旁流式呼末CO2监测仪在硬膜外麻醉中的监测应用
作者：孙凌灵 蒋洪宇 杨瑞玲
单位：桂林市人民医院麻醉科 广西桂林市 541002
关键词：旁流式呼末CO2监测仪；PETCO2；硬膜外麻醉
华夏医学000207 摘要 目的：了解硬膜外麻醉辅助用药后通气功能改变情况。方法：应用JS-02260旁流式呼末CO2监测仪观察硬膜外麻醉前、麻醉平面固定后与辅助用药后的呼气末CO2分压(PETCO2)与呼吸频率(RR)的变化。结果：显示出硬膜外麻醉对呼吸的抑制主要是呼吸储备功能下降，辅助用药后PETCO2显著增高(P<0.01)。结论：旁流式呼末CO2监测仪是硬膜外麻醉下通气功能改变的有效监测手段。
, 百拇医药
中图分类号 R614.4+2
Application of By-flow Expiratory Terminal CO2 Monitor in Extradural Anesthesia
Sun Lingling,Qiang Hongyu,Yang Ruiling
(Guilin People's Hospital,Guilin 541001)
Abstract To investigate the changes in ventilation function after adjuvant drug treatment for extradural anesthesia,the partial pressure of CO2 at expiratory terminal (PETCO2) and respiration rate (RR) were observed by JS-02260 by-flow expiratory terminal CO2 monitor before extradural anesthesia,after stablization of anesthesia level and after adjuvant drug treatment.The findings showed that the inhibitory effect of extradural anesthesia on respiration was mainly the decrease in storage function of respiration.Adjuvant drug treatment markedly increased the PETCO2 (P<0.01).It is an effective measure to observe the changes in ventilation function with a by-flow expiratory terminal CO2 monitor during extradural anesthesia.
, 百拇医药
Key words By-flow expiratory terminal CO2 monitor;PETCO2;extradural anesthesia
硬膜外麻醉方法在我国虽有下降趋势，但在广大基层医院仍是最主要的方法之一[1]。目前我国硬膜外麻醉时无创血压(NIBP)、心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2)监测已逐渐普及推广应用。但对辅助用药后可能对通气功能造成影响的PETCO2改变尚未引起足够重视。本文对60例硬膜外麻醉患者的通气功能进行监测，现报告如下。
1 资料与方法
选择ASAⅠ～Ⅱ级、心肺功能正常成人，依麻醉平面分为A、B两组。A组40例，阻滞平面上限在达胸5-7。B组20例，阻滞平面上限在胸8以下。局麻药为1.66%利多卡因+0.16%丁卡因(未加肾上腺素)。常规术前用药。硬膜外穿刺成功后，监测NIBP、ECG、SpO2，同时记录下PETCO2和RR作为麻醉前值,首次剂量麻醉平面固定后10min(即平面固定后)值，此时静脉注射杜冷丁1mg/kg，氟派啶0.05～0.1mg/kg，5～10min(即辅助用药后)值，将所得数据进行统计学处理。
, http://www.100md.com
2 结果
两组患者术中血流动力学稳定，PETCO2与RR改变见表1、2。
表1 A组 PETCO2及RR变化 (
±s)
PETCO2(p/mmHg)
RR(次/min)
麻醉前
36.48±4.87*
19.45±5.07
, 百拇医药
平面固定后
36.89±7.23
19.50±4.11
辅助用药后
39.45±6.39*
18.20±4.83
*P<0.001表2 B组 PETCO2及RR变化 (±s)
PETCO2(p/mmHg)
RR(次/min)
, 百拇医药
麻醉前
34.50±9.80*
19.41±7.28
平面固定后
34.72±6.47
20±4.30
辅助用药后
37.71±8.11*
19.7±5.50
*P<0.001
3 讨论
临床麻醉工作中，为改善硬膜外麻醉效果，实施时常借助于镇静、镇痛药以减轻内脏牵拉反应和麻醉平面的不足，这样就使已受高平面广泛阻滞干扰的呼吸抑制进一步加重。由于麻醉管理不当，椎管内麻醉平面过高或辅助用药后致呼吸抑制未被发现和及时处理，易导致麻醉意外[2]。故认为区域麻醉中连续监测通气和氧合是麻醉管理的最低标准[3]。大量研究证明硬膜外麻醉时未被察觉的低通气是麻醉和手术中发生严重并发症最常见的原因[4]。
