1061例剖宫产相关因素分析
作者：韦业平 黄志碧
单位：韦业平(广西医科大学一附院妇产科 广西南宁市 530021)；黄志碧(广西医科大学卫生统计学教研室)
关键词：剖宫产术；相关因素
华夏医学000206 摘要 目的:了解5年来我院剖宫产率的变化及其相关因素。方法:对1061例剖宫产病例进行回顾性分析,采用非条件Logistic回归模型分析与剖宫产有关的因素。结果:剖宫产率呈逐年上升趋势,并与多种因素相关。结论:社会因素可影响剖宫产率。
中图分类号 R719.8
Analysis of Relative Factors on 1061 Cases of Cesarean Section
Wei Yeping,Huang Zibi
, 百拇医药
(Department of gynecology and obstetrics,The First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:To investigate the multiple factors affected the rate of cesarean section in five years.Methods:1061 cases analysis was made by nonconditional logistic method.Results:The rate of cesarean section increased gradually each year.Conclusion:Social factors may affect the rate of cesarean section.
Key words cesarean section;relative factor
, http://www.100md.com
随着围产医学的发展、手术方式的改进、麻醉监护的提高、输血的保障及抗生素的应用等,剖宫产已成为处理难产和异常妊娠的一种较为安全的手段,使剖宫产率近年来有逐步上升的趋势[1]。本文对1994～1998年5年间的1061例剖宫产进行回顾性分析,以探讨与剖宫产有关的部分相关因素。
1 资料与方法
1994年1月至1998年12月在我院分娩的产妇共3790例,剖宫产1061例,平均剖宫产率28%。
采用回顾性资料分析方法,对可能与剖宫产有关的一般资料(如年龄、职业、孕周、产次、产前检查次数、新生儿体重、胎方位等)进行非条件Logistic回归分析,筛选出与剖宫产相关的因素。
2 结果
2.1 不同年限剖宫产率 根据本资料可见,我院1994～1995年剖宫产率保持在一个相对稳定的水平,分别为19.8%、20.7%,1996年开始出现较快的增长趋势,1998年达34.5%,剖宫产率呈逐年上升的趋势，见表1。
, http://www.100md.com
2.2 不同年龄段剖宫产率 本资料将孕妇年龄分为<23岁、23～28岁、>28岁三个年龄组段。结果表明,大于28岁孕妇的剖宫产率远大于23～28岁及<23岁者,它们分别为35.7%、24.5%、24.4%，见表2。
表1 剖宫产率的变化 (n,%) 年份
分娩总数
剖宫产
例数
%
1994
682
135
19.8
, http://www.100md.com
1995
652
135
20.7
1996
674
181
26.9
1997
751
254
33.8
1998
, http://www.100md.com
1031
356
34.5
表2 不同年龄段剖宫产率 (n,%)
<23岁
23～28岁
>28岁
例数
%
例数
%
例数
%
, http://www.100md.com
分娩总数
168
2438
1184
剖宫产数
41
24.4
597
24.5
423
35.7
2.3 不同职业间的剖宫产率 本资料将职业分为四类:农民、工人、干部、其它(包括职员、服务员、个体、待业等)，结果表明干部剖宫产率最高,为34.1%,其次为“其它”及工人,分别为27.7%、25.7%,农民者最低,为18.2%，见表3。表3 不同职业剖宫产率 (n,%)
, 百拇医药
农 民
工 人
干 部
其 它
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
分娩总数
682
, 百拇医药
738
1404
966
剖宫产数
124
18.2
190
25.7
479
34.1
268
27.7
2.4 城乡之间剖宫产率 本资料表明城乡之间剖宫产比例有较大差别,城市孕妇最高,为31.4%,市郊及外地孕妇分别为21.3%、21.1%,见表4。表4 城乡之间剖宫产率 (n,%)
, 百拇医药
城 市
市 郊
外 地
例数
%
例数
%
例数
%
分娩总数
2529
731
530
, 百拇医药 剖宫产数
793
31.4
156
21.3
112
21.1
2.5 不同分娩孕周剖宫产率 本资料将分娩孕周分为<37周、37～<42周、≥42周三个阶段,结果表明≥42周剖宫产最高,达30.8%,≥37～<42周者为29.2%,<37周者为21.2%,见表5。表5 不同孕周剖宫产率 (n,%)
<37周
≥37～<42周
, 百拇医药
≥42周
例数
%
例数
%
例数
%
分娩总数
594
3118
78
剖宫产数
126
, 百拇医药 21.2
911
29.2
24
30.8
2.6 与剖宫产相关的其它因素 根据Logistic回归筛选出的与剖宫产相关的因素还有:产前检查次数、产次、胎儿体重、胎位。结果表明,产前检查次数、胎儿体重与剖宫产呈正相关,而产次则呈负相关,胎位异常者剖宫产率更高，见表6。表6 非条件Logistic回归分析结果 因素
