突发阿斯综合征病人的抢救及护理游晓燕
作者：
单位：游晓燕 (右江民族医学院附属西南医院 百色 533000)
关键词：阿斯综合征；急救；护理
右江民族医学院学报0002151 中图分类号： R473.5 文献标识码： B 文章编号： 1001-5817(2000)02-0334-02
阿斯综合征是在完全性传导阻滞或病态窦房结综合征中发生短暂的心跳停止，此时血液循环暂时中断导致脑缺血，发生昏厥和抽搐。发作大多有自限性，在数秒钟或1～2min内可自行恢复，若持续发作超过4～6min，则可导致严重的脑缺血性损伤或死亡。常为某些严重心脏疾病的首发症状[1]。现将抢救护理体会总结如下：
1 临床资料
本组20例患者均为我院心血管内科和干部病房自1992年2月～1998年2月收住院的病人，其中男18例，女2例，年龄42～75岁，平均63岁。病态窦房结综合征8例，Ⅲ度房室传导阻滞9例，急性心肌梗塞伴Ⅲ度房室传导阻滞3例。主要临床表现为突发的黑朦、晕厥、大汗淋漓，严重者可出现意识丧失、抽搐等。经过给异丙肾上腺素静脉点滴，安装临床起搏器等一系列抢救处理后，18例病人转危为安，12例病人因急性心肌梗塞、室颤，经除颤等抢救无效而死亡。
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2 抢救
护士是临床第一线的侦察兵。所以护士必须具有丰富的临床工作经验及娴熟的专科知识。当遇到病人突发阿斯综合征时即按心脏骤停给予抢救，要做到动作迅速敏捷，分秘必争，胸有成竹。迅速通知医生，并立即进行心电监护以观察病人心脏情况，同时准备好急救车和所需急救物品如除颤器，气管插管，呼吸机、吸引器等。给予氧气吸入，建立静脉通道。当心电监护示Ⅲ度AVB时，即给予异丙肾上腺素1mg加入5%GS500ml静脉点滴，在药物作用下仍不能调节心率者应给予安置临时起搏器。
3 护理
3.1 安置临时起搏器术后的护理 病人绝对卧床休息，取平卧或左侧卧位，一切生活护理均在床上进行，直到拔出临时起搏导管为止。给予心电监护，严密观察病人的起搏感知功能、起搏阈值、起搏频率是否正常，有无电极脱位和心脏穿孔现象。告诉病人及家属一些注意事项，如75W以上电热器，永久磁铁，距离200V/M以上的无线电放射机，电理疗和电按摩器、电吹风等，因接触以上设施均可致起搏脉冲停止[2]，而可能发生危险。
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3.2 心电监护 监护观察病人的心律、心率ST段的改变及心律失常 如在监护中发现有室性早搏，即给利多卡因50mg静脉推注，之后将利多卡因100mg加入5%GS500ml中静脉点滴。如果利多卡因对室性早搏控制不理想，可考虑用其他抗心律失常药物。对心电示波出现室颤，可立即用直流电200～300W/S非同步除颤。粗颤型电除颤成功率高，预后相对好，细颤型电除颤成功率低，预后相对差，如果心电示波为细颤波，应给予肾上腺素使之转复为粗颤波后再行除颤[3]。
3.3 血压监护 由于病人严重心律失常而导致心搏血量下降，心肌收缩力减弱引起血压下降。所以必须严密监测病人血压，脉搏及全身情况。应30min 1次巡视病人，并定期测血压，如病人血压下降即给应用升压药，应用升压药时应注意滴速，应视病人血压情况调节滴速，并注意穿刺部位有无肿胀，以防升压药外溢而引起局部坏死。
3.4 心理护理 病人晕厥，意识丧失已造就一种濒死与恐怖感。因此，护士要多体贴、安慰、照顾病人，向病人讲解有关疾病知识及有关治疗措施，消除病人恐惧心理，避免一切不良刺激，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗，有利于疾病的康复。
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3.5 一般护理 嘱患者绝对卧床休息，给予一切生活照顾，保持病人良好心境，保证充足的睡眠，减少心肌耗氧。饮食宜清淡、易消化宜少食多餐为原则，避免过饱，保持大便通畅，预防感冒。
4 做好健康教育及出院指导
阿斯综合征是在病态窦房结和Ⅲ度房室传导阻滞的基础上发生的。为使病人在出院后能预防阿斯综合征的发生，需向病人讲解有关疾病方面的知识，指导病人学会调控自己的情绪，并养成良好的饮食习惯，戒烟、酒，不饮浓茶或咖啡，生活有规律，避免过劳，不做剧烈运动，让病人自带一些急救药物出院如阿托品、麻黄素等，并让其了解该药物的药理作用及副作用，教会病人掌握测量脉搏方法，并在安静的情况下每日测脉搏2次，每次测1min，当发现脉率低于40/min，并觉头晕或黑朦时即日服阿托品和麻黄素，并立即来医院就诊。
参考文献
[1] 姚震，高尚志，主编.心脏急症[M].北京：人民卫生出版社，1990：291
[2] 钱宁.安装人工心脏起搏器病人家庭护理实践[J].实用护理杂志，1998；14(9)：464
[3] 韩彦娟，刘桂枝.护士在心脏复苏中的配合[J].实用护理杂志，1998；14(9)：463
收稿日期：1999-01-14
修订日期：1999-03-16, http://www.100md.com
