垂体泌乳素在席汉氏病中的特殊诊断价值
作者：余南平 丁燕 鄢良春 孙毅 赵芬
单位：四川省内江市第一人民医院 641000
关键词：
重庆医学000281 席汉氏病是产后大出血、休克引起脑垂体前叶细胞缺血性梗死 而使其损坏，以致出现功能减退的综合征群。我们对31例席汉氏病患者和50例正常人进行了 血清促卵泡成熟素(FSH)、促黄体生成素(LH)、垂体泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、促甲状 腺素 (TSH)、三碘甲腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4) 的含量检测，发现PRL有特殊的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 席汉氏病组 依据病 史，临床表现及一种或几种激素水平低下者共31例。平均年龄29.56±5.61(22～41)岁。系 本院内分泌专科和妇产科门诊、住院病人。
1.2 正常对照组 系月经正常，无妇科及内分泌疾病，自愿健康体检者50 例，平均年龄30.26±8.23(20～45)岁，均于卵泡期抽血。
1.3 测定方法 采用放射免疫法。FSH、LH、PRL、E2、TT3、TT4、T SH药盒均由天津DPC公司(美国)提供，其中PRL、TSH系高灵敏度药盒。FT3、FT4由上海 核技术公司提供。使用核技术公司生产的SB～682型r免疫计数仪测量。
1.4 统计学处理 席汉氏病组与正常对照组分别统计各参数均值，以正常 对照组所测激素x±sd为下限，行t检验比较分析。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 正常对照组与席汉氏病 组各激素测定结果比较见表1。
表1 正常对照组与席汉氏病组激素测定结果比较 激素名称
政党对照组
席汉氏病组
t
P
n
±sd
n±sd
, http://www.100md.com
FSH(IU/L)
50
6.48±2.85
31
5.61±2.68
2.09
<0.05
LH(IU/L)
50
7.48±4.98
31
5.62±2.55
, 百拇医药 2.15
<0.05
PRL(ng/L)
50
11.80±5.81
31
1.71±2.60
6.89
<0.01
E2(ng/L)
50
46.21±9.59
, http://www.100md.com
31
10.71±7.40
7.35
<0.01
TT3(nmol/L)
50
2.03±0.41
31
1.11±0.64
7.12
<0.01
TT4(nmol/L)
, http://www.100md.com
50
119.70±18.41
31
70.14±54.77
5.71
<0.01
FT3(pmol/L)
50
6.87±1.24
31
2.38±0.89
11.07
, 百拇医药
<0.0 1
FT4(pmol/L)
50
15.44±2.70
31
6.07±3.91
9.81
<0.0 1
STSH(IU/L)
50
1.63±0.73
31
, 百拇医药
1.36±1.42
0.94
>0.05
注：正常对照组FSH、PRL、E2均以正常卵泡期为准。
2.2 以正常对照组x±sd作各激素检测席汉氏病的阳性率见表2 。
表2 以正常对照组-sd作各激素检测席汉氏病的阳性率 组别
FSH
LH
, 百拇医药
PRL
E2
TT3
TT4
FT3
FT4
TSH
正常对照组值
<3.63
<3.0
<5
<30
, 百拇医药
<1.62
<58
<3.7
< 10
<1.0
(IU/L)
(IU/L)
(ng/L)
(ng/L)
(nmol/L)
(nmol/L)
(pmo l/L)
, http://www.100md.com (pmol/L)
(IU/L)
席汉氏病诊断
83.3
87
92
87
51
45
83.3
80
58
阳性率%
, 百拇医药
(26/31)
(27/31)
(28/31)
(27/31)
(16/31)
(14/31)
(26/31)
