(1)肝细胞受损致肝糖原的合成、储存、分解障碍；(2)肝炎病毒对胰腺的直接损害或免疫损害；(3)高糖饮食、低血钾等抑制胰B细胞分解胰岛素；(4)肝病时产生胰岛素抵抗。

    肝源性糖尿病临床上并不少见，多数学者认为^[3]，80%以上的慢性肝病患者具有糖耐量异常，呈糖尿病者甚至达30%，而正常人群糖尿病发病率为0.6%，因此临床医师要高度重视肝源性糖尿病的发病率，对其作出正确的诊断和治疗。

    参考文献

    1，贺 军，张玉香，张金田，等. 肝源性糖尿病86例临床分析. 医学综述，1997，3(3)：159.

    2，刘金兰，沙文阁. 重型肝炎并发糖尿病及其治疗. 中国实用内科杂志，1995，15(3)：135.

    3，李定新，田 涛，陈家学. 病毒性肝炎214例血糖观察. 临床内科杂志，1995，2(4)：29.

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