B
SE
wold
P
, http://www.100md.com
OR
年龄
0.0714
0.0125
32.7087
0.0000
1.0740
职业
0.2385
0.0988
5.8298
0.0158
1.2693
, http://www.100md.com
产次
-0.2600
0.1075
5.8509
0.0156
0.7711
孕周
0.3109
0.1572
3.9103
0.0480
1.3646
产检次数
, http://www.100md.com
0.0561
0.0124
20.4433
0.0000
1.0577
胎儿体重
0.0719
0.1596
17.7315
0.0000
1.9579
胎方位
, 百拇医药 -2.9710
0.0955
968.7684
0.0000
0.0513
3 讨论
剖宫产术已成为处理高危妊娠和分娩的一种重要手段,可将母婴的危险减少到最低限度。随着围产保健的逐步完善和麻醉监护技术的提高,目前剖宫产也呈逐步增加趋势。我院剖宫产率自1994年的19.8%增加到去年的34.5%,五年平均为28%,与同期国内一些地区的剖宫产率相近[2],但较国内一些大城市(如广州、武汉、南京、北京)的剖宫率要低[3，4，5，6]。影响剖宫产的因素很多,除胎儿窘迫、胎位异常、头盆不称及某些妊娠合并症和并发症等较为明确的剖宫产指征外,社会因素已成为80年代以后剖宫产率增加的重要原因之一[4],而孕妇年龄、职业、城乡差别是构成和影响社会因素的重要内容之一。本文资料显示孕妇年龄、职业、城乡差别均与剖宫产率相关。孕妇年龄升高剖宫产率也逐步升高,这与高龄初产、大龄产妇对育儿的切盼及生理条件的差异等有关;同时,随着年龄的增加,对分娩的疑虑和恐惧亦增加,不同意试产而要求剖宫产的病例也日益增多。职业的分工影响着一个人的认知结构、生理状态和行为特点。据报道,文化程度越高,阴道分娩率就越高[7，8],本文资料与上述观点相悖。在农民、工人、干部及“其它”四类职业中干部的剖宫产率占首位,农民最低。由于文化程度越高,孕妇会在生活和妊娠过程中更注意获取对分娩和胎儿本身有利的信息来调整自己的行为;另一方面,干部的体力、对疼痛的忍受较差，并普遍认为剖宫产比阴道分娩更安全、痛苦更小,故选择或要求或因产力不良而剖宫产者增多;同时,文化程度越高、年龄越大,对妊娠的注意和自我防护意识的增强,产前检查的次数亦相应增加,故剖宫产与产前检查次数亦呈正相关。本资料同时亦显示,剖宫产率还有城乡区别,即城市孕妇剖宫产率较市郊孕妇高,这与城市孕妇总体文化水平、生育年龄均较高有关,而本院的剖宫产率比广州、武汉、南京、北京等大城市要低,估计与上述因素有一定关系。
, 百拇医药
如上所述,影响剖宫产率的因素很多,本文仅从部分因素分析影响剖宫产率的原因,许多作为剖宫产指征的因素未被列入内,但在人口城市化及文化日趋发展的今天,社会因素构成的改变已对剖宫产率构成影响不容忽视。
参考文献
1，翁霞云.正确掌握剖宫产指征.中华妇产科杂志,1994,29(8):502～504
2，商莉,郭望贤.1032例剖宫产指征探讨.宁夏医学杂志,1996,18(4):204～206
3，林国超.1389例剖宫产回顾分析.现代妇产科进展,1995,4(3):229～231
4，祝新武.1012例剖宫产指征分析.实用医学杂志,1995,11(11):741～743
5，陈文玮,刘玲珍.探讨剖宫产的合理使用.江苏医药,1997,23(5):321～322
6，郑平,黄醒华,五淑珍.35年剖宫产率及适应症的变化.中华妇产科杂志,1996,31(3):142～145
7，王伶伶,董淑英.剖宫产与阴道分娩产妇的心理状态分析.中华妇产科杂志,1995,30(12):744
8，王建平,崔俊南,党海红.剖宫产的心理社会因素探究.中国临床生理学杂志,1994,2(2):116～11
(收稿 1999-09-23), 百拇医药
单位：韦业平(广西医科大学一附院妇产科 广西南宁市 530021)；黄志碧(广西医科大学卫生统计学教研室)
关键词：剖宫产术；相关因素
华夏医学000206 摘要 目的:了解5年来我院剖宫产率的变化及其相关因素。方法:对1061例剖宫产病例进行回顾性分析,采用非条件Logistic回归模型分析与剖宫产有关的因素。结果:剖宫产率呈逐年上升趋势,并与多种因素相关。结论:社会因素可影响剖宫产率。
中图分类号 R719.8
Analysis of Relative Factors on 1061 Cases of Cesarean Section
Wei Yeping,Huang Zibi
, 百拇医药
(Department of gynecology and obstetrics,The First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:To investigate the multiple factors affected the rate of cesarean section in five years.Methods:1061 cases analysis was made by nonconditional logistic method.Results:The rate of cesarean section increased gradually each year.Conclusion:Social factors may affect the rate of cesarean section.