(25/31)
(18/31)
3 讨 论
席汉氏病患者出 现多种激素分泌不足的现象大多逐渐发生，一般先出现PRL、FSH、LH以及生长激素(GH)不足 的症状，继而TSH，最后AGTH减少。本组测定FSH、LH、PRL、TSH四种促激素，以正常对照 组 最低值作各激素检测席汉氏病的阳性基线，其阳性率PRL>LH>TSH与上述报告一致。本组PRL 与正常对照组比较具非常显著性差异(P<0.01)。而LH、FSH、TSH与正常对照组相比差 异有显著性(P<0.05)，说明PRL在席汉氏病诊断中其阳性率、特异性都高于其它几种促 激素，其原因是：(1)本组采用美国进口高灵敏度药盒，其灵敏度达0.1nl/L。(2)分泌PRL的 垂体嗜酸性细胞靠近垂体门脉系的起始部(垂体柄的动脉环)，受交感神经和体循环血量的影 响大，易引起痉挛，缺血；而泌FSH、FL的嗜碱性细胞在垂体门脉系的尾部，于二级微血管 丛之后，自成体系，泌TSH的嗜碱性细胞较为分散，均受体循环影响小。(3)妊娠时泌PRL的 细胞数量增多，而泌FSH、LH、TSH的细胞数量相对减少，因而缺血时泌PRL的细胞坏死较多 。(4)PRL受下丘脑DA-PIF(多巴胺PRL抑制因子)控制，当产妇严重缺血时，该因子升高，使 PRL减少[2]。本组患者临床表现产后无乳达100%(31/31)，闭经占81%(25/31)，性 机能减退71%(22/31)，甲状腺功能减退51.6%(16/31)与所测四种促激素水平是相吻合的。
, 百拇医药
本组所测甲状腺轴系列激素以正常对照组最低值为对比，其阳性率FT3>FT4>T3>T4> TSH，与前述垂体促激素改变继之靶脉功能低下不符，TSH与正常对照组比较差异无显著性( P >0.05)说明正常人含量较低，单独测定，不能准确反应其水平。TT3、TT4受甲状腺素 结合球蛋白(TBG)影响，而本组病例贫血者达90%，可使TBG增高，致TT3、TT4增高。FT 3、FT4是甲状腺激素中起生理活性作用部分，不受TBG和月经周期影响，因而在席汉氏 病诊断中，TF3、FT4也具极好的参考价值。■, 百拇医药
单位：四川省内江市第一人民医院 641000
关键词：
重庆医学000281 席汉氏病是产后大出血、休克引起脑垂体前叶细胞缺血性梗死 而使其损坏，以致出现功能减退的综合征群。我们对31例席汉氏病患者和50例正常人进行了 血清促卵泡成熟素(FSH)、促黄体生成素(LH)、垂体泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、促甲状 腺素 (TSH)、三碘甲腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4) 的含量检测，发现PRL有特殊的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 席汉氏病组 依据病 史，临床表现及一种或几种激素水平低下者共31例。平均年龄29.56±5.61(22～41)岁。系 本院内分泌专科和妇产科门诊、住院病人。
1.2 正常对照组 系月经正常，无妇科及内分泌疾病，自愿健康体检者50 例，平均年龄30.26±8.23(20～45)岁，均于卵泡期抽血。
1.3 测定方法 采用放射免疫法。FSH、LH、PRL、E2、TT3、TT4、T SH药盒均由天津DPC公司(美国)提供，其中PRL、TSH系高灵敏度药盒。FT3、FT4由上海 核技术公司提供。使用核技术公司生产的SB～682型r免疫计数仪测量。
1.4 统计学处理 席汉氏病组与正常对照组分别统计各参数均值，以正常 对照组所测激素x±sd为下限，行t检验比较分析。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 正常对照组与席汉氏病 组各激素测定结果比较见表1。
表1 正常对照组与席汉氏病组激素测定结果比较 激素名称
政党对照组
席汉氏病组
t
P
n
±sdn
±sd, http://www.100md.com
FSH(IU/L)
50
6.48±2.85
31
5.61±2.68