, http://www.100md.com
由于CO2弥散能力为氧弥散能力的20倍。因此动脉血(PaCO2)与肺泡中(PACO2)的CO2浓度几乎是完全平衡的[5]。聂发传等曾报道用主流式呼末CO2方法观察硬膜外麻醉时PETCO2与PaCO2有非常显著相关性，并指出硬膜外麻醉患者使用镇静药物及麻醉平面过高后出现呼吸抑制时如何监测尚缺少理想的方法[6]。本文观察结果辅助用药后PETCO2与麻醉前比较均有非常显著性差异(P<0.001)，并观察到所有病例在吸氧情况下PETCO2增高， 早期SpO2并无明显改变，甚至发现有2例出现呼吸暂停时间长达72s，此2例呼吸暂停期间SpO2无变化而PETCO2降低(<30mmHg)报警，笔者继续观察呼吸暂停情况，当达72s时患者自主呼吸恢复后SpO2仍无多大改变，而PETCO2显著增加(>50mmHg)，提示应当引起重视。
, 百拇医药
为克服旁流式监测仪取样管细长易被堵塞的缺点[6]，笔者采取了相应处理方法：①术前应用足量抗胆碱药物，减少分泌物和保持气道干燥。②使用前或当发生取样管堵塞时(主要为呼出气的水蒸汽形成水珠堵塞)，将取样管连通6～10L/min氧，通气2～3min即可使其保持干燥通畅。旁流式呼末CO2监测仪为无创，使用简单、灵敏，并设有报警装置，能准确及时地反应通气功能，并引起警觉，可为临床麻醉提供较为安全的保障。
参考文献
1，谢荣.深入探讨努力改进.中华麻醉学杂志，1984，4(3)：129
2，刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.11，418
3，纪宏文，邓硕曾.氧和二氧化碳的监测.国外医学.麻醉学与复苏分册，1997，18(3)：153
4，谢红，孙大金.呼吸气CO2测定的影响因素和临床应用.国外医学.麻醉学与复苏分册，1990，11(5)：259
5，闵龙秋.麻醉生理学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1990.57
6，聂发传，邓安智，毕敏.硬膜外阻滞患者经鼻导管监测呼吸末二氧化碳分压的可行性研究.中华麻醉学杂志，1995，15(11)：522
(收稿 1999-09-15), 百拇医药
单位：桂林市人民医院麻醉科 广西桂林市 541002
关键词：旁流式呼末CO2监测仪；PETCO2；硬膜外麻醉
华夏医学000207 摘要 目的：了解硬膜外麻醉辅助用药后通气功能改变情况。方法：应用JS-02260旁流式呼末CO2监测仪观察硬膜外麻醉前、麻醉平面固定后与辅助用药后的呼气末CO2分压(PETCO2)与呼吸频率(RR)的变化。结果：显示出硬膜外麻醉对呼吸的抑制主要是呼吸储备功能下降，辅助用药后PETCO2显著增高(P<0.01)。结论：旁流式呼末CO2监测仪是硬膜外麻醉下通气功能改变的有效监测手段。
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中图分类号 R614.4+2
Application of By-flow Expiratory Terminal CO2 Monitor in Extradural Anesthesia
Sun Lingling,Qiang Hongyu,Yang Ruiling
(Guilin People's Hospital,Guilin 541001)
Abstract To investigate the changes in ventilation function after adjuvant drug treatment for extradural anesthesia,the partial pressure of CO2 at expiratory terminal (PETCO2) and respiration rate (RR) were observed by JS-02260 by-flow expiratory terminal CO2 monitor before extradural anesthesia,after stablization of anesthesia level and after adjuvant drug treatment.The findings showed that the inhibitory effect of extradural anesthesia on respiration was mainly the decrease in storage function of respiration.Adjuvant drug treatment markedly increased the PETCO2 (P<0.01).It is an effective measure to observe the changes in ventilation function with a by-flow expiratory terminal CO2 monitor during extradural anesthesia.