单位：游晓燕 (右江民族医学院附属西南医院 百色 533000)
关键词：阿斯综合征；急救；护理
右江民族医学院学报0002151 中图分类号： R473.5 文献标识码： B 文章编号： 1001-5817(2000)02-0334-02
阿斯综合征是在完全性传导阻滞或病态窦房结综合征中发生短暂的心跳停止，此时血液循环暂时中断导致脑缺血，发生昏厥和抽搐。发作大多有自限性，在数秒钟或1～2min内可自行恢复，若持续发作超过4～6min，则可导致严重的脑缺血性损伤或死亡。常为某些严重心脏疾病的首发症状[1]。现将抢救护理体会总结如下：
1 临床资料
本组20例患者均为我院心血管内科和干部病房自1992年2月～1998年2月收住院的病人，其中男18例，女2例，年龄42～75岁，平均63岁。病态窦房结综合征8例，Ⅲ度房室传导阻滞9例，急性心肌梗塞伴Ⅲ度房室传导阻滞3例。主要临床表现为突发的黑朦、晕厥、大汗淋漓，严重者可出现意识丧失、抽搐等。经过给异丙肾上腺素静脉点滴，安装临床起搏器等一系列抢救处理后，18例病人转危为安，12例病人因急性心肌梗塞、室颤，经除颤等抢救无效而死亡。
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2 抢救
护士是临床第一线的侦察兵。所以护士必须具有丰富的临床工作经验及娴熟的专科知识。当遇到病人突发阿斯综合征时即按心脏骤停给予抢救，要做到动作迅速敏捷，分秘必争，胸有成竹。迅速通知医生，并立即进行心电监护以观察病人心脏情况，同时准备好急救车和所需急救物品如除颤器，气管插管，呼吸机、吸引器等。给予氧气吸入，建立静脉通道。当心电监护示Ⅲ度AVB时，即给予异丙肾上腺素1mg加入5%GS500ml静脉点滴，在药物作用下仍不能调节心率者应给予安置临时起搏器。
3 护理
3.1 安置临时起搏器术后的护理 病人绝对卧床休息，取平卧或左侧卧位，一切生活护理均在床上进行，直到拔出临时起搏导管为止。给予心电监护，严密观察病人的起搏感知功能、起搏阈值、起搏频率是否正常，有无电极脱位和心脏穿孔现象。告诉病人及家属一些注意事项，如75W以上电热器，永久磁铁，距离200V/M以上的无线电放射机，电理疗和电按摩器、电吹风等，因接触以上设施均可致起搏脉冲停止[2]，而可能发生危险。
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3.2 心电监护 监护观察病人的心律、心率ST段的改变及心律失常 如在监护中发现有室性早搏，即给利多卡因50mg静脉推注，之后将利多卡因100mg加入5%GS500ml中静脉点滴。如果利多卡因对室性早搏控制不理想，可考虑用其他抗心律失常药物。对心电示波出现室颤，可立即用直流电200～300W/S非同步除颤。粗颤型电除颤成功率高，预后相对好，细颤型电除颤成功率低，预后相对差，如果心电示波为细颤波，应给予肾上腺素使之转复为粗颤波后再行除颤[3]。
3.3 血压监护 由于病人严重心律失常而导致心搏血量下降，心肌收缩力减弱引起血压下降。所以必须严密监测病人血压，脉搏及全身情况。应30min 1次巡视病人，并定期测血压，如病人血压下降即给应用升压药，应用升压药时应注意滴速，应视病人血压情况调节滴速，并注意穿刺部位有无肿胀，以防升压药外溢而引起局部坏死。
3.4 心理护理 病人晕厥，意识丧失已造就一种濒死与恐怖感。因此，护士要多体贴、安慰、照顾病人，向病人讲解有关疾病知识及有关治疗措施，消除病人恐惧心理，避免一切不良刺激，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗，有利于疾病的康复。
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3.5 一般护理 嘱患者绝对卧床休息，给予一切生活照顾，保持病人良好心境，保证充足的睡眠，减少心肌耗氧。饮食宜清淡、易消化宜少食多餐为原则，避免过饱，保持大便通畅，预防感冒。
4 做好健康教育及出院指导
阿斯综合征是在病态窦房结和Ⅲ度房室传导阻滞的基础上发生的。为使病人在出院后能预防阿斯综合征的发生，需向病人讲解有关疾病方面的知识，指导病人学会调控自己的情绪，并养成良好的饮食习惯，戒烟、酒，不饮浓茶或咖啡，生活有规律，避免过劳，不做剧烈运动，让病人自带一些急救药物出院如阿托品、麻黄素等，并让其了解该药物的药理作用及副作用，教会病人掌握测量脉搏方法，并在安静的情况下每日测脉搏2次，每次测1min，当发现脉率低于40/min，并觉头晕或黑朦时即日服阿托品和麻黄素，并立即来医院就诊。
参考文献
[1] 姚震，高尚志，主编.心脏急症[M].北京：人民卫生出版社，1990：291
[2] 钱宁.安装人工心脏起搏器病人家庭护理实践[J].实用护理杂志，1998；14(9)：464
[3] 韩彦娟，刘桂枝.护士在心脏复苏中的配合[J].实用护理杂志，1998；14(9)：463
收稿日期：1999-01-14
修订日期：1999-03-16, http://www.100md.com