2.09
<0.05
LH(IU/L)
50
7.48±4.98
31
5.62±2.55
, 百拇医药 2.15
<0.05
PRL(ng/L)
50
11.80±5.81
31
1.71±2.60
6.89
<0.01
E2(ng/L)
50
46.21±9.59
, http://www.100md.com
31
10.71±7.40
7.35
<0.01
TT3(nmol/L)
50
2.03±0.41
31
1.11±0.64
7.12
<0.01
TT4(nmol/L)
, http://www.100md.com
50
119.70±18.41
31
70.14±54.77
5.71
<0.01
FT3(pmol/L)
50
6.87±1.24
31
2.38±0.89
11.07
, 百拇医药
<0.0 1
FT4(pmol/L)
50
15.44±2.70
31
6.07±3.91
9.81
<0.0 1
STSH(IU/L)
50
1.63±0.73
31
, 百拇医药
1.36±1.42
0.94
>0.05
注：正常对照组FSH、PRL、E2均以正常卵泡期为准。
2.2 以正常对照组x±sd作各激素检测席汉氏病的阳性率见表2 。
表2 以正常对照组
-sd作各激素检测席汉氏病的阳性率 组别FSH
LH
, 百拇医药
PRL
E2
TT3
TT4
FT3
FT4
TSH
正常对照组值
<3.63
<3.0
<5
<30
, 百拇医药
<1.62
<58
<3.7
< 10
<1.0
(IU/L)
(IU/L)
(ng/L)
(ng/L)
(nmol/L)
(nmol/L)
(pmo l/L)
, http://www.100md.com (pmol/L)
(IU/L)
席汉氏病诊断
83.3
87
92
87
51
45
83.3
80
58
阳性率%
, 百拇医药
(26/31)
(27/31)
(28/31)
(27/31)
(16/31)
(14/31)
(26/31)
(25/31)
(18/31)
3 讨 论
席汉氏病患者出 现多种激素分泌不足的现象大多逐渐发生，一般先出现PRL、FSH、LH以及生长激素(GH)不足 的症状，继而TSH，最后AGTH减少。本组测定FSH、LH、PRL、TSH四种促激素，以正常对照 组 最低值作各激素检测席汉氏病的阳性基线，其阳性率PRL>LH>TSH与上述报告一致。本组PRL 与正常对照组比较具非常显著性差异(P<0.01)。而LH、FSH、TSH与正常对照组相比差 异有显著性(P<0.05)，说明PRL在席汉氏病诊断中其阳性率、特异性都高于其它几种促 激素，其原因是：(1)本组采用美国进口高灵敏度药盒，其灵敏度达0.1nl/L。(2)分泌PRL的 垂体嗜酸性细胞靠近垂体门脉系的起始部(垂体柄的动脉环)，受交感神经和体循环血量的影 响大，易引起痉挛，缺血；而泌FSH、FL的嗜碱性细胞在垂体门脉系的尾部，于二级微血管 丛之后，自成体系，泌TSH的嗜碱性细胞较为分散，均受体循环影响小。(3)妊娠时泌PRL的 细胞数量增多，而泌FSH、LH、TSH的细胞数量相对减少，因而缺血时泌PRL的细胞坏死较多 。(4)PRL受下丘脑DA-PIF(多巴胺PRL抑制因子)控制，当产妇严重缺血时，该因子升高，使 PRL减少[2]。本组患者临床表现产后无乳达100%(31/31)，闭经占81%(25/31)，性 机能减退71%(22/31)，甲状腺功能减退51.6%(16/31)与所测四种促激素水平是相吻合的。
, 百拇医药
本组所测甲状腺轴系列激素以正常对照组最低值为对比，其阳性率FT3>FT4>T3>T4> TSH，与前述垂体促激素改变继之靶脉功能低下不符，TSH与正常对照组比较差异无显著性( P >0.05)说明正常人含量较低，单独测定，不能准确反应其水平。TT3、TT4受甲状腺素 结合球蛋白(TBG)影响，而本组病例贫血者达90%，可使TBG增高，致TT3、TT4增高。FT 3、FT4是甲状腺激素中起生理活性作用部分，不受TBG和月经周期影响，因而在席汉氏 病诊断中，TF3、FT4也具极好的参考价值。■, 百拇医药