Key words cesarean section;relative factor
, http://www.100md.com
随着围产医学的发展、手术方式的改进、麻醉监护的提高、输血的保障及抗生素的应用等,剖宫产已成为处理难产和异常妊娠的一种较为安全的手段,使剖宫产率近年来有逐步上升的趋势[1]。本文对1994～1998年5年间的1061例剖宫产进行回顾性分析,以探讨与剖宫产有关的部分相关因素。
1 资料与方法
1994年1月至1998年12月在我院分娩的产妇共3790例,剖宫产1061例,平均剖宫产率28%。
采用回顾性资料分析方法,对可能与剖宫产有关的一般资料(如年龄、职业、孕周、产次、产前检查次数、新生儿体重、胎方位等)进行非条件Logistic回归分析,筛选出与剖宫产相关的因素。
2 结果
2.1 不同年限剖宫产率 根据本资料可见,我院1994～1995年剖宫产率保持在一个相对稳定的水平,分别为19.8%、20.7%,1996年开始出现较快的增长趋势,1998年达34.5%,剖宫产率呈逐年上升的趋势，见表1。
, http://www.100md.com
2.2 不同年龄段剖宫产率 本资料将孕妇年龄分为<23岁、23～28岁、>28岁三个年龄组段。结果表明,大于28岁孕妇的剖宫产率远大于23～28岁及<23岁者,它们分别为35.7%、24.5%、24.4%，见表2。
表1 剖宫产率的变化 (n,%) 年份
分娩总数
剖宫产
例数
%
1994
682
135
19.8
, http://www.100md.com
1995
652
135
20.7
1996
674
181
26.9
1997
751
254
33.8
1998
, http://www.100md.com
1031
356
34.5
表2 不同年龄段剖宫产率 (n,%)
<23岁
23～28岁
>28岁
例数
%
例数
%
例数
%
, http://www.100md.com
分娩总数
168
2438
1184
剖宫产数
41
24.4
597
24.5
423
35.7
2.3 不同职业间的剖宫产率 本资料将职业分为四类:农民、工人、干部、其它(包括职员、服务员、个体、待业等)，结果表明干部剖宫产率最高,为34.1%,其次为“其它”及工人,分别为27.7%、25.7%,农民者最低,为18.2%，见表3。表3 不同职业剖宫产率 (n,%)
, 百拇医药
农 民
工 人
干 部
其 它
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
分娩总数
682
, 百拇医药
738
1404
966
剖宫产数
124
18.2
190
25.7
479
34.1
268
27.7
2.4 城乡之间剖宫产率 本资料表明城乡之间剖宫产比例有较大差别,城市孕妇最高,为31.4%,市郊及外地孕妇分别为21.3%、21.1%,见表4。表4 城乡之间剖宫产率 (n,%)
, 百拇医药
城 市
市 郊
外 地
例数
%
例数
%
例数
%
分娩总数
2529
731
530
, 百拇医药 剖宫产数
793
31.4
156
21.3
112
21.1
2.5 不同分娩孕周剖宫产率 本资料将分娩孕周分为<37周、37～<42周、≥42周三个阶段,结果表明≥42周剖宫产最高,达30.8%,≥37～<42周者为29.2%,<37周者为21.2%,见表5。表5 不同孕周剖宫产率 (n,%)
<37周
≥37～<42周
, 百拇医药
≥42周
例数
%
例数
%
例数
%
分娩总数
594
3118
78
剖宫产数
126
, 百拇医药 21.2
911
29.2
24
30.8
2.6 与剖宫产相关的其它因素 根据Logistic回归筛选出的与剖宫产相关的因素还有:产前检查次数、产次、胎儿体重、胎位。结果表明,产前检查次数、胎儿体重与剖宫产呈正相关,而产次则呈负相关,胎位异常者剖宫产率更高，见表6。表6 非条件Logistic回归分析结果 因素
