剖宫产后引起静脉血栓1例
作者：张艺青
单位：100007 北京市第六医院
关键词：
实用医学杂志000271 患者，26岁，因“剖宫产术后21 d，发烧伴下腹痛2 d”，于1997年3月11日急诊入本院妇科。该患者既往体健，孕1产1，于1997年2月18日剖腹分娩一子。术后第19天始，无明显诱因地出现高热，下腹疼痛，右下肢活动差，右腹股沟疼痛等不适，门诊以“产褥感染”收入院。入院查体：体温38.5℃，脉搏98次/min，血压16/10 kPa，心、肺未闻异常，腹软，腹部伤口无红肿硬结，肝脾未及，下腹有压痛，以右下腹为甚，并伴有压痛、反跳痛，肌紧张，右腹股沟淋巴结肿大，触痛明显，双下肢略有水肿，皮肤颜色及皮肤温度正常，活动受限。妇科检查：外阴正常，阴道畅，有灰褐色分泌物，脓性，有异味，宫颈光滑，无举痛，宫体前位，如孕9周大小，质软，活动，压痛明显，附件：右侧增厚，压痛明显，左侧稍厚，无压痛。实验室检查：血红蛋白124 g/L，白细胞131×109 g/L。
患者入院后，常规应用抗生素并行各项实验室检查。于入院第4天始，自觉下腹疼痛减轻，双下肢内侧出现胀痛感，双踝部出现水肿，活动困难，进行性加重，右下肢皮肤瘀紫，经会诊及彩色多普勒超声检查，考虑为双侧急性髂股静脉血栓形成。以后应用抗凝剂及中西医结合治疗后，症状缓解，痊愈出院。出院诊断：双侧髂股静脉血栓栓塞性静脉炎。
讨论 深静脉栓塞是孕产妇在孕期、产时和产后容易发生的一种严重并发症。分析下肢静脉血栓形成的原因，主要有下列几种：(1)产妇在产褥期，由于凝血、纤溶系统的生理性改变，使血液处于高凝状态，静脉血流缓慢。(2)由于手术创伤引起产妇血小板凝集能力增强，纤维蛋白的溶解能力下降。(3)剖宫产术中多采用硬膜外麻醉，致周围静脉扩张，血流减慢，下肢肌肉完全失去收缩功能，且产妇在产后多受传统观念影响，不愿下地活动，长期卧床休息，从而使下肢肌肉长期处于松弛状态，致血流滞缓，尤其是比目鱼肌内静脉窦血流是依靠该肌肉收缩作用而向心回流，故下肢静脉形成血栓，以小腿深部静脉血栓多见，从而导致产妇下肢疼痛、水肿、活动受限。(4)产妇术前、术后，由于不断地增加营养，以及活动量的减少，导致人体肥胖，从而增加了血栓形成的可能。, 百拇医药
单位：100007 北京市第六医院
关键词：
实用医学杂志000271 患者，26岁，因“剖宫产术后21 d，发烧伴下腹痛2 d”，于1997年3月11日急诊入本院妇科。该患者既往体健，孕1产1，于1997年2月18日剖腹分娩一子。术后第19天始，无明显诱因地出现高热，下腹疼痛，右下肢活动差，右腹股沟疼痛等不适，门诊以“产褥感染”收入院。入院查体：体温38.5℃，脉搏98次/min，血压16/10 kPa，心、肺未闻异常，腹软，腹部伤口无红肿硬结，肝脾未及，下腹有压痛，以右下腹为甚，并伴有压痛、反跳痛，肌紧张，右腹股沟淋巴结肿大，触痛明显，双下肢略有水肿，皮肤颜色及皮肤温度正常，活动受限。妇科检查：外阴正常，阴道畅，有灰褐色分泌物，脓性，有异味，宫颈光滑，无举痛，宫体前位，如孕9周大小，质软，活动，压痛明显，附件：右侧增厚，压痛明显，左侧稍厚，无压痛。实验室检查：血红蛋白124 g/L，白细胞131×109 g/L。
患者入院后，常规应用抗生素并行各项实验室检查。于入院第4天始，自觉下腹疼痛减轻，双下肢内侧出现胀痛感，双踝部出现水肿，活动困难，进行性加重，右下肢皮肤瘀紫，经会诊及彩色多普勒超声检查，考虑为双侧急性髂股静脉血栓形成。以后应用抗凝剂及中西医结合治疗后，症状缓解，痊愈出院。出院诊断：双侧髂股静脉血栓栓塞性静脉炎。
讨论 深静脉栓塞是孕产妇在孕期、产时和产后容易发生的一种严重并发症。分析下肢静脉血栓形成的原因，主要有下列几种：(1)产妇在产褥期，由于凝血、纤溶系统的生理性改变，使血液处于高凝状态，静脉血流缓慢。(2)由于手术创伤引起产妇血小板凝集能力增强，纤维蛋白的溶解能力下降。(3)剖宫产术中多采用硬膜外麻醉，致周围静脉扩张，血流减慢，下肢肌肉完全失去收缩功能，且产妇在产后多受传统观念影响，不愿下地活动，长期卧床休息，从而使下肢肌肉长期处于松弛状态，致血流滞缓，尤其是比目鱼肌内静脉窦血流是依靠该肌肉收缩作用而向心回流，故下肢静脉形成血栓，以小腿深部静脉血栓多见，从而导致产妇下肢疼痛、水肿、活动受限。(4)产妇术前、术后，由于不断地增加营养，以及活动量的减少，导致人体肥胖，从而增加了血栓形成的可能。, 百拇医药