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Key words By-flow expiratory terminal CO2 monitor;PETCO2;extradural anesthesia
硬膜外麻醉方法在我国虽有下降趋势，但在广大基层医院仍是最主要的方法之一[1]。目前我国硬膜外麻醉时无创血压(NIBP)、心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2)监测已逐渐普及推广应用。但对辅助用药后可能对通气功能造成影响的PETCO2改变尚未引起足够重视。本文对60例硬膜外麻醉患者的通气功能进行监测，现报告如下。
1 资料与方法
选择ASAⅠ～Ⅱ级、心肺功能正常成人，依麻醉平面分为A、B两组。A组40例，阻滞平面上限在达胸5-7。B组20例，阻滞平面上限在胸8以下。局麻药为1.66%利多卡因+0.16%丁卡因(未加肾上腺素)。常规术前用药。硬膜外穿刺成功后，监测NIBP、ECG、SpO2，同时记录下PETCO2和RR作为麻醉前值,首次剂量麻醉平面固定后10min(即平面固定后)值，此时静脉注射杜冷丁1mg/kg，氟派啶0.05～0.1mg/kg，5～10min(即辅助用药后)值，将所得数据进行统计学处理。
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2 结果
两组患者术中血流动力学稳定，PETCO2与RR改变见表1、2。
表1 A组 PETCO2及RR变化 (
±s)PETCO2(p/mmHg)
RR(次/min)
麻醉前
36.48±4.87*
19.45±5.07
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平面固定后
36.89±7.23
19.50±4.11
辅助用药后
39.45±6.39*
18.20±4.83
*P<0.001表2 B组 PETCO2及RR变化 (
±s)PETCO2(p/mmHg)
RR(次/min)
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麻醉前
34.50±9.80*
19.41±7.28
平面固定后
34.72±6.47
20±4.30
辅助用药后
37.71±8.11*
19.7±5.50
*P<0.001
3 讨论
临床麻醉工作中，为改善硬膜外麻醉效果，实施时常借助于镇静、镇痛药以减轻内脏牵拉反应和麻醉平面的不足，这样就使已受高平面广泛阻滞干扰的呼吸抑制进一步加重。由于麻醉管理不当，椎管内麻醉平面过高或辅助用药后致呼吸抑制未被发现和及时处理，易导致麻醉意外[2]。故认为区域麻醉中连续监测通气和氧合是麻醉管理的最低标准[3]。大量研究证明硬膜外麻醉时未被察觉的低通气是麻醉和手术中发生严重并发症最常见的原因[4]。
, http://www.100md.com
由于CO2弥散能力为氧弥散能力的20倍。因此动脉血(PaCO2)与肺泡中(PACO2)的CO2浓度几乎是完全平衡的[5]。聂发传等曾报道用主流式呼末CO2方法观察硬膜外麻醉时PETCO2与PaCO2有非常显著相关性，并指出硬膜外麻醉患者使用镇静药物及麻醉平面过高后出现呼吸抑制时如何监测尚缺少理想的方法[6]。本文观察结果辅助用药后PETCO2与麻醉前比较均有非常显著性差异(P<0.001)，并观察到所有病例在吸氧情况下PETCO2增高， 早期SpO2并无明显改变，甚至发现有2例出现呼吸暂停时间长达72s，此2例呼吸暂停期间SpO2无变化而PETCO2降低(<30mmHg)报警，笔者继续观察呼吸暂停情况，当达72s时患者自主呼吸恢复后SpO2仍无多大改变，而PETCO2显著增加(>50mmHg)，提示应当引起重视。
, 百拇医药
为克服旁流式监测仪取样管细长易被堵塞的缺点[6]，笔者采取了相应处理方法：①术前应用足量抗胆碱药物，减少分泌物和保持气道干燥。②使用前或当发生取样管堵塞时(主要为呼出气的水蒸汽形成水珠堵塞)，将取样管连通6～10L/min氧，通气2～3min即可使其保持干燥通畅。旁流式呼末CO2监测仪为无创，使用简单、灵敏，并设有报警装置，能准确及时地反应通气功能，并引起警觉，可为临床麻醉提供较为安全的保障。
参考文献
1，谢荣.深入探讨努力改进.中华麻醉学杂志，1984，4(3)：129
2，刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.11，418
3，纪宏文，邓硕曾.氧和二氧化碳的监测.国外医学.麻醉学与复苏分册，1997，18(3)：153
4，谢红，孙大金.呼吸气CO2测定的影响因素和临床应用.国外医学.麻醉学与复苏分册，1990，11(5)：259
5，闵龙秋.麻醉生理学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1990.57
6，聂发传，邓安智，毕敏.硬膜外阻滞患者经鼻导管监测呼吸末二氧化碳分压的可行性研究.中华麻醉学杂志，1995，15(11)：522
(收稿 1999-09-15), 百拇医药