B
SE
wold
P
, http://www.100md.com
OR
年龄
0.0714
0.0125
32.7087
0.0000
1.0740
职业
0.2385
0.0988
5.8298
0.0158
1.2693
, http://www.100md.com
产次
-0.2600
0.1075
5.8509
0.0156
0.7711
孕周
0.3109
0.1572
3.9103
0.0480
1.3646
产检次数
, http://www.100md.com
0.0561
0.0124
20.4433
0.0000
1.0577
胎儿体重
0.0719
0.1596
17.7315
0.0000
1.9579
胎方位
, 百拇医药 -2.9710
0.0955
968.7684
0.0000
0.0513
3 讨论
剖宫产术已成为处理高危妊娠和分娩的一种重要手段,可将母婴的危险减少到最低限度。随着围产保健的逐步完善和麻醉监护技术的提高,目前剖宫产也呈逐步增加趋势。我院剖宫产率自1994年的19.8%增加到去年的34.5%,五年平均为28%,与同期国内一些地区的剖宫产率相近[2],但较国内一些大城市(如广州、武汉、南京、北京)的剖宫率要低[3，4，5，6]。影响剖宫产的因素很多,除胎儿窘迫、胎位异常、头盆不称及某些妊娠合并症和并发症等较为明确的剖宫产指征外,社会因素已成为80年代以后剖宫产率增加的重要原因之一[4],而孕妇年龄、职业、城乡差别是构成和影响社会因素的重要内容之一。本文资料显示孕妇年龄、职业、城乡差别均与剖宫产率相关。孕妇年龄升高剖宫产率也逐步升高,这与高龄初产、大龄产妇对育儿的切盼及生理条件的差异等有关;同时,随着年龄的增加,对分娩的疑虑和恐惧亦增加,不同意试产而要求剖宫产的病例也日益增多。职业的分工影响着一个人的认知结构、生理状态和行为特点。据报道,文化程度越高,阴道分娩率就越高[7，8],本文资料与上述观点相悖。在农民、工人、干部及“其它”四类职业中干部的剖宫产率占首位,农民最低。由于文化程度越高,孕妇会在生活和妊娠过程中更注意获取对分娩和胎儿本身有利的信息来调整自己的行为;另一方面,干部的体力、对疼痛的忍受较差，并普遍认为剖宫产比阴道分娩更安全、痛苦更小,故选择或要求或因产力不良而剖宫产者增多;同时,文化程度越高、年龄越大,对妊娠的注意和自我防护意识的增强,产前检查的次数亦相应增加,故剖宫产与产前检查次数亦呈正相关。本资料同时亦显示,剖宫产率还有城乡区别,即城市孕妇剖宫产率较市郊孕妇高,这与城市孕妇总体文化水平、生育年龄均较高有关,而本院的剖宫产率比广州、武汉、南京、北京等大城市要低,估计与上述因素有一定关系。
, 百拇医药
如上所述,影响剖宫产率的因素很多,本文仅从部分因素分析影响剖宫产率的原因,许多作为剖宫产指征的因素未被列入内,但在人口城市化及文化日趋发展的今天,社会因素构成的改变已对剖宫产率构成影响不容忽视。
参考文献
1，翁霞云.正确掌握剖宫产指征.中华妇产科杂志,1994,29(8):502～504
2，商莉,郭望贤.1032例剖宫产指征探讨.宁夏医学杂志,1996,18(4):204～206
3，林国超.1389例剖宫产回顾分析.现代妇产科进展,1995,4(3):229～231
4，祝新武.1012例剖宫产指征分析.实用医学杂志,1995,11(11):741～743
5，陈文玮,刘玲珍.探讨剖宫产的合理使用.江苏医药,1997,23(5):321～322
6，郑平,黄醒华,五淑珍.35年剖宫产率及适应症的变化.中华妇产科杂志,1996,31(3):142～145
7，王伶伶,董淑英.剖宫产与阴道分娩产妇的心理状态分析.中华妇产科杂志,1995,30(12):744
8，王建平,崔俊南,党海红.剖宫产的心理社会因素探究.中国临床生理学杂志,1994,2(2):116～11
(收稿 1999-09-23), 